Südame kompuutertomograafia (CT) on väljakujunenud diagnostiline pildisüsteem, mis kõrgresolutsiooniga skannerite kasutamise tõttu kogub südame isheemiatõve valdkonnas üha suuremat tähtsust.
Tomograafia tuleneb kreeka sõnadest "tomós" lõigu jaoks ja "gáphein" kirjutamiseks. See on radioloogiline protseduur orgaaniliste struktuuride kolmemõõtmeliseks kuvamiseks. Optimaalse diagnostika saavutamiseks on oluline koostöö kardioloogia, diagnostilise radioloogia ja siseravi intensiivravi vahel.
Mis on südame kompuutertomograafia?
Erinevad koe- ja elunditüübid on tänu kasutatavale kontrastsuse gradatsioonile CT-pildil selgelt nähtavad. Kompuutertomograafia on oluline instrument paljudes meditsiinilistes küsimustes, sealhulgas südamehaiguste valdkonnas.
südame kompuutertomograafia loob läbilõikepildid südame anatoomiast ja annab kardioloogile võimaluse hinnata aterosklerootilisi protsesse koronaararterites. Koronaarsed ahenemised on tuvastatavad või välistatud, nii et südamekateetri abil toimuvast invasiivsest diagnostikast ei saaks osa võtta. Arstid viivad läbi uuringu, kasutades elektronkiiret tomograafiat ja mitmerealist CT (mitme lõiguga spiraal CT).
Selle pildidiagnostika meetodi peamised rakendusalad on kaltsiumi skoori määramine, pärgarterite CT angiograafia, möödasõidukite CT angiograafia ning aordi ja kopsuveenide uuringud. Südame kompuutertomograafia on soovitatav ka selliste kaebuste korral, mis on tajutavad otse südamesse, näiteks äge valu rinnus ilma EKG muutuseta ja hetkel esinev südamepuudulikkus.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Südame kompuutertomograafia seab kõrged nõudmised nii meditsiinitöötajatele kui ka tehnoloogiale. Südame enda liikumist silmas pidades optimaalsete piltide saamiseks kasutavad kardioloogid turul pakutavaid kõige kaasaegsemaid „Teise põlvkonna kahe skooriga“ seadmeid. Nendes uuenduslikes skannerites pöörlevad kaks röntgenitoru kolm korda sekundis patsiendi ümber, kes asub selili.
Vähem kui poole sekundi jooksul skaneeritakse patsiendi süda ja elektriline südame signaal registreeritakse elektrokardiogrammi (EKG) abil. Selle tulemusel edastab skanner pildiandmekogumi, millel on näiliselt seisvat südant, mis välistab südame liikumisest põhjustatud esemed. Kaltsiumiskoor määratakse kontrastainevaba CT uuringuga, mille eesmärk on koronaarse lupjumise tuvastamine või välistamine ja kvantifitseerimine.
Diagnoositud väärtust nimetatakse tehnilises mõttes Agatstoni ekvivalentskooriks ja see näitab infarkti riski. Nende uuringuväärtuste põhjal määravad kardioloogid kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientide ravistrateegia. Hindamiseks kasutavad arstid suurte patsiendirühmade uurimisel põhinevaid nomogramme (diagramm). Patsientidel on suurem risk, kui nomogrammides määratletud kriitiline piir või absoluutväärtus 400 on ületatud. See kõrge riskiga tähtkuju nõuab intensiivset ravi.
CT angiograafia (veresoonte röntgenuuring) on pärgarterite kiire ja kõrge eraldusvõimega pilt. Selle uuringu läbiviimiseks süstitakse patsiendile perifeerse venoosse kateetri kaudu joodi sisaldavat kontrastainet. See asetatakse tavaliselt käe tagaosale või küünarnuki küüru. Südame löögisageduse alandamiseks võtab patsient enne uuringut beetablokaatori. Hingamise hoidmise etapp on kümme sekundit. See mitteinvasiivne uuring on väga lähedal südamekateetrite kasutuselevõtule, kuna kasutatavate seadmete ruumiline eraldusvõime 0,33 mm juures on väga lähedal südamekateetri uuringu väärtusele (0,3 mm).
Kuid see meetod asendab südame kateetri uurimist ainult teatud küsimuste korral. Vastupidiselt kaltsiumi skoori määramisele ei näita angiograafia mitte ainult kaltsifikatsiooni (kaltsiumi ladestumist koes), vaid ka veresoone täielikku kontuurimist, sealhulgas pehmeid naastude ladestusi. Selle pildistamise abil suudavad kardioloogid suure täpsusega välistada või ära tunda koronaarstenoosid.
Tulemusi demonstreeritakse ilmekalt ka andmete kolmemõõtmelise töötlemise kaudu. Veresoonte angiograafia abil hinnatakse patsientide südame olukorda, kellel on tehtud kirurgiline ümbersõit ja erinevalt koronaararterite angiograafiast registreeritakse suurem rindkere venitus, kuna möödasõidukid asuvad südamest kaugemal. Patsientidele, keda on raske südamekateetri abil uurida või keda kahtlustatakse enneaegses oklusioonis, tehakse see "möödasõidukite" südame kompuutertomograafia.
Muud rakendusalad on kopsuveenide pildidiagnostika pärast stendi implanteerimist ja ablatsiooni, et kõrvaldada kodade virvendus. Seda uuenduslikku tehnoloogiat kasutatakse ka pärgarterite veenimorfoloogia (enne CRT), perikardihaiguste (perikardi põletik), müokardi funktsiooni (südamelihas, südamesein), kaasasündinud südamehaiguste ja aordi (peaarteri) haiguste korral.
Stentide järelkontroll pärgarterites on võimalik. Kujutise kvaliteet sõltub aga stendi asukohast, suurusest ja metalli tüübist. Südame CT-uuring on kasulik ka patsientide regulaarseks järelkontrolliks pärast südame siirdamist. Südame kompuutertomograafia kujutab väga täpselt ka südameklappe. Patsientide jaoks, kes soovitavad aordiklapi kateetripõhist asendamist, saab kardioloog enne kasutamist proteesi õige suuruse määramiseks kasutada CT-skannimist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Südame kompuutertomograafia näidustus tuleb teha täpselt kahjuks vältimatute röntgenkiirte tõttu.
Enne uurimist kontrollib kardioloog patsiendi neerufunktsiooni (keratiini väärtused, eGFR). Metformi sisaldavaid ravimeid suhkurtõve (diabeedi) korral ei saa välistada koostoime kontrastainega. Raviarst võib neerukahjustuste vältimiseks peatada ravimite ajutise peatamise. Enne igat röntgenuuringut tuleb välistada rasedus ja kontrastaine suhtes allergiline reaktsioon.
Vastupidiselt varasemale tehnoloogiale tagavad uue põlvkonna seadmed vähendatud röntgenkiirguse. Selle vähendatud riski korral on südamehaiguste kateetri uuringute, stsintigraafia (tuumameditsiiniline läbivaatus) ja stressi MRT-ga soovitatav teatud juhtudel südame pärgarteri CT.
Südame kompuutertomograafia suur eelis on olematu invasiivse operatsiooni oht. Puudused on näidatud otsese sekkumise võimaluse puudumisest, näiteks stendi implanteerimine ja ballooni laiendamine (ballooni laienemine). Tugeva lupjumise, südame rütmihäirete ja siirdatud stentide korral on kardioloogide CT piltide hindamine piiratud. Kui on märgitud, katavad selle isemaksja teenuse kulud eraõiguslikud, kuid mitte kohustuslikud ravikindlustusseltsid.
