Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia kuulub tuumameditsiini uurimismeetodite hulka. Selle protseduuri käigus kuvatakse kilpnääre gammakaamera kaudu, kasutades radioaktiivset ainet. Kilpnäärme stsintigraafia eesmärk on kontrollida elundi funktsionaalsust, uurida koe struktuuri ja vajadusel eristada kuuma ja külma sõlme.

Mis on kilpnäärme stsintigraafia?

Kilpnäärme stsintigraafia on tuumameditsiini eksam, kuna selle käigus kasutatakse kilpnääre pildistamiseks radioaktiivset ainet. Lisaks palpatsioonile, ultrahelile (sonograafia) ja vajalikele koeproovidele (peene nõela punktsioon) on see üks kilpnäärme klassikalistest uuringutest. Ainet, mida stsintigraafias kasutatakse kilpnäärme ja selle füsioloogiliste protsesside näitamiseks, nimetatakse märgistajaks.

Enamikul juhtudel kasutatakse keemilist elementi tehneetsium, teatud küsimustes võib kasutada ka joodi. Radionukliidi kuhjumise tõttu kilpnäärme rakkudes registreerib gammakiirgus vastava kaamera abil ja teisendatakse kahe- või kolmemõõtmelisteks piltideks. Saadud pilti nimetatakse stsintigrammiks. Kilpnäärme stsintigraafia erivormiks on niinimetatud supressistsintigraafia, mille korral kilpnäärme normaalne hormoonide metabolism on ravimitega tasakaalus, et otsida teatud kliinilisi pilte. Kui on vaja hinnata, kas kilpnäärme sõlmed on healoomulised või pahaloomulised, saab MIBI stsintigraafiat kasutada ka klassikalise diagnostika täiendamiseks.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Kilpnäärme stsintigraafia peamine rakendusala on sõlmede selgitamine - eriti kui need ületavad 1 cm suurust. Stsintigraafia abil saab kindlaks teha, kas klomp on kuum või külm.

See on oluline, kuna külmadel sõlmedel on madal pahaloomulisuse oht, samas kui kuumad sõlmed varjavad kartsinoomi harva. Mõiste külm või kuum klomp tuleneb asjaolust, et radionukliid käitub joodina, mida kilpnääre vajab oma hormoonide metabolismiks. Rohkem salvestusruumi näitab suurenenud funktsiooni ja kuvatakse stsintigrammis punase alana ("kuum"), samas kui ala, mida ei salvestata, on sinine ja seega "külm". Märgistaja imendumist kilpnäärmesse nimetatakse omastamiseks.

Selleks, et muuta see säilitamine kilpnäärmes gammakaamera abil nähtavaks, jälgitakse pärast märgistaja veeni manustamist ooteaega umbes 20 minutit kuni umbes viis minutit, et aine saaks hästi koguneda kilpnäärmesse. Kilpnäärme stsintigraafiat kasutatakse standardina ka juhul, kui eelmine vereanalüüs on näidanud üliaktiivsust (hüpertüreoidism). Siin kasutatakse tuumameditsiini läbivaatust kilpnäärme autonoomia otsimiseks. Nendel juhtudel on mõni elundi piirkond isoleerunud, et iseseisvalt toota - ja sageli liiga palju - kilpnäärmehormoone.

Need niinimetatud autonoomsed adenoomid võivad olla esindatud üksikute sõlmedena, kuid võivad hajusalt levida ka kogu kilpnäärmes. Supressioontsintigraafia on eriti sobiv autonoomia diagnoosi kinnitamiseks. Kilpnäärmehormoonide võtmise ettevalmistus tagab, et normaalselt töötavad kilpnäärme piirkonnad ei absorbeeri märgistust küllastumise tõttu: autonoomne piirkond ilmub siis väga selgelt. Nn Hashimoto türeoidiidi diagnoosi võib kinnitada ka kilpnäärme stsintigraafia abil: Selle kilpnäärme põletikulise autoimmuunhaiguse korral hävib kude, mille saab ka stsintigrammis nähtavaks teha.

Kilpnäärmehaigused on sageli juba tüüpilise struuma (struuma) kaudu nähtavad. Mõnikord kasvab kude ka rindkere taga (retrosternaalne struuma) või asub kilpnäärmest kaugel. Neid erivorme saab avastada ka kilpnäärme stsintigraafia abil. Lisaks sobib tõestatud tuumameditsiini protseduur ka ravi kontrolliks, näiteks pärast operatsiooni või radiojoodravi, aga ka uimastiravi ajal.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Radioaktiivse märgistaja kasutamise tõttu peletab kilpnäärme stsintigraafia paljudel patsientidel radiatsiooni. Sellegipoolest on tegemist väga madala riskiga diagnostilise protseduuriga, kuna - ka võrreldes teiste tuumameditsiini uuringutega - kilpnäärme otstarbeka kujutamise saavutamiseks tuleb kasutada vaid väikest kogust märgist. Kiirguse kokkupuude on palju madalam kui väärtus, millega ühe aasta jooksul puutub kokku maakera looduslik kiirgus.

Ka radionukliidi poolestusaeg on kuus tundi väga lühike. Kilpnäärme stsintigraafia vastunäidustus on aga siis, kui see viiakse läbi rasedatel. Imetavad emad ei tohi 48 tundi pärast uuringut imetada. Ettevaatusabinõuna on soovitatav ka stsintigraafia päeval puudutada tihedat kontakti rasedate või väikelastega. Kahe stsintigraafia vahel peaks olema vähemalt kolm kuud. Enamasti kasutatav tehneetsium talub patsient tavaliselt ilma probleemideta.

Seda ei saa võrrelda kontrastainega, mida kasutatakse näiteks kompuutertomograafias (CT), nii et allergilisi reaktsioone ei tohiks karta. Selleks, et kilpnääre absorbeeriks jäljendit häireteta, ei tohi patsient olla enne stsintigraafiat liiga palju joodi sisse joonud. Näiteks ei tohi CT-d teha umbes kaks kuud enne kilpnäärme stsintigraafiat, kuna joodi sisaldav kontrastaine võib stsintigraafia tulemust võltsida. Arstiga konsulteerides tuleb teatud perioodil enne läbivaatust katkestada ka mitmesugused kilpnäärme ravimid.