Osteotoomia

in Osteotoomia see on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse luude deformatsioonide korrigeerimiseks. Sageli on see jala, labajala või lõualuu luude valesti paigutamine.

Mis on osteotoomia?

Kui patsientidel esineb hallux valgus, s.o kõverdatud suur varvas, tehakse tavaliselt metatarsaalse luu pöörlev osteotoomia. Ideaalis sirgendatakse suur varvas pärast protseduuri uuesti üles.

Osteotoomia aluspõhimõte on ühe või mitme luu kontrollitud lõikamine. Seejärel toimub operatiivne sirgendamine osteosünteesi abil. Varem lõigatud luud ühendatakse uuesti, eesmärgiga, et nad kasvaksid korrigeeritud kujul tagasi.

Sageli tehakse osteotoomiat, et korrigeerida vibusid või põlvi, samuti puusade väärarenguid. Sel juhul räägitakse kohandamise või korrigeerimise osteotoomiast. Hambakirurgias kasutatakse tavaliselt lõualuu ümberpaigutamiseks osteotoomiat. Neid lõualuu osteotoomia kasutatakse lõualuu tõsiste väärarengute korral. Tarkusehammaste eemaldamisel võib vajalikuks osutuda ka osteotoomia, kuna tarkusehambad jäävad sageli luu kinni. Kõige laiemas mõttes räägitakse siin lõualuu osteotoomiast.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Üks sagedamini kasutatavaid osteotoomiaid on derotatsiooni variatsiooni osteotoomia, mida kasutatakse peamiselt puusa väärarengu korral. Siin lõigatakse reieluu teatud kohas lahti, eemaldatakse väike luust kiil ja kaks tekkinud luuosa keeratakse tagasi koos metallikildaga. Kui sellist puusa deformatsiooni osteotoomiaga ei korrigeerita, on puusaliigese ebaõige laadimise tõttu osteoartriidi oht.

Kui sääre kaldub liiga kaugele sissepoole, räägitakse sääre varusendist. See kõrvalekalle tekitab põlveliigese deformatsiooni, nii et tasakaalustus võib viia varase artroosini. Osteoartriidi vältimiseks lõigatakse sääreluu veidi põlveliigese alla. Ka siin eemaldatakse tükk luu, et parandada sääre väärastumist. Sääreluu kaks luutükki pannakse uuesti kokku plaadi fikseerimise või klambrite abil. Kui protseduur viiakse läbi varakult, võib kunstliku põlveliigese kasutamine mitme aasta võrra edasi lükata. Seda protseduuri nimetatakse ka sääreluu pea osteotoomiaks ja seda kasutatakse sageli vibude korrigeerimiseks.

Põlveliigese probleemide korral kasutatakse ka teist osteotoomia meetodit, Maquet-Bandi operatsiooni. Siin nihutatakse hamstringi kinnituskoht küljele ja ettepoole ning kinnitatakse sinna kruvidega. Kui patsientidel esineb hallux valgus, s.o kõverdatud suur varvas, tehakse tavaliselt metatarsaalse luu pöörlev osteotoomia. Esimene metatarsaalne luu lõigatakse kirurgiliselt, korrigeeritakse valesti aset ja seejärel kinnitatakse luu perforeeritud plaadi abil uuesti, nii et ideaaljuhul sirgendatakse suur varvas pärast operatsiooni uuesti. Pöörd-osteotoomia variant on salli osteotoomia, mida kasutatakse ka hallux valgus korrigeerimiseks.

Jala erineva pikkuse korrigeerimise tavaline protseduur on pikendatav osteotoomia. Jalade ebavõrdne pikkus võib olla kaasasündinud või põhjustatud õnnetustest. Kui jalgade pikkuse erinevusi kuni kahe sentimeetri ulatuses saab kompenseerida sobivate ortopeediliste jalatsitega, kui erinevus on vähemalt neli sentimeetrit, tuleb lühemat jalga sageli kirurgiliselt pikendada. Kõige tavalisem protseduur on siin nn kalluse tähelepanu kõrvalejuhtimine. Kirurg lõikab pikendatava luu risti ja lisab distraktori, st laoturi, kahe luuosa vahesse.

Selleks kinnitatakse luu külge väikesed tihvtid ja ühendatakse väljastpoolt hoidesüsteemiga. Seda tähelepanuhäiret saab kasutada luufragmentide aeglaseks eraldamiseks. Kui soovitud pikkus on saavutatud, teostatakse tavaliselt plaadi kinnitamine, st luutükid ühendatakse terasplaadiga. Reieluukaela osteotoomia on osa puusaproteesi sisestamise kirurgilisest protseduurist. Siit eemaldatakse kogu reieluu pea. See võib olla näidustatud ka puusaliigese infektsioonide korral.

Lülisambal tehakse osteotoomia harva. Protseduuril, mida nimetatakse ka laminektoomiaks, eemaldatakse ühe või mitme selgroolüli keha selgroolüli koos spinoosse protsessiga. See loob ruumi seljaaju või selgroolülide ketaste toiminguteks. Isegi kui seljaaju kanali kasvajad põhjustavad seljaajule suurt survet, võib vastava piirkonna leevendamiseks olla abiks laminektoomia.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Kuna osteotoomia on kirurgiline protseduur, kehtivad loomulikult ka üldised kirurgilised riskid. Nende hulka kuuluvad raskesti kontrollitav verejooks ja sekundaarne verejooks, kirurgilise haava nakatumine (võimalik, et isegi multiresistentsete pisikutega) ja külgnevate kudede struktuuride kahjustus. Eriti jalgade osteotoomid põhjustavad mõneks ajaks liikumatust.

See võib põhjustada trombide (trombide) moodustumist jalgade süvaveenides. Selle niinimetatud tromboosiga kaasneb kopsuarteri trombemboolia oht. Tromb migreerub veresoonte kaudu kopsudesse, kus see viib veresoonte ummistumiseni. Väga väikeste veresoonte korral võib kopsuarteri trombemboolia olla sümptomitevaba; suure veresoone sulgemisel on äge surmaoht.

Teine tüüpiline kirurgiline risk on narkootikumide kasutamine. Umbes kolmandik patsientidest reageerib anesteesiale iivelduse või oksendamisega. Lisaks võib see põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi häireid ja halvimal juhul südame seiskumist. Kunstlik ventilatsioon operatsiooni ajal võib põhjustada ka neelamisraskusi või kähedust.

Lisaks neile üldistele riskidele on osteotoomiaprotseduuril ka muid spetsiifilisi riske ja tüsistusi. Puusa piirkonna osteotoomid võivad põhjustada erineva pikkusega jalgu. Kuid neid saab tavaliselt kompenseerida ortopeediliste sisetaldadega. Pärast luu lõikamist stabiliseerimiseks kasutatavad fiksatsioonid võivad harva puruneda. Lisaks ei ole fikseerimiseks kasutatavad materjalid kulumise eest kaitstud ja need tuleb võib-olla järgmistes toimingutes välja vahetada. Harvadel juhtudel võivad kasutatavad fikseerimised põhjustada ka valu valu.