Analgeetiline nefropaatia

A Analgeetiline nefropaatia see pärineb teatud valuvaigistite kasutamisest aastaid. Halvimal juhul põhjustab krooniline interstitsiaalne nefriit täieliku neerupuudulikkuse.

Mis on valuvaigistav nefropaatia?

Analgeetilist nefropaatiat nimetatakse ka meditsiinis Fenatsetiini neer. Selle all mõeldakse kroonilist tubolo-interstitsiaalset nefropaatiat, mis on põhjustatud erinevate valuvaigistite pikaajalisest kuritarvitamisest. Kõige olulisem komponent on toimeaine fenatsetiin.

Lisaks peetakse võimalikeks käivitajateks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja paratsetamool. Analgeetilise nefropaatia osakaal neerupuudulikkuses on vahemikus üks kuni kolm protsenti. Haigus on naistel palju tavalisem kui meestel.

Naised kasutavad valuvaigisteid sagedamini kui mehed. Inimestel, kes võtavad regulaarselt fenatsetiini või segatud analgeetikume, on 20 korda suurem tõenäosus analgeetilise nefropaatia tekkeks kui teistel inimestel. 1986. aastal keelati fenatsetiin Saksamaal. Pärast seda on haigus Saksamaa Liitvabariigis peaaegu täielikult kadunud.

põhjused

Varasematel aastatel oli valuvaigistava nefropaatia põhjustajaks toimeainet fenatsetiini sisaldavate ravimite pidev kasutamine. Neid ei pakutud harva segatoodetena. Lisaks fenatsetiinile sisaldasid nad ka kofeiini ja kodeiini. Segapreparaatide ja paratsetamooli kasutamisel oli valuvaigistava nefropaatia tekke oht kaks kuni kolm korda suurem.

Analgeetiline nefropaatia oli eriti laialt levinud SDV-s, Austraalias, USA-s, Šveitsis, Belgias, Rootsis ja Ida-Euroopas. Lääne-Saksamaal oli dialüüsi vajavate patsientide seas analgeetilise nefropaatiaga inimeste osakaal neli kuni üheksa protsenti.

Vaatamata paratsetamooli segatud analgeetikumide jätkuvale kasutamisele kadus analgeetiline nefropaatia pärast fenatsetiini keelustamist peaaegu täielikult. Fenatsetiin ja selle metaboliit paratsetamool pärsivad prostaglandiinide sünteesi. Prostaglandiinid on koehormoonid, mis kutsuvad esile valu ja põletikku.

Prostaglandiin E2 on pärsitud, mis vastutab näiteks laienemise ja suurenenud verevoolu eest neeru medulla. Pidev ravimitest põhjustatud pärssimine põhjustab vasodilatatsiooni (vasodilatatsiooni) elimineerimist, mille tagajärjeks on neerude medulla vereringe püsiv vähenemine. See viib isheemia ja papillaarnekroosi arenguni.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Analgeetilise nefropaatia algstaadiumis ei saa alguses mingeid sümptomeid tajuda. Haiguse progresseerumisel tekivad sellised sümptomid nagu kurnatus ja peavalud. Haigestunud inimese nahk on pruunikashall. Lisaks muutuvad aneemia (aneemia) nähud märgatavaks.

Neid põhjustavad seedetrakti verejooksud, hemolüüs ja väävli ning methemoglobiini moodustumine. Nekrootiliste papillide spontaanselt väljumine on ureetra koolikute tekke oht. Muud valuvaigistava nefropaatia tunnused hõlmavad hüpokaleemiat, hüponatreemiat, korduvaid kuseteede infektsioone ja neeru distaalset tubulaarset atsidoosi.

Uriini kontsentreerimisvõime vähenemise tõttu on võimalikud ka torukujulised talitlushäired. Halvimal juhul ilmneb lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus. Fenatsetiini väärkasutamise võimalik hiline komplikatsioon on uroteeli kartsinoomi suurenenud risk.

Diagnoos ja kursus

Valuvaigistava nefropaatia kahtluse korral uurib arst kõigepealt patsiendi haiguslugu. Võib osutuda vajalikuks tuvastada valuvaigistavate ravimite võimalik kuritarvitamine. Fenatsetiini kogutarbimine üle 1000 grammi peetakse murranguliseks.

Uimastite kuritarvitamise kahtluse korral saab uriiniga määrata lagunemissaaduse N-atsetüül-paraminofenooli (NAPAP). Analgeetilise nefropaatia tekke madalaimaks piiriks määrati ühe grammi fenatsetiini tarbimine päevas ühe kuni kolme aasta jooksul. Sama kehtib ka ühe kilogrammi fenatsetiini kohta koos teiste valuvaigistitega.

Analgeetilise nefropaatia diagnoosimine hõlmab erinevaid uurimismeetodeid. Nende hulka kuulub ööpäevaringne uriini kogumine, normokroomse aneemia tuvastamine, hematuria tuvastamine, eliminatsiooniprogramm ja vererõhu mõõtmine. Ultraheliuuringu (sonograafia) või kompuutertomograafia (CT) osana võib kaugelearenenud staadiumis diagnoosida neerude suuruse vähenemist, papillide kaltsifikatsioone ja papillaarnekroosi.

Uriiniproovis võib esineda leukotsüturia. Samuti on oluline teiste krooniliste tubolo-interstitsiaalsete neerupõletike diferentsiaaldiagnostika. Sama kehtib ka diabeetilise nefropaatia, sirprakulise aneemia või urogenitaalse tuberkuloosi kohta.

Kui kahjulik toimeaine lõpetatakse enne neerupuudulikkuse tekkimist, võtab valuvaigistav nefropaatia tavaliselt positiivse kursi. Sellisel juhul peatatakse haigus õigeaegselt.

Tüsistused

Valuvaigisti nefropaatia tuleneb valuvaigistite kuritarvitamisest, millel on mitmesugused komplikatsioonid. Üldiselt võivad valuvaigistid põhjustada sõltuvuse arengut, asjaomane isik võib sõltuda valuvaigistitest ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist ilmnevad võõrutusnähud, mis põhjustavad nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi sümptomeid. Ka teatud valuvaigistid võivad verd hapestada. Lisaks suureneb seedetrakti haavandite tekke oht.

Nefropaatia võib põhjustada neerupuudulikkust. See põhjustab tõsist elukvaliteedi halvenemist. Esiteks on suurenenud vool (polüuuria), mis kuivab kiiresti uuesti (oliguuria). Lisaks on suurenenud kuseteede ainete nagu kreatiniini kontsentratsioon veres, aga ka toksiinide nagu ammoniaak kontsentratsioon. Ammoniaak võib põhjustada veremürgitust (ureemia).

Lisaks võib ammoniaak kanduda kesknärvisüsteemi ja põhjustada entsefalopaatiat. Halvimal juhul tuleb sekkuda dialüüsi. Lisaks on neerupuudulikkus seotud kaaliumi vähenenud eritumisega (hüperkaleemia), mis võib põhjustada südame rütmihäireid. Happe-aluse tasakaalu häired, mis tulenevad hapete vähenenud eritumisest neerude kaudu, soodustavad taas hüperkaleemiat. Lisaks suurendab vedelike vähenenud eritumine tursete riski.

Millal peaksite arsti juurde pöörduma?

Valuvaigistavat nefropaatiat peab alati uurima ja ravima arst. Arsti tuleks eriti jälgida juhul, kui asjaomane isik on pikka aega valuvaigisteid tarvitanud. Reeglina kannatavad patsiendid tugevate peavalude, väsimuse ja väsimuse käes. Kui haige nahk muutub jätkuvalt pruuniks või halliks, tuleb pöörduda arsti poole.

Aneemia sümptomite korral on vajalik ka viivitamatu ravi. Need, kes on kannatanud, võivad edasisel käigus kannatada neerupuudulikkuse all. Neerude või kuseteede probleemide korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Verejooks maos ja sooltes võivad olla ka valuvaigistava nefropaatia sümptomid ja seda tuleks uurida. Reeglina võib asjaomane isik pöörduda üldarsti poole. Kui kaebused on ägedad, võib kutsuda erakorralise arsti.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Valuvaigistav nefropaatia vajab alati ravi. Teraapia olulisim samm on vallandava ravimi katkestamine .Lisaks on oluline aneemia ja olemasolevate kuseteede infektsioonide, näiteks vaagnapõletiku järjepidev ravi. See võib hõlmata näiteks antibiootikumide manustamist ja riskifaktorite väljalülitamist.

Samuti on oluline piisav vedelikevaru. Kui juba on neerupuudulikkus, tuleb seda ka ravida. Kui funktsionaalseid häireid on ainult kergeid või mõõdukaid, tuleks edasine halvenemine tasakaalustada. Nende hulka kuulub muu hulgas lauasoola vähendamine ja valgusisaldusega dieedi vähendamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib edasijõudnutele aidata ainult dialüüs (vere pesemine) või isegi neeru siirdamine. Viimasel juhul on vaja sobivat doonororganit.

Outlook ja prognoos

Halvimal juhul viib valuvaigistav nefropaatia patsiendi täieliku neerupuudulikkuse tekkeni. Seejärel peab haigestunud inimene ellujäämiseks tuginema dialüüsile ja neeru siirdamisele.

Haiguse progresseerumisel pole harvad juhud, kui kuseteedes esinevad infektsioonid, mis põhjustavad urineerimisel suhteliselt tugevat ja ennekõike põletavat valu. Valul üldiselt võib olla negatiivne mõju asjaomase inimese psüühikale ja see võib põhjustada depressiooni või muid psühholoogilisi häireid.

Analgeetiline nefropaatia põhjustab ka mao ja soolte verejooksu, mis põhjustab suhteliselt tugevat valu. Need kannatanud kannatavad peavalude ja ka tõsise kurnatuse all. Samuti vähendab aneemia märkimisväärselt haigestunud inimese vastupidavust, nii et patsiendi igapäevaelus on mitmesuguseid piiranguid.

Erinevate põletike piiramiseks tuleb valuvaigistavat nefropaatiat reeglina ravida ravimite abil. Mõjutatud peavad seda jätkuvalt rahulikult võtma ja neil pole lubatud pingutavaid tegevusi teha. Kas valuvaigistava nefropaatia tõttu väheneb eeldatav eluiga, ei saa üldiselt ennustada.

ärahoidmine

Parim ennetav meede valuvaigistava nefropaatia vastu on valuvaigistite kuritarvitamise vältimine.Fenatsetiini võtmine pole tänapäeval enam võimalik, kuna ravim on keelatud alates 1986. aastast.

Järelhooldus

Järelhooldus peaks muu hulgas ära hoidma haiguse kordumise. Analgeetilise nefropaatia korral saab seda kõige paremini saavutada vallandavate ainete vältimisega. Fenatsetiin on keelatud alates 1986. aastast. Selle tagajärjel on haigus Saksamaal vaevalt olemas.

Arstid teavad negatiivsetest tagajärgedest ega määra enam sobivaid ettevalmistusi. Põhimõtteliselt kannatavad patsiendid pärast käivitavate ainete sissevõtmist korduvalt tüüpiliste sümptomite all. Immuunsus ei ehita üles. Kui ravi alustatakse enne neerupuudulikkust, on hea võimalus ravida.

Võimalikud tüsistused hõlmavad neeru. See ei õnnestu regulaarselt, kui puudub äge ravi ja vallandavad ained on olnud vereringes pikka aega. Siis peavad patsiendid olema regulaarselt dialüüsitavad. Elukvaliteedi parandamiseks soovitatakse tavaliselt siirdamist. Planeeritud järelkontroll hõlmab haiguslugu, uriiniproove, vereanalüüse ja sonograafiat.

Aja möödudes peavad inimesed põletiku vältimiseks võtma ravimeid. Igapäevaelus on soovitatav võtta mitmeid ennetavaid meetmeid. Nende hulka kuulub suur vedeliku tarbimine, lihaseid lõdvestavad tehnikad ja vähemalt kerge füüsiline aktiivsus. Nendel ja muudel meetmetel on valu leevendav toime. Arst saab ravi ajutiselt tellida.

Saate seda ise teha

Valuvaigistava nefropaatiaga patsiendid saavad oma haiguse paranemisse märkimisväärselt kaasa aidata. See kehtib eriti juhul, kui neerupuudulikkus diagnoositi pöörduvas staadiumis.

Esiteks on käitumise muutmine. Valuvaigistite kasutamist tuleks täielikult vältida. Mõeldav on põhihaiguse alternatiivne ravi, mis toimib ilma valuvaigisteid võtmata. Lisaks saab harjutada käitumist, millega saab kroonilist valu kontrolli all hoida ka ilma valuvaigisteid võtmata.

Autogeenne treenimine ja järkjärguline lihaste lõdvestamine võivad aidata valu leevendada. Samuti on soovitatav integreerida liikumine ja sport igapäevaellu. See väldib liikumisharrastusest tingitud sekundaarseid haigusi. Füüsiline aktiivsus ja sport ise omavad õnnehormoonide vabastamise tõttu valu vaigistavat toimet. Sport on ideaalne rühmas, kus on sarnaste füüsiliste võimetega inimesed.

Lisaks on oluline sobiv toitumine. Suur vedeliku tarbimine aitab neerutel taastuda. Sobivad joogid on vesi, põie- ja neeruteed või väga lahjendatud mahlad. Vältida tuleks kaaliumi- ja naatriumirikkaid toite. Vitamiinid tuleks siiski asendada, kui neid ei saa toiduga piisavalt sisse viia. Toitainete ebasoodsa koostise ja soolade suure tiheduse tõttu pole valmistoitude tarbimine näidustatud. Teraapia toetab ka valkude vähendamist.