Astsiit

Astsiit või Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes ja on tavaliselt kaugelearenenud põhihaiguse sümptom, millel on enamasti ebasoodne (ebasoodne) prognoos. Enamikul juhtudel korreleerub astsiit maksa tsirroosiga.

Mis on astsiit?

Astsiit (ka astsiit) on vedeliku patoloogiline kogunemine vabas kõhuõõnes (kõhuõõnes), mis avaldub tavaliselt progresseeruva põhihaiguse sümptomina, mille prognoos on enamasti halb.

Enamasti avaldub astsiit laienenud kõhuümbermõõdu või punnis kõhu kujul, millel on möödunud naba piirkond, millele sageli eelneb puhitus (gaas). Mõnel juhul võib astsiidi tagajärjel tekkida nabanäär.

Astsiiti võib selle välimuse põhjal eristada tõsiseks (selge kuni kollakaks), tsüloosseks (piimjaks), hemorraagiliseks (veriseks) ja mädaseks (bakteriaalseks) astsiidiks.

põhjused

Kõige tavalisem astsiidi põhjus on kaugelearenenud maksapuudulikkus, näiteks tsirroos (80 protsenti). Maksatsirroosi võivad põhjustada narkootikumide ja / või alkoholi kuritarvitamine, krooniline hepatiit, autoimmuunne hepatiit, alkoholivaba steatohepatiit (rasvane maksahepatiit) ja harvematel juhtudel hemokromatoos (raua ladustamise haigus) või Wilsoni tõbi (vase ladustamise haigus).

Märkimisväärne on see, et tsirroosi progresseerumisel muutub maks aina armistunumaks. See takistab verevoolu, mis põhjustab vere ummistumist kõhus. Rõhk sunnib verd anumatest välja ja väljub vabasse kõhuõõnde. Seda protsessi katalüüsib ka verevalkude, eriti albumiini, vähenenud süntees üha enam ebapiisava maksa poolt.

Lisaks võivad astsiiti põhjustada pahaloomulised kasvajad ja kõhukelmeõõnes (peritoniit) või kõhunäärmes (pankreatiit) esinevad põletikulised muutused. Parempoolset südame- ja neerupuudulikkust peetakse samuti kasulikuks teguriks.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Astsiit võib avalduda mitmesuguste sümptomite, tervisehäirete ja märkide kaudu. Kõigepealt on kõhu turse, mis on tavaliselt valutu ja haiguse progresseerumisel suureneb. Samuti võib esineda nabanäär, mis väljendub valu naba piirkonnas ja märgatavalt kõverdatud naba piirkonnas.

Paljud mõjutatud inimesed võtavad kaalus juurde ja mõnel juhul (näiteks kui kaasneb perifeerne ödeem) kannatavad käte ja jalgade veepeetus. See võib põhjustada ka seedetrakti kaebusi. Tüüpilised on puhitus ja kõhulahtisus, aga ka iiveldus ja oksendamine.

Astsiiti võib ära tunda tõsiasja järgi, et mainitud sümptomid püsivad pikema aja jooksul ja intensiivistuvad selle käigus. Lisaks ilmneb astsiit sageli seoses kõhukelme põletiku, vähi ja muude haigustega. Haigestunud inimesed kannatavad tavaliselt üldise haigustunde all.

Kaalukaotuse ajal võib keha kannatada ebapiisava varustuse käes. Tüüpilised vaegusnähud on pearinglus, keskendumishäired ja üldine füüsilise ja vaimse võimekuse langus. Neid sümptomeid saab kasutada astsiidi selgeks diagnoosimiseks.

Diagnoos ja kursus

Astsiiti saab tuvastada palpeerimise (palpatsiooni) ja kõhu löömise (koputamisega) umbes 1-liitrise kogunenud vedeliku abil. Lisaks kinnitab diagnoosi kõhu sonograafia, mille abil saab kindlaks teha vedeliku kogused 50 kuni 200 ml.

Kui põhjus pole teada, kasutatakse tavaliselt astsiidi punktsiooni koos sellele järgneva mulgustatud vedeliku analüüsi ja / või kompuutertomograafiaga. Kui torgatud vedelik on piimjas või verine, tuleks teha laparoskoopia, et teha kindlaks, kas selle põhjuseks on trauma või kasvajad. Seevastu mädane astsiit näitab kõhu põletikulist haigust (peritoniit). Lisaks kontrollitakse maksapuudulikkuse kahtluse korral maksa (eriti albumiini) sisaldust veres.

Ravimata jäetud astsiit võib ravimata jätta kubeme või nabanäärme, häiritud naatriumi ja kaaliumi tasakaalu, neerupuudulikkuse ja tahhükardia. Üldiselt sõltub prognoos konkreetsest põhihaigusest. Kui astsiit ilmneb seoses maksatsirroosiga, on see prognostiliselt halb märk, kuna umbes pooled haigestunutest surevad 5 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Teiselt poolt taandub ägeda pankreatiidi tagajärjel astsiit tavaliselt siis, kui põhihaigus on paranenud.

Tüsistused

Astsiiti seostatakse mitmesuguste komplikatsioonidega. Kõhuseina sõltuvus põhjustab peaaegu alati soole seina hernias. Pisarad võivad põletikuliseks muutuda ja põhjustada tõsiseid nakkusi kõhus ja sooltes. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk suurendab ka hüdrotooraks ja edasise kahjustuse riski seedetraktis.

Lisaks võivad astsiidid põhjustada selliseid tagajärgi nagu hingeldus, kõrgenenud diafragma või tagurpidi magu. Lisaks sageli tugevale valule, palaviku sümptomitele ja survetundele võib bakteriaalne viirusinfektsioon põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks äge neerupuudulikkus. Maksatsirroosi korral suurendab astsiit veenilaiendite verejooksu riski. Eriti ohtlik komplikatsioon on spontaanne bakteriaalne peritoniit, soolebakterite väljaränne teistesse kehaosadesse.

Häire ilmneb sageli ilma märkimisväärsete sümptomiteta, nagu palavik või valu kõhupiirkonnas, kuid see põhjustab surma kuni 50 protsenti kõigist patsientidest. Astsiidi ravis võivad komplikatsioonid tekkida, kui soolestiku sein on operatsiooni ajal vigastatud. Lokaalanesteetikumi manustamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Astsiidi diagnostiline punktsioon võib põhjustada nakkusi ja liigset verejooksu. Kõhu organite vigastused on haruldased.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Astsiidi kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kui ebaharilikult suureneb kaal või tursed kõhus, peab arst selle põhjuse välja selgitama. Sama kehtib siis, kui äkki ilmneb üldine halb enesetunne, rõhutunne kõhu piirkonnas või terav valu rinnaku all. Kui need sümptomid püsivad kauem kui paar päeva, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kõhukinnisuse või kõhukinnisuse sümptomite püsimisel tuleb konsulteerida ka arstiga.

Veri uriinis või väljaheites, samuti oksendamine või kõhulahtisus on muud hoiatusnähud, mis vajavad meditsiinilist hindamist. Südamehaiguste, kõhukelme kasvajate või ägeda pankreatiidiga patsiendid peaksid arstiga nõu pidama.

Võimalik, et astsiiti põhjustab ka klamüüdia- või gonokokknakkus, tuberkuloos või põletikuline vaskulaarhaigus. Asjakohase haiguslooga patsientidel peaksid kõik ebaharilikud sümptomid kohe selguma, kuna astsiit võib olla juba tekkinud. Kiire ravi võib sel juhul olla ülioluline.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Astsiidi ravimeetmed sõltuvad haiguse ulatusest ja haigusest. Kerge astsiidi korral on diureetikumidega (sealhulgas spironolaktoon, ksipamiid, furosemiid) mõeldud ravimteraapia ja minimaalse vedelikutarbimisega (1,2–1,5 liitrit päevas) eesmärk vähendada vedelik vabas kõhuõõnes.

Neerude väärtust tuleb regulaarselt kontrollida, kuna liiga kiire loputamine võib põhjustada neerupuudulikkust (hepatoreenne sündroom). Kui ravimteraapia ei õnnestu või kui on olemas väljendunud astsiit, võib selleks olla paratsentesis (astsiidi punktsioon). Kuna vedelikuga saadakse verevalkude kõrge kontsentratsioon, tuleb kontrollida maksafunktsiooni. Kui maks ei tööta korralikult, on kompenseerimiseks näidustatud albumiini asendamine infusioonidega.

Kirurgilise protseduuri osana implanteeritakse portaalveeni süsteemi rõhu minimeerimiseks TIPS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stendi šunt) või peritoneovenoosne šunt, mille kaudu vedeliku saab kateetri kaudu välja voolata.

Põhimõtteliselt tuleb astsiidi põhihaigust alati ravida. Näiteks maksatsirroosi korral võib olla näidustatud maksa siirdamine. Kõhuõõnes olevaid kasvajaid või nende metastaase ravitakse tavaliselt kemoterapeutiliselt, samas kui trauma tagajärjel tekkinud veriseid või piimavaid astsiite tuleb ravida kirurgiliselt.

Outlook ja prognoos

Astsiidi prognoos sõltub põhihaigusest. Kuna see ei ole iseseisev haigus, vaid varasemate haiguste tagajärg, tuleb kõigepealt leida põhihaiguse põhjus ja seda ravida. Kui see õnnestub, taandub ka astsiit täielikult, kuni see on täielikult kadunud.

Tõsiste haiguste, näiteks vähi, korral sõltub prognoos diagnoosimise ajast ja kasvaja tüübist. Kui see on ravitav ja avastatakse varakult, on paranemisvõimalused sageli head. See muutub kohe, kui kasvaja on levinud või on kude juba märkimisväärselt kahjustatud.

Kui põhihaigus on krooniline, pole ka prognoos vähem optimistlik. Kroonilistel haigustel on progresseeruv haiguskäik. Seetõttu on olemasolevate kaebuste arv pidevalt kasvanud. Raviga püütakse mõjutada haiguse kulgu ja edasilükkamist võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks võideldakse üksikute sümptomitega nii palju kui võimalik. Kuid ravi on harva.

Astsiidi sümptomite minimeerimiseks tühjendatakse liigne vedelik ühe ravi ajal. Kuna see haiguse tõttu taasvormib, ei saa see siiski ravi põhjustada.

ärahoidmine

Astsiiti saab ära hoida võimalike kaasnevate haiguste järjepideva ravi abil. Lisaks kaasneb astsiidiga enamikul juhtudel maksa tsirroos, mis on eriti põhjustatud alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisest. Põletikuliste maksahaiguste (hepatiit) vastu vaktsineerimine on ka astsiidi vastu profülaktiline vahend.

Järelhooldus

Järelhooldus pärast astsiiti sõltub suuresti põhjuslikust haigusest ja haiguse käigust. Positiivse põhihaiguse korral peab järelhooldus toimuma algselt iga kahe nädala tagant või kord kuus. Järelkontrolli käigus mõõdab arst muu hulgas vere väärtusi ja viib vajadusel läbi ka füüsilise läbivaatuse ning võtab uuesti kõhuõõnest proovid.

Samuti võetakse anamnees.Sõltuvalt haigusseisundist küsib arst kõigi kaasnevate astsiidi sümptomite ja patsiendi üldise seisundi kohta ning lisab need edasisesse planeerimisse. Kui ravi ajal komplikatsioone ei esine ja astsiit vaibub plaanipäraselt, võib järelkontrollide intervalle pikendada.

Kui astsiit ilmneb ilma täiendavate sümptomiteta, tuleb kontrollida, kas selle põhjustajaks on mõni veel avastamata vähk. Seejärel on selgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Mõnel patsiendil on järelkontrolli ajal korduv vedelikupeetus. Seejärel tuleb asetada sisenev kateeter või püsiv drenaaž. Kui ravi ajal pandi püsiv drenaaž, tuleb seda kontrollida ja vajadusel eemaldada. Lisaks tuleb selgitada kõik kaasnevad sümptomid, mis tuleb ravida pärast tegelikku ravi.

Saate seda ise teha

Astsiidi korral põhineb meditsiiniline ravi sümptomite ja kaasneva haiguse ulatusel. Nõrk astsiit ei vaja tingimata terviklikku ravi. Enamikul juhtudel piisab õrnade diureetikumide võtmisest, mis koos puhke- ja voodipuhkusega lubavad kiiret leevendust. Samal ajal tuleb vähendada vedeliku tarbimist, et tagada nakatunud vedeliku väljavoolamine.

Pärast ägedat faasi tuleb keha veetasakaal uuesti tasakaalustada, võttes juurde rohkem vedelikku. Lisaks tuleb dieeti muuta. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine, mida on kõige parem valmistada koostöös toitumisspetsialistiga, peaks sümptomeid kiiresti vähendama. Tüsistuste ilmnemisel tuleb vastutavat arsti sellest teavitada. Võimalik, et on tekkinud retsidiiv või on veel mõni probleem, mida tuleb selgitada ja vajadusel ravida.

Kui viiakse läbi kirurgiline protseduur, peab patsient enda eest hoolitsema. Pärast operatsiooni tuleks vältida kehalist aktiivsust. See kehtib eriti juhul, kui on olemas tõsine põhihaigus, näiteks kasvaja. Verise astsiidi korral on pärast operatsiooni vaja läbi viia täiendavad tervisekontrollid.