Tretinoiin kuulub retinoidsete ravimite rühma. Toimeainet kasutatakse kreemi või kreemina akne raviks, nii et naha välimus taas normaliseerub ja haigust ravitakse pikaajaliselt.
Mis on tretinoiin?
Tretinoiin on A-vitamiini hape, mis pehmendab naha sarvjas kihti ja hoiab ära rasu näärmete nakatumise, samuti pustulite, paplite, sõlmede ja komedoonide (mustpeade) taastekke. Suletud mustpead avanevad ja tõrjuvad sarvist pistikut.
Muud komponendid ja abiained on glütserooldistearaat, glütseroolmonostearaat, polüglükool-rasvalkoholi eeter, magneesiumsulfaat 7 H2O, tsetüülestrivaha, butüülhüdroksüanisool, etüleenhape ja 2H dinaatriumsool; O.
Farmakoloogiline toime
Ravimit kantakse nahale üks või kaks korda päevas. Surnud rakud eraldatakse sarvkesta küljest, et haige nahk saaks paraneda. Tretinoiin stimuleerib rakkude uuenemist, hoiab ära rakumäärmete ja rasu näärmete nakatumise ning pärsib kasvajarakkude kasvu.
Enne ravi alustamist selgitab arst patsiendile, et ravi viiakse läbi pikema, mitme nädala jooksul. Pärast esimest nelja ravinädalat palutakse patsiendil kontrollida ja sõltuvalt kliinilisest toimest ja kõrvaltoimetest jälgitakse teda ka pikemate intervallidega.
Pärast kliinilist paranemist vajab puberteediakne ennetavat ravi mitme kuu või isegi aastate jooksul, enne kui kliiniline pilt kaob täielikult.
Pärast esimest kaheksat kuni 14 päeva kestnud ravi ilmneb akne uuesti paisumine, mis on tingitud järgmiste pustulitega suurenenud mustpeade moodustumisest. See on nn esialgne süvenemine, mis toimub paljude ravimite korral. Arsti ülesanne on esialgse vestluse käigus patsiendile see edasiminek välja tuua.
Parema ühilduvuse tagamiseks on tretinoiin saadaval uutes kandjates polümeeride ja mikrokäsnadena. Need vähendavad ärritusvõimalusi.
Meditsiiniline rakendus ja kasutamine
Tretinoiin on saadaval kreemi ja kreemina (Airol®) ning 10 mg kapslite kujul (Vesanoid®). Kreemides ja vedelikes on toimeaine kontsentratsioon 0,05 protsenti.
Ravitud kliiniline pilt hõlmab kergeid kuni mõõdukaid aknehaigusi, mis esinevad peamiselt näol.Need on akne comedonica ja akne papulopustulosa, mida iseloomustavad mustpead, põletikulised nahamuutused, papulid, punetavad nahamuutused, samuti pustulid ja mädavesiikulid.
Kreemi või kreemina kantakse tretinoiini kahjustatud nahapiirkondadele õhukeselt kaks korda päevas puuvillase palliga. Ainet kasutatakse üks kord päevas heledale ja tundlikule nahale. See ei tohi puutuda kokku limaskestade ja silmadega ning seda ei tohi kanda huultele liiga lähedale.
Reeglina väheneb mustpeade arv kolme kuni viie nädala jooksul. Püsiv terapeutiline toime saavutatakse kuue kuni 14 nädala pärast, kuigi see sõltub regulaarsest kasutamisest vastavalt juhistele.
Ravimit saab kasutada ka akne sümptomite korral, mis ilmnevad teiste ravimite kõrvaltoimena. Kuid ravi edukust ei ole teaduslikult tõestatud.
Kapslites kasutatakse toimeainet suurtes annustes 10 milligrammi ägeda promüelotsüütilise leukeemia, mis on müeloidse akuutse leukeemia erivorm, raviks. Annuse otsustab arst patsiendi pikkuse, kehakaalu ja tervise põhjal. Soovitatav ööpäevane annus on 45 mg / m2 kehapinna kohta, mis vastab kaheksa kapsli ööpäevasele annusele kahes võrdses üksikannuses. Kui on ka muid ravitavaid haigusi, tuleb vastavalt muuta ka ööpäevast annust.
Tretinoiini kombineeritakse tsütostaatiliste ravimitega ja see suurendab patsiendi ellujäämisvõimalust seitsmekümne protsendi võrra, erinevalt ainult tsütostaatilistest ravimitest. Ravim vähendab ka haiguse uuesti nakatumise riski.
Riskid ja kõrvaltoimed
Tretinoiin on vastunäidustatud ekseemi, perioraalse dermatiidi, rosaatsea ja ülitundlikkuse suhtes toimeaine suhtes. See ülitundlikkus hõlmab ka allergilisi reaktsioone teiste retinoidide esindajate suhtes.
Pedaaltsükliinide rühma kuuluvate antibiootikumidega on ristreaktsioon, mis võib põhjustada nägemishäireid, peavalu, hingamishäireid ja koljus suurenenud siserõhku. Iiveldus, oksendamine ja teadvuse kadumine on muud kõrvaltoimed.
Esimese nelja ravinädala jooksul on suurenenud tromboosi risk. Seetõttu ei tohiks tretinoiini võtta paralleelselt ravimitega, mis soodustavad vere hüübimist.
Rasked kursused on maksa talitlushäired, lipiidide ainevahetuse häired, palavik, higistamine, ärevus, südame rütmihäired, pankreatiit, veepeetus kopsudes ja neerudes, maks ja mitme organi rike.
Valgevereliblede reaktiivse suurenemisega ilmneb kliiniline pilt, mis sarnaneb leukeemiaga, kuid pole üks.
Ravimit ei tohi raseduse ajal kasutada, kuna raseduse katkemise ja deformatsioonide oht on suurem. Üks iseloomulikke väärarenguid on retinoidsündroom, mille puhul lapsel on liiga väike pea ja aju, mis pole eakohane (mikrotsefaalia). Seejärel võib eeldada, et tegemist on raske intellektipuudega või vähenenud intelligentsusega. Võib esineda ka muid füüsilisi väärarenguid.
Samuti ei tohiks ravimit imetamise ajal kasutada. Laste kohta pole veel piisavalt teadmisi, seetõttu tuleb eeliseid ja riske hoolikalt kaaluda.
Samuti on koostoimed teiste akne ravimitega. Tavaliselt täheldatud kõrvaltoimed on lokaalne nahaärritus, naha punetus, lööve, naha koorimine, naha kuivus, põletik, värvimuutused, sügelus, hüperkeratoos ja hüperpigmentatsioon.
Tretinoiin võib põhjustada ka valgustundlikkust. Nahk on päikesevalguse suhtes tundlik. Kapsli kujul kasutamisel võib ravim rasestumisvastaseid ravimeid vähem efektiivseks muuta.
Patsient peab hoiduma A-vitamiini toidulisandite ja muude retinoidsete ainete samaaegsest tarbimisest, kuna need aitavad koos eelnimetatud ravimite kahjulikke toimeid suurendada. Regulaarsed vereanalüüsid on vajalikud.
Vesüloidi® kapsleid promüelotsüütilise leukeemia raviks ei tohi kasutada samaaegse raviga antibiootikumidega nagu rifampitsiin ja erütromütsiin, glükokortikoidid, fenobarbitaal, tsimetidiin, tsüklosporiin, samuti aminokaproehape, traneksaamhape ja aprotiniin.
