Vastsündinud hingamisraskuste sündroom (ANS)

A all Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom "imikute" all mõeldakse kopsu talitlushäireid. Eriti mõjutab see enneaegseid lapsi.

Mis on vastsündinu hingamisraskuste sündroom?

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom (ANS) kannab ka nimesid Hingamishäire sündroom enneaegsetel lastel, Pindaktiivse aine defitsiidi sündroom, hüaliinmembraani sündroom või Imiku hingamisraskuste sündroom (IRDS).

Selle all mõeldakse vastsündinud laste kopsufunktsiooni häiret, mis sageli põhjustab surma. Kopsuhaigus avaldub pärast sündi ja on tingitud kopsude ebaküpsusest. Üldiselt mõjutab hingamisteede distressi sündroom ühte protsenti kõigist vastsündinutest.

Haiguse osakaal on eriti suur enneaegsetel lastel ja on umbes 60 protsenti. Kopsu küpsuse esilekutsumine võimaldas vähendada ANS-i suremust. Kui aga respiratoorse distressi sündroom ilmneb enne 28. rasedusnädalat, on suremus endiselt väga kõrge.

põhjused

Ameerika lastearst Mary Ellen Avery (1927-2011) leidis 1959. aastal vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi arengu põhjuse, mis võimaldas sihipäraseid ravimeetodeid. Arst avastas, et raske düsfunktsiooni põhjuseks on pindaktiivse aine puudus kopsudes. Ingliskeelne valmis sõna surfactant tähendab saksa keeles "pindaktiivset ainet".

Seda ainet toodetakse tavaliselt alates 35. rasedusnädalast. Ligikaudu 60 protsendil kõigist haigestunud lastest ilmneb respiratoorse distressi sündroom enne 30. rasedusnädalat. Kuni selle ajani ei suutnud kopsu II tüüpi pneumotsüüdid tekitada piisavat pindaktiivset ainet, mis on pinnakile. Iga hingetõmbega toetab see pinnakile alveoolide (alveoolide) arengut.

Kuna enneaegsetel lastel pole nende varase sünni tõttu veel piisavalt kopsuküpsust, on vastsündinu respiratoorse distressi sündroom neil eriti levinud. Kui enneaegse sünnituse oht on teada, saab ANS-i neutraliseerida, manustades raseduse ajal glükokortikoide. Manustatavatel ravimitel on võime kiirendada lapse kopsuküpsust.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Tüüpilised on vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi sümptomid. See hõlmab kiirendatud hingamist lapsele, kelle hingamissagedus on üle 60 hingamise minutis. Vastsündinu hingamistegevus on raskem, mida võib väljahingamisel tajuda soigumisena.

Lisaks tekivad ikka ja jälle hingamispausid. Muud ANS-i muud tunnused, mis ilmnevad kohe pärast sündi, on kahvatu nahk, naha värvuse muutumine sinakaks (tsüanoos), ninahingamine nina kaudu, ribidevaheliste tühikute, sissehingamisel kõri ja ülakõhu aluse ala tõmbamine ning vähenenud lihastoonus.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi võimalikud ägedad komplikatsioonid hõlmavad õhu kogunemist kehaõõnsustesse ja interstitsiaalse emfüseemi arengut.

Diagnoos ja haiguse kulg

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom diagnoositakse tavaliselt esimesel varases lapsepõlves läbi viidud uuringul. Kasutatakse ka selliseid pildistamismeetodeid nagu röntgenuuring, mis võimaldavad saada lisateavet. Tüüpilisi muutusi saab seega näha röntgenipiltidel.

Meditsiinis on vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom jagatud neljaks etapiks. I etappi nimetatakse peeneteraliseks läbipaistvuse vähendamiseks. II etapis on positiivne aerobronchogram, mis ulatub kaugemale südame kontuurist. III etapi kontekstis toimub läbipaistvuse edasine vähenemine, millega kaasneb südame ja diafragma kontuuride hägustumine. Neljandas ja viimases etapis muutuvad kopsud valgeks. Südame ja kopsu parenhüümi vahel pole erinevusi.

ANSi edenedes võivad ilmneda täiendavad haigused. Nende hulka kuulub peamiselt enneaegsete imikute bronhopulmonaalne düsplaasia või retinopaatia, mis põhjustab silmade kahjustusi. Lisaks on võimalikud bronhide väärarengud, bronhiaalastma, kopsuemfüseem ja peaaju hemorraagia. Halvimal juhul lõpeb respiratoorse distressi sündroom lapse surmaga.

Ravi ja teraapia

Hingamishäire sündroomi ravitakse ideaalselt optimaalselt varustatud perinataalses keskuses. Eriti oluline on last mitte asjatult koormata. Üks võimalik teraapia on rekombinantse pindaktiivse aine pealekandmine tuubi kaudu, sel viisil on võimalik parandada gaasivahetust ja vähendada komplikatsioonide riski.

Väga väljendunud enneaegse sünnituse korral tuleb oodata respiratoorse distressi sündroomi. Sel põhjusel saavad sündimata lapsed enne 28. rasedusnädalat profülaktilist pindaktiivset ainet. Kui vastsündinul on ainult kerge respiratoorse distressi sündroom, ravitakse seda nina kaudu CPAP-i ventilatsiooniga. Selles protseduuris rakendatakse inspiratsiooni faasis positiivset survet.

Teisest küljest, kui juhtum on raske, on tavaliselt vajalik mehaaniline ventilatsioon. Põhimõtteliselt jagatakse vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi ravi põhjuslikuks ja sümptomaatiliseks raviks. Sümptomaatiline teraapia koosneb veregaasi analüüsist, lapse hoolikast jälgimisest ja kehatemperatuuri regulaarsest jälgimisest.

Lisaks on efektiivseks osutunud hapnikuga varustamine, kunstlik hingamine, põhjalik vedeliku tasakaal, laborikontrollid ja antibiootikumide manustamine. Seevastu põhjusliku ravi osana tehakse pindaktiivsete ainete asendamine, mis võib vähendada haigestunud laste suremust.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Kui on oodata enneaegset sünnitust, on võimalik tõhus respiratoorse distressi sündroomi ennetamine. Sel eesmärgil antakse lapsele beetametasoon, mis on üks sünteetilistest glükokortikoididest ja kiirendab kopsu küpsemist. Tokolüüsiga võib enneaegne sünnitus mõnda aega edasi lükata, et kopsude küpsemiseks jääks rohkem aega. On oluline, et ennetav ravi algaks 48 tundi enne sündi.