A Kaksteistsõrmiku stenoos on peensoole ahenemine. See on tavaliselt kaasasündinud, kuid seda saab ka omandada.
Mis on kaksteistsõrmiku stenoos?
© Avanne Troar - stock.adobe.com
Stenoos on õõnesorgani ahenemine. Kaksteistsõrmiku stenoosi korral mõjutab stenoos peensoole, täpsemalt kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Sageli nimetatakse ka kaksteistsõrmiksoole stenoosi Kaksteistsõrmiksoole atresia kus atresia on vaid üks stenoosi vorm. Anatoomiliselt jaguneb stenoos vastavalt selle positsioonile peamise kaksteistsõrmiku papilla suhtes.
Suure obstruktsiooni korral on sulgur isa papilla kohal. Isa papilla (ka papilla duodeni major) asub pea sapijuha ja kõhunäärme kanali ühinemiskohas kaksteistsõrmiksoole kohal. Isa papilla all olevat stenoosi nimetatakse sügavaks obstruktsiooniks.
Kaksteistsõrmiku stenoosi kaasasündinud vorm esineb keskmiselt ühel 7000 lapsest. Kaksteistsõrmiksoole stenoos kombineeritakse sageli muude väärarengutega. Kolmandikul kõigist kaasasündinud kaksteistsõrmiku stenoosiga lastest on ka trisoomia 21. Trisomiat 21 tuntakse ka kui Downi sündroomi.
põhjused
Kaksteistsõrmiku stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud. Välised stenoosid on tavaliselt põhjustatud kokkusurumisest. Kõige tavalisem põhjus on alatoitumine. Malrotation on suurte ja peensoolede pöörlemise häirimine embrüo arengus. Ebanormaalne asend viib kaksteistsõrmiksoole kokkusurumiseni jämesoole poolt. Rõngakujuline pankreas võib põhjustada ka kaksteistsõrmiksoole stenoosi.
See on kõhunäärme (pankrease) väärareng. Kõhunääre dorsaalne ja ventraalne osa ei ole täielikult kokku sulanud, nii et moodustuvad kaks lobe. See loob peensoole ümber rõnga. Kaksteistsõrmiksoole valendikku saab selle rõnga kaudu ahendada. Sõltuvalt puude ulatusest on soovimatu areng juba emakas märgatav.
Kerget ahenemist võib märgata ka alles kolmandal või neljandal elukümnendil. Kaksteistsõrmiku stenoosi teine põhjus on Laddi sündroom. See on kaasasündinud volvulus, seedetrakti lõigu pöörlemine. Lisaks võivad traksid kaksteistsõrmiksoole kitsendada. Pruudid on armide ahelad, mis asuvad kõhu kõrgusel. Üldiselt nimetatakse klambreid ka adhesioonideks. Need tekivad enamasti pärast operatsioone.
Veel harvemini põhjustavad kaksteistsõrmiksoole stenoos ebatüüpilised veresooned. Ebatüüpiliselt võib portaalveen kulgeda otse kaksteistsõrmiksoole ees. Ülemuse mesenteriaalse veeni sündroom on näide sellisest anomaaliast. Muud stenoosi välised põhjused on soole duplikaadid või divertikulaarid. Soolestiku dubleerimise korral dubleeritakse mesenteriaalis üks osa soolestikust. Divertikulaarsed on sac-kujulised eendid sooleseinal.
Sisemised stenoosid on põhjustatud kitsast torukujulisest segmendist. Rõngakujulistel kitsenevatel või sidekoe muutustel sooleseinas võib olla ka aeglaselt suurenev stenoosiefekt. Kaksteistsõrmiksoole areesias puudub kaksteistsõrmiku kanali väärarengu tõttu peensoole valendik või see pole piisavalt arenenud.
Ravimid leiate siit
➔ Kõhukinnisuse ja sooleprobleemide ravimidSümptomid, tervisehäired ja nähud
Kaksteistsõrmiku stenoosi sümptomid sõltuvad häire ulatusest. Kerge kaksteistsõrmiksoole stenoos võib kogu elu jääda märkamatuks. Emakasisesed polühüdramnionid võivad tekkida raseduse ajal. Kaksteistsõrmiku raskekujuline stenoos ilmneb massilise oksendamise tagajärjel esimestel elupäevadel.
Haigestunud laste ülakõhus on punnis, aga alakõhus tõmmatakse sisse. Võimalikud on ka sümptomitevabad perioodid. Diagnoosi võib panna isegi kooli- või täiskasvanueas. Kui stenoos on allpool isa papilla, oksendavad patsiendid sapi.
Roheline oksendamine on kaksteistsõrmiku stenoosi tüüpiline sümptom. Sageli on stenoos seotud ka söögitoru ja päraku aresiaga. Pole harvad juhud, kui lisaks stenoosile leitakse ka südamepuudulikkus. Downi sündroom mõjutab sageli ka lapsi.
Diagnoos ja kursus
Kaksteistsõrmiku raskekujulise stenoosi korral võib kahtlustatava diagnoosi teha sümptomite põhjal. Kui emakas on kahtlane lapse kõhu ultraheliuuring, saab diagnoosi kinnitada pärast sündi röntgenikiirte abil. Niinimetatud topeltmullide nähtus muutub nähtavaks ultraheliuuringul. Lapse kõht täidetakse vedelikuga ja moodustub esimene mull.
Kaksteistsõrmiksoole sisaldab ka vedelikku ja seega ilmub see teise põie kujul. Kuna kõht ja kaksteistsõrmiksoole on pildil üksteise kõrval, ilmub kahekordne mull. Sama nähtust võib näha ka röntgenipildil. Seedetrakti ülaosa täidab pärast sündi õhuga. Üks õhumull moodustub maos, teine mull - kaksteistsõrmiksooles. Kuna ülejäänud seedetrakt on tühi, on siin nähtav ka topeltmullide nähtus.
Tüsistused
Kaksteistsõrmiku stenoos ei pea tingimata põhjustama tüsistusi. Kui kaksteistsõrmiku stenoos on väga kerge, ei pruugi patsient seda üldse märgata. Puuduvad kaebused, piirangud ega komplikatsioonid.
Seejärel ei mõjuta elu kaksteistsõrmiksoole stenoos ja ka eluiga ei vähene. Kui kaksteistsõrmiku stenoos on laialt levinud, esineb paljudel juhtudel oksendamist ja kõhuvalu. Paljudel juhtudel põhjustab haigus ka südamepuudulikkust. Väga sageli mõjutab kaksteistsõrmiku stenoos eriti Downi sündroomiga inimesi, mis piirab nende elu veelgi.
Ravi on tavaliselt võimalik ja paljudel juhtudel ka edukas. Erilisi tüsistusi pole. Ravi viiakse sageli läbi lapsepõlves. Kuid kui last mõjutavad ka muud väärarengud, ei pruugi kaksteistsõrmiksoole stenoosi hõlpsalt ravida. Edasised komplikatsioonid sõltuvad suuresti sündroomist, millega laps sünnib. Kahjuks pole sümptomit võimalik vältida.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kaksteistsõrmiku stenoosi korral ei pea igal juhul arstiga nõu pidama. Kui häire ise ei põhjusta ebamugavust ega muid ebameeldivaid tundeid, pole meditsiiniline ravi vajalik. Kui asjaomane isik kannatab tugeva ja ennekõike püsiva oksendamise ning ka iivelduse käes, tuleks siiski pöörduda arsti poole. Pundunud kõht võib näidata ka kaksteistsõrmiksoole stenoosi ja seda tuleks uurida. Koheselt tuleb pöörduda arsti poole, eriti sapiteede vedeliku oksendamisel.
Paljudel juhtudel on haigus seotud ka südamepuudulikkusega, seetõttu tuleks kaksteistsõrmiku stenoosi diagnoosimisel jälgida ka kardioloogi. Reeglina peab asjaomane isik osalema korrapärastel uuringutel, et vältida edasisi kaebusi. Haigust ennast saab diagnoosida internist. Hädaolukorras võib kutsuda erakorralise arsti või külastada haiglat. Haigust saab ravida suhteliselt hõlpsalt ja asjaomane inimene ei kannata lühenenud eluea tõttu.
Teie piirkonna arstid ja terapeudid
Ravi ja teraapia
Kui esineb kaksteistsõrmiksoole stenoos koos membraaniga, võib ravi olla endoskoopiline. Muidu toimub operatiivne sekkumine. Üks võimalik protseduur on duodenoduodenostoomia. Samuti saab läbi viia duodenojejunostoomi. Osa peensoolest eemaldatakse ja kaksteistsõrmiksoole jäägid ühendatakse kirurgiliselt jejunumiga.
Sõltuvalt stenoosi raskusest võib läbi viia ka membraani väljalõikamise. Prognoos sõltub mitmest tegurist. Ühelt poolt mängib rolli stenoosi raskusaste. Prognoosile on määrav mõju ka sünnikaalul ja täiendavate väärarengute või deformatsioonide raskusel. Lastel, kelle sünnikaal on alla 2000 grammi, või lastel, kelle sünnikaal on vahemikus 2000 kuni 2500 grammi ja raskete deformatsioonidega, on halvim võimalus täielikuks raviks.
Outlook ja prognoos
Kaksteistsõrmiku stenoosiga patsientidel on tavaliselt hea prognoos. Kergetel juhtudel pole ravi vaja. Toiduainetega varustamine on kohandatud organismi vajadustele, nii et roojamise ajal ei esineks komplikatsioone.
Sümptomite ilmnemisel tuleb ravi teostada nii, et sellest ei tulene tagajärgi ega eluohtlikke olukordi. Peensoole kaasasündinud või omandatud ahenemine korrigeeritakse kirurgilise protseduuri abil. Pärast haava paranemist saab patsiendi ravist vabaneda ilma sümptomiteta. Parandus tagab soolestiku püsiva funktsioneerimise. Edasisi meetmeid ei ole vaja võtta. Paranemisprotsess sõltub ahenemise raskusest.
Mida ulatuslikum protseduur, seda kauem aega taastumine võtab. Kui haava ei hooldata korralikult, suureneb haiguse oht. Rasketel juhtudel tekib sepsis. Kaasasündinud kaksteistsõrmiku stenoosi korral on eriti halb prognoos väikelastel, kelle sünnikaal on alla 2000 grammi.
Korrigeeriv sekkumine pole teie kehaga sageli hästi toime pandud ja põhjustab liigseid nõudmisi. Lisaks on eriti raskete väärarengutega patsientide täielik paranemise väljavaade vähenenud. Sageli pole arstidel võimalik kõiki kõrvalekaldeid parandada. Endiselt on deformatsioone, mis põhjustavad jätkuvalt kaebusi.
Ravimid leiate siit
➔ Kõhukinnisuse ja sooleprobleemide ravimidärahoidmine
Enamikul juhtudel on kaksteistsõrmiku stenoos kaasasündinud. Selle tekkimise täpsed mehhanismid pole teada. Seetõttu pole haiguse ennetamine võimalik.
Järelhooldus
Kõigepealt nõuab kaksteistsõrmiku stenoos alati meditsiinilist läbivaatust ja ravi. Haigestunutele on saadaval väga piiratud järelmeetmed, nii et varajane diagnoosimine on esiteks väga oluline. Mida varem kaksteistsõrmiku stenoos tuvastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg.
Seetõttu tuleb haiguse esimeste nähtude korral pöörduda arsti poole. Haiguse ravi viiakse läbi kirurgilise protseduuriga, mille käigus eemaldatakse osa soolestikust. Pärast seda protseduuri peaks patsient kindlasti viibima voodis ja mitte end asjatult pingutama.
Samuti tuleks hoiduda stressist või füüsilisest aktiivsusest, et mitte aeglustada paranemist. Lisaks ei tohi mao ja soolte ülekoormamiseks mitte tarbida rasket toitu. Patsiendid sõltuvad kergest ja leebest dieedist, kuigi normaalset toidutarbimist saab läbi viia alles pärast edukat paranemist.
Kuid kaksteistsõrmiku stenoos ei pruugi alati täielikult paraneda. Paljudel juhtudel sõltuvad vanemad seetõttu psühholoogilisest kohtlemisest, ehkki ka vestlused sõprade ja perega võivad olla väga kasulikud.
Saate seda ise teha
Kaksteistsõrmiksoole stenoos on tavaliselt tingitud peensoole geneetilisest rikkumisest ja see on umbes 30 protsendil juhtudest seotud Downi sündroomiga (trisoomia 21). Harvemini võib kaksteistsõrmiksoole ahenemist omandada ka õnnetuse tagajärjel või pärast operatsiooni. Sõltuvalt väärarengu tüübist võib soolestiku sisu läbimist ainult pisut või oluliselt takistada.
Sümptomid on vastavalt erinevad. Need ulatuvad märkamatuks kuni sagedaste tugevate oksendamiste ja tugevate kõhuvalu tekkimiseni esimestel elupäevadel. Põhimõtteliselt kehtib see ka kaksteistsõrmiku stenoosi kohta, mis omandatakse alles hilisemas eas. Ainult väiksemate sümptomite korral, mis ei vaja viivitamatut kirurgilist sekkumist, soovitatakse igapäevaelus kohandada ja eneseabimeetmena muuta kergelt seeditavat dieeti, kus on tasakaalus seeditava kiudainete osakaal.
Kergesti seeditav toit toetab kiiret soolestiku läbimist, nii et peensooles esinev ahenemine jääb sümptomitevabaks ja igapäevaelus pole oodata mingeid täiendavaid piiranguid. Lisaks saab otse maost peensoole jõudvat toidumassi pisut lahjendada piisava koguse veega, mis toetab ka ahenemise kiiret läbimist peensooles.
Eneseabinõudest ei piisa, kui sümptomid on rasked. Nendel juhtudel - eriti vastsündinute puhul - on operatsioon tavaliselt vajalik, et vältida eluohtlikke tagajärgi.
