Keskkonnameditsiin käsitletakse keskkonnategurite mõju tervisele. Selles piirkonnas keskendutakse kõige enam inimtekkelistele keskkonnareostustele. Interdistsiplinaarse meditsiinivaldkonnana tegeleb keskkonnameditsiin haiguste keskkonnaaspektidega.
Mis on keskkonnameditsiin?
Keskkonnameditsiin on läbilõige meditsiinilisest distsipliinist, mis tegeleb füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste keskkonnamõjudega füüsikalistele protsessidele. Eristatakse ennetavat ja meditsiinilist keskkonnameditsiini.
Ennetav keskkonnameditsiin uurib vee, õhu, pinnase või toidu keemilist ja bioloogilist reostust ning elektromagnetiliste väljade ja mürasaaste füüsikalisi mõjusid. Samuti võetakse arvesse kliima- ja hüdroloogilisi mõjusid. Keskkonnaepidemioloogia on samuti oluline aspekt.Kliiniline keskkonnameditsiin tegeleb nende patsientide spetsiifilise kliinilise hooldusega, kelle kaebused on omistatud keskkonnamõjudele. Saksamaal peavad tulevased hügieeni ja keskkonnameditsiini spetsialistid läbima viieaastase koolitusperioodi.
See hõlmab nelja-aastast koolitust hügieeni ja keskkonnameditsiini alal mikrobioloogia, nakkuse epidemioloogia, töötervishoiu või alternatiivina farmakoloogia, toksikoloogia, samuti patoloogia või kohtuekspertiisi alal. Lisaks on vajalik üheaastane palatiteenistus sisehaiguste, kirurgia, ENT, günekoloogia, neurokirurgia, pediaatria või uroloogia alal. Teise võimalusena võib arstile anda ka keskkonnaarsti tiitli. See eeldab nelja-aastase täiendõppeperioodi tunnustamist, kusjuures täiendõppeasutuses peab olema vähemalt poolteist aastat. Lisaks on kahe aasta jooksul kohustuslik osalemine keskkonnameditsiini kursusel, mis kestab 200 tundi.
Hoolitsused ja teraapiad
Nagu juba mainitud, tegeleb keskkonnameditsiin haigustega, mis on põhjustatud keskkonnamõjudest. Põhilise saastatuse põhjustavad elu- ja tööpiirkondade saasteained: 70–80 protsenti kõigist keskkonnahaigustest on põhjustatud saastest.
Nende saasteainete hulka kuuluvad vaipade, värvide või liimide lahustiaurud, puitlaastplaadist saadud formaldehüüd, insektitsiidid, herbitsiidid ja puidukaitseained. Samuti mängib suurt rolli tehniliste seadmete aurud. Lisaks saasteainetega kokkupuutele põhjustab varjatud hallitusseentega kokkupuude ka suurt osa keskkonnahaigustest. Lisaks hallitusseente spooridele võib hallituse väljatõrjumine põhjustada ka haigusi. Müra on oluline füüsilise saaste allikas.
Elektromagnetilised väljad või kiirgus põhjustavad mõnikord ka keskkonnahaigusi. Bioloogiline keskkonnareostus avaldub nakkuste ja allergiate all teatud bioloogiliste mõjurite suhtes. Haiguse arenemise mehhanismid on erinevad. Bioloogilised ja keemilised ained võivad organismis käivitada nii toksilisi protsesse kui ka allergiaid. Teatud kemikaalid toimivad ainevahetuses toksiinidena ja häirivad seda. Allergia korral arenevad suuremal määral kahjutute valkude vastased antikehad. Saasteained võivad kahjustada limaskesta ja seega soodustada allergeenide tungimist kehasse. Reaktsioonid hallituse suhtes on mitmekesised ja keerulised. Paljud seente eosed sisaldavad toksiine, mis põhjustavad keha kroonilist mürgitust.
Lisaks põhjustavad hallitusseentest pärit niinimetatud lenduvad MVOC-id (lenduvad orgaanilised ühendid) sageli mittespetsiifilisi kaebusi. Suur osa keskkonnameditsiinist on füüsiline kokkupuude raskmetallidega. Raskemetallidega kokkupuute allikaks võivad olla toit, vesi, pinnas või kehas olevad implantaadid. Amalgaami kokkupuude elavhõbedaga on samuti endiselt suur probleem. Keskkonnategurid mõjutavad organismi väga keeruliselt.
Igaüks reageerib sellele individuaalselt. Keskkonnaga seotud haigusi pole sageli nii lihtne diagnoosida, eriti kuna paljude keskkonnaga mitteseotud haiguste kulgu mõjutavad keskkonnategurid. Keskkonnahaigused on ilmselgelt allergia ja mürgistus. Seosed on selged ka füüsikaliste reaktsioonide korral sellistele füüsikalistele teguritele nagu müra või elektromagnetiline ja ioniseeriv radioaktiivne kiirgus. Eriti tõsine keskkonnahaigus on MCS. MCS tähendab mitut keemilist tundlikkust ja esindab mitmekordset keemilist talumatust.
Selle haigusega piisab isegi kõige väiksematest lõhnaainete, lahustite, sigaretisuitsu või heitgaaside aurudest, et tekitada kõige raskemaid füüsilisi sümptomeid koos väsimuse, peapöörituse, peavalu, õhupuuduse või muu valuga. Kui päästik on eemaldatud, kaovad ka sümptomid. Kroonilise väsimuse sündroom (CFS) on veel üks kliiniline pilt. See sündroom näib olevat mitmesuguste haiguste kompleks, milles võivad mängida rolli ka keskkonnategurid, näiteks raskmetallide mürgistus.
Diagnostika ja läbivaatusmeetodid
Keskkonnahaigust pole sageli nii lihtne diagnoosida. Keskkonnamõjud on sageli nähtamatud, kuuldamatud ja neid ei saa lõhna tunda. Kui ilmnevad mittespetsiifilised kaebused nagu väsimus, kurnatus, keskendumishäired, allergiad, sagedased nakkused või hingamisprobleemid, mida ei saa seostada selge põhjusega, ei tohiks välistada keskkonnareostust.
Esmalt nõuab arst põhjalikku haiguslugu. Kui haiguse klassikalisi põhjuseid ei leita, tuleks elu- ja tööpiirkondades läbi viia keskkonnauuringud. Võimalikke saasteallikaid on palju. Esiteks võib materjalidest proovid võtta vaipadelt, vaipadelt, puitpaneelidelt või tolmust ning uurida insektitsiidide, puidukaitseainete või muude keemiliste saasteainete osas. Siseõhu mõõtmisel tuvastatakse ka lahustid, formaldehüüd, MVOC või hallituse eosed. Muud materjaliproovid kinnitavad või lükkavad ümber kõik varjatud hallituse nakatumise kahtlused.
Kokkupuute korral tuleks kokkupuuteallikas eemaldada. Pärast seda sümptomid paranevad sageli. Veeuuringud paljastavad võimaliku raskmetallide saastamise. Muidugi tuleks kontrollida ka amalgaamist põhjustatud elavhõbeda mürgitust. Mitu keemilist talumatust saab hõlpsasti diagnoosida, kuna väljahingamise ja sümptomite raskuse vahelist seost saab hõlpsasti tuvastada. Pärast käivitava allika eemaldamist kaovad sümptomid kohe.
