Krooniline soole pseudo-obstruktsioon

krooniline soole pseudo-obstruktsioon on soolestiku terviklikkuse korduv häire, millele sageli eelnevad sooleoperatsioonid või soolestiku akuutne pseudo-obstruktsioon. Sümptomid varieeruvad kõhulahtisusest kõhukinnisuseni kuni kolikliku valuni. Põhjuslik ravi ei ole tavaliselt saadaval.

Mis on soolestiku krooniline obstruktsioon?

Mõistega Pseudo-obstruktsioon või soole pseudo-obstruktsioon arst kirjeldab laienenud ja funktsionaalselt liikumatut soolestikku. Kliinilist pilti kirjeldas 20. sajandi keskel H. Ogilvie ja see on ka tema auks Ogilvie sündroom kutsus. Harv ja äärmiselt tõsine nähtus puudutab peamiselt eakaid inimesi, kes põevad rasket soolehaigust või on teinud sooleoperatsiooni.

Kui soolesulgus on püsinud pikka aega, olenemata operatsioonist, rasketest soolehaigustest või soole obstruktsioonist, nimetatakse seda krooniliseks soole pseudo-obstruktsiooniks. CIPO soolestikku iseloomustab tugev ja korduv soole liikumise düsmotiilsus, mis on seotud soole valendiku obstruktsiooniga.

Tervislikul soolestikul on täpselt koordineeritud ja püsiv peristaltika, mida kasutatakse soolestiku sisu liikumiseks, seedimiseks ja puhastamiseks. Krooniline soole pseudo-obstruktsioon võib vastavalt tõsiselt kahjustada soolefunktsiooni.

põhjused

CIPO-l on mitu võimalikku põhjust. Soole liikumise peatamine on kas lihaseline või neurogeenne. Haigus ilmneb kas peamiselt idiopaatiliselt perekondliku seisundi tõttu või sekundaarse geneesi alusel. Erinevad haigused võivad moodustada soole kroonilise obstruktsiooni suurema raamistiku. Sageli on mõjutatud diabeetilise autonoomse neuropaatiaga patsiendid.

Soole motoorika häire on sel juhul neurogeenne. Progresseeruv süsteemne sklerodermia on samuti võimalik esmane haigus. Sama kehtib lihaste müopaatiate kohta. Üksikjuhtudel võib Ogilvie sündroom muutuda krooniliseks. Kui CIPO-le eelnes IPO, on peamine põhjus tavaliselt autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, mis suurendab sümpaatilist aktiivsust.

Kuid trauma või põhilised sisehaigused, näiteks bronhiit, võivad samuti luua raamistiku soolestiku pseudo-obstruktsioonile, millega kaasneb põhimõtteliselt CIPO-le krooniliste tüsistuste oht.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

CIPO-ga patsiendi kliiniline pilt sõltub primaarsest haigusest.Häiritud soolepiirkonna lokaliseerimine ja suurus määrasid ka üksikjuhtudel sümptomid. Sama kehtib ka liikumishäire tõsiduse kohta. Kõige tavalisemad sümptomid on krooniline kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Meditsiinitöötaja mõistab kroonilist kõhukinnisust kui püsivat kõhukinnisust.

Lisaks nendele põhisümptomitele võib krooniline soole pseudo-obstruktsioon avalduda ka ägedate sümptomitena ja sellega võib kaasneda tugev iiveldus ja oksendamine. CIPO juures võib patoloogiliselt soolestikku koguneda palju soolegaase. Seda nähtust nimetatakse ka meteorismiks. Sageli kannatavad patsiendid ka koolikute sarnaste kõhuvalu all.

Ravimata jätmise korral võib CIPO põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Teatud aja möödudes võib krooniline pseudo-obstruktsioon põhjustada näiteks isheemilist sooleseina nekroosi. Sellele komplikatsioonile eelneb veresoonte kokkusurumine, mis võib vallandada peritoniidi. Kroonilisest soolestiku pseudo-obstruktsioonist võib areneda ka sooleseina rebend või kõrgenenud diafragma koos halvenenud hingamisega.

diagnoosimine

Diagnoosimine on soole kroonilise obstruktsiooni korral lihtne. Eriti röntgenipilt näitab iseloomulikku pilti. Tavaliselt on jämesool laienenud ja täidetud õhuga. Jämesoole tõusev osa võib röntgenipildil ulatuda üle kümne sentimeetri laiuseni. Diagnoosimiseks tehakse esmalt röntgenpildil patsiendi kõht seistes. Lisaks käärsoole kontrastaine klistiirile tehakse seejärel kolonoskoopia ja kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoosidena peab arst arvestama kõhukinnisuse ja selliste nähtustega nagu mehaaniline iileus (soolesulgus), toksiline megakoolon või sigmoidne volvulus. Looduslikul ajal kehtib CIPO suhtes üsna ebasoodne prognoos. Parenteraalne toitumine on sageli vajalik umbes viie aasta pärast. Terapeutiline edu osutub sageli pikas perspektiivis ebarahuldavaks.

Tüsistused

Soole kroonilise pseudo-obstruktsiooni korral kannatab patsient peamiselt kaebuste all soolestiku ja mao piirkonnas. Need kaebused ja komplikatsioonid sõltuvad eelnevast operatsioonist ning üldist ennustust ei saa anda. Kõige sagedamini on see tugev valu soolestikus ja maos, samuti oksendamine ja iiveldus.

Kõhulahtisuse ilmnemine pole sugugi haruldane. Suurenenud gaasikogus koguneb soolestikku, mis viib kõhupuhituseni. Reeglina ei ole patsiendil enam võimalik füüsilist koormust kasutada, kuna see on seotud ka valuga. See võib põhjustada isegi soolestiku rebenemist.

Areneb hingamishäire, mis võib paljudel inimestel põhjustada paanikahooge. Ravi viiakse läbi peamiselt ravimite abiga ja dieedi muutmisega. Pole harvad juhud, kui ägedaid rünnakuid ravitakse kirurgiliselt, mille tagajärjel saab haigestunud inimene kunstliku päraku.

Enamikul juhtudel edeneb haigus positiivselt, ilma komplikatsioonideta. Tavaliselt eluiga ei mõjuta. Pärast ravi saab patsient naasta tavapärasesse igapäevaellu.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Korduvate soolekaebuste, näiteks kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või iivelduse ja oksendamise korral kahtlustatakse tõsist haigust. Arst peaks võimalikult varakult selgitama, kas haigusseisund on krooniline soole obstruktsioon. Pärast seda korraldatakse tavaliselt statsionaarne ravi. Patsientidel, kes kannatavad juba soolehaiguse või diabeetilise autonoomse neuropaatia all, areneb sageli ka CIPO. Samuti on suurenenud risk soolestiku kroonilise obstruktsiooni tekkeks pärast soolekirurgiast või bronhiidist põhjustatud traume.

Kõik, kes põevad mõnda neist haigustest, peaksid ebaharilike sümptomite ilmnemisel oma arstiga rääkima. Tõsiste komplikatsioonide, näiteks hingamishäirete, diafragma kõrgenemise või sooleseina rebenemise korral tuleb hädaabiteenistusi teavitada. Parem on pöörduda lähimasse haiglasse, kui ilmnevad esimesed sümptomid. Meditsiiniline ravi on tavaliselt vajalik CIPO-s. Kuna haigus võib korduda, tuleb haiget inimest ka pärast esialgset ravi hoolikalt jälgida.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Soole kroonilise pseudo-obstruktsiooni ravi sõltub esmasest põhjusest ja nähtuse üldisest raskusastmest. Konservatiivse abinõuna on lisaks dieedimuutustele saadaval ka erinevad ravimid. Lisaks lahtistite manustamisele on prokineetikumide, näiteks metoklopramiidi manustamine üks levinumaid konservatiivseid abinõusid. Võimalik on ka atsetüülkoliini esteraasi inhibiitorid nagu neostigmiin ja püridostigmiin.

Ravimi manustamine on puhtalt sümptomaatiline teraapia ja seda ei saa kirjeldada põhjusliku ravimeetodina. Sümptomaatiline ravi hõlmab ka intravenoosset vedeliku manustamist ja invasiivseid abinõusid, näiteks parenteraalne toitmine või käärsoole dekompressioonitoru või muude maotorude paigaldamine ägedatel juhtudel oksendamise korral. Ägeda ravi korral võib kasutada ka dekompressioone kolonoskoopia või kirurgiliste meetmete abil kunstliku sooleväljundi ümberpaigutamiseks tuharasse.

Kergematel juhtudel pakub lahust sageli soolestiku toru koos vaenlastega. Kirurgilised sekkumised soolestiku teatud sektsioonide täielikuks resektsiooniks või enterostoomi realiseerimiseks on näidustatud ainult rasketel juhtudel. Arst peab sihipärase raviettepaneku esitamiseks hoolikalt kaaluma eeliseid ja riske üksteise suhtes.

Teatud primaarsete haiguste korral saab CIPO põhjuse parandada meditsiinilise sekkumisega. Sellegipoolest on soole kroonilise pseudobstruktsiooni põhjuslik terapeutiline edu üsna haruldane.

Outlook ja prognoos

Soole kroonilise pseudo-obstruktsiooni prognoosi kirjeldatakse ebasoodsatena. Hoolimata mitmesugustest pingutustest ja taastumisaegadest ei saa haiguse kulgu lõplikult muuta ega peatada. Paljudel patsientidel tuleb parantalist toitumist alustada juba mõne aasta pärast pärast esialgset avaldumist.

Selle haiguse ravimiseks pole teada väljavaateid. Patsiendid kogevad korduvaid etappe, kus nad loovad uue lootuse püsivaks paranemiseks. Neid episoode iseloomustab täielik sümptomitevabadus.

Eriti tähelepanuväärne on see, et isegi arstid ei suuda nendel etappidel tuvastada röntgenikiirte takistusi ega kirurgilisi sekkumisi. Meditsiiniline sekkumine või ennetamine on sümptomite, hoiatuste või minimaalsete nähtude puudumise tõttu välditud. Sellegipoolest ilmneb tervise edaspidine halvenemine.

Soolestiku kroonilist pseudo-obstruktsiooni sageli ei tuvastata ega tuvastata väga hilja. See kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Haiguse käik suurendab edasiste haiguste esinemise tõenäosust. Haigusega toimetulek põhjustab stressi suurenenud kogemusi. Võib tekkida psühhosomaatilised haigused või psüühikahäired. Need põhjustavad tervise edasist halvenemist, kuna need esinevad ka sümptomitevaba kroonilise soolepseudo ajal.

ärahoidmine

Kroonilist soole pseudo-obstruktsiooni saab teatud määral vältida. Igaüks, kes põeb soolestiku pseudo-obstruktsiooni ja otsib näiteks aegsasti meditsiinilist abi, vähendab kroonika tekke riski. Muude haiguste taustal esinevad pseudo-obstruktsiooni ennetavad meetmed vastavad vastava primaarse haiguse ennetavatele meetmetele.

Järelhooldus

Enamikul juhtudest on mõjutatud isikutel otsese järelhoolduse jaoks vaid mõned meetmed ja võimalused. Eelkõige peab asjaomane isik olema varakult diagnoositud, et selle haiguse sümptomid ega muud komplikatsioonid ei halveneks enam. Mida varem selle haiguse arstiga nõu peetakse, seda parem on edasine kulg tavaliselt.

Enamasti ravitakse seda haigust mitmesuguste ravimite võtmisega. Asjaomane isik peaks sümptomite püsivaks leevendamiseks alati tähelepanu pöörama õigele annusele ja ka regulaarsele tarbimisele. Mao ja soolte regulaarne kontrollimine ja uurimine on samuti väga oluline, et avastada kasvajad ja muud kaebused varases staadiumis ning seejärel neid ravida.

Kuna see haigus võib põhjustada ka tõsist psühholoogilist ärritust või depressiooni, on väga olulised intensiivsed ja armastavad arutelud oma pere või sõpradega, kusjuures ka oma pere toetus võib haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Paljudel juhtudel tasub võtta ühendust ka teiste haiguse põdejatega.

Saate seda ise teha

Isegi kui varases staadiumis esinev soole krooniline obstruktsioon sarnaneb tavaliselt lihtsale seedehäirele, ei tohiks mõjutatud inimesed seda haigust mingil juhul maha mängida. Puhas enesega ravimine on tugevalt heidutatud. Selle asemel tuleb sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui soole kroonilist pseudo-obstruktsiooni ei ravita piisavalt, võib see põhjustada mitte ainult tugevat valu, halvimal juhul ka eluohtlikku sooleperforatsiooni.

Raviarstiga konsulteerides võib mõne sümptomi leevendamiseks võtta ka eneseabimeetmeid. Kroonilisele kõhukinnisusele eelneb sageli tugev kõhulahtisus. Naturopaatias soovitatakse patsientidel tavaliselt muuta dieeti, mille eesmärk on soolestiku tervise ja üldise heaolu parandamine. Soovitame vältida rasvaseid roogasid, liha- ja vorstitooteid, valget jahu ja suhkrut, eriti rafineeritud kujul. Selle asemel soovitatakse mõjutatud isikutel tarbida nii täisteratooteid kui ka palju puu-, köögivilju ja salateid.

Sageli on soovitatav soole taastusravi. Dieetimuutusele eelneb siis põhjalik käärsoole puhastamine, kasutades selleks teatud lahtistavaid sooli või ensüüme. Tervisliku soolefloora taastamiseks võetakse alla kasulike soolebakterite tüvesid. Vastavaid preparaate pakutakse tavaliselt maomahlakindlate kapslitena.

Sobivate meetmete võtmist tuleks kaaluda alles pärast raviarstiga konsulteerimist.