Enneaegne retinopaatia (retinopathia prematurorum)

Enneaegne retinopaatia (retinopathia prematurorum) on võrkkesta kudede (võrkkesta) veresoonte ülekasv, mis võib tekkida enneaegsetel lastel, eriti enne 32. rasedusnädalat sündinud lastel (SSW). Enneaegsete imikute retinopaatia jaguneb 1. ja 2. tüübiks ning seda saab varakult avastada ja varakult avastada.

Mis on enneaegne retinopaatia?

Enneaegsete imikute retinopaatia põhjus on võrkkesta ebapiisav areng. Kuna võrkkest ja selle veresooned algavad alles 15.-16 Nädalas kasvama hakates pole küpsus 40. sünnitusnädalal lõppenud enne sündi.
© Tobilander - stock.adobe.com

Enneaegsete imikute retinopaatia on silmahaigus. See on võrkkesta kahjustus, mis ilmneb ainult enneaegsetel lastel. Raseduse ajal moodustuvad võrkkesta veresooned alates 15. rasedusnädalast.

Enneaegne sünnitus (enne 32. rasedusnädalat) muudab veresoonte hapnikuvarustust. Selle tagajärjel võivad veresooned võsastuda, mis võib põhjustada nii võrkkesta muutusi kui ka selle eraldumist. Sõltuvalt enneaegse retinopaatia tüübist võivad lapsed vajada prille või kontaktläätsi hiljem (sageli lühinägelikkuse tõttu).

Enneaegsete imikute retinopaatia võib põhjustada ka väljendunud nägemishäireid või isegi pimedaksjäämist. Eriti ohustatud on enneaegsed beebid enne 32. rasedusnädalat. Imikutel, kelle sünnikaal on alla 1500 g või keda tuleb kunstlikult ventileerida kauem kui kolm päeva, on samuti suurenenud risk enneaegse retinopaatia tekkeks.

põhjused

Enneaegsete imikute retinopaatia põhjus on võrkkesta ebapiisav areng. Kuna võrkkest ja selle veresooned algavad alles 15.-16 Nädalas kasvama hakates pole küpsus 40. sünnitusnädalal lõppenud enne sündi. Enne sündi varustatakse last ema verevarustuse kaudu hapnikuga, nii et hapnikusisaldus veres on palju väiksem kui pärast sündi.

Enneaegsetel lastel suureneb hapniku osarõhk, kui laps hakkab iseseisvalt hingama. Hingamisprobleemide ilmnemisel tuleb enneaegset last kunstlikult ventileerida, mis suurendab hapniku osarõhku veelgi.

Selle hapniku liigse sisalduse tõttu on tundlik, kuid veel ebaküps võrkkest kahjustatud, veresooned hakkavad võsastuma ja võivad mõnikord isegi klaaskeha sisse kasvada ning põhjustada seal rohke verejooksu. Teine oht enneaegsete imikute retinopaatia korral on võrkkesta eraldumine.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Enneaegsete imikute retinopaatia, mille põhjustab hapniku suurenenud osaline rõhk enneaegsete imikute hapnikuventilatsiooni ajal, on jagatud viieks etapiks. Kuni II staadiumini on see kerge retinopaatia vorm, mis võib samuti uuesti taanduda. Kui võrkkesta muutus on aga rohkem arenenud, võivad tekkida pöördumatud kahjustused, mida saab vältida vaid õigeaegse raviga.

Enneaegsete imikute retinopaatia I ja II etapis areneb küpse ja ebaküpse võrkkesta vahel piirjoon või tõstetud piirisein. Alates haiguse III staadiumist moodustuvad piiriseina servas uued anumad ja sidekoe kasvud. Äsja moodustunud anumad kasvavad võrkkestast klaaskehasse. IV etapis toimub osaline võrkkesta irdumine.

V staadiumit iseloomustab võrkkesta täielik irdumine. Ravimata jätmise korral võib enneaegsete imikute retinopaatia põhjustada pimedaksjäämist. Kuid hilisemad tüsistused on võimalikud ka ravi või kergete kuuridega. Nii võib tekkida ametroopia, kus kaugeid objekte võib näha ainult häguselt (lühinägelikkus).

Lisaks võib strabismuse (strabismus) tekkega häirida silmalihaste tasakaalu. Glaukoom võib areneda ka seetõttu, et sidekoe kasvuga suureneb silmasisene rõhk. Väga harvadel juhtudel toimub võrkkesta irdumine aastaid hiljem.

Diagnoos ja kursus

Enneaegsete imikute retinopaatiat diagnoosib silmaarst või lastearst. Atropiini manustatakse tilgana silma, mis põhjustab õpilaste laienemist. Kui õpilane on laienenud, manustatakse täiendavaid anesteetikumi sisaldavaid silmatilku.

Silm hoitakse lahti nn silmalau lukuga. Lapse võrkkest uuritakse nn oftalmoskoopia (oftalmoskoopia) abil. Uuring viiakse tavaliselt läbi enneaegsetel imikutel alates 6. elunädalast. Seda eksamit tuleks mitu korda kontrollida.

Enneaegsete imikute retinopaatia kulgu võib pidada heaks. Kui haigus tuvastatakse ja ravitakse õigeaegselt, on sellel hea prognoos. 2. tüüpi enneaegsete imikute retinopaatia paraneb tavaliselt täielikult, erandjuhtudel võivad võrkkestale jääda väikesed armid, mis võib põhjustada lühinägelikkust.

I tüüpi retinopaatia enneaegsetele imikutele võib hiljem viia sekundaarse võrkkesta irdumiseni, mõnikord alles aastaid hiljem. Kui õigeaegselt ei ravita, võivad kannatanud pikas perspektiivis pimedaks jääda. Enneaegsete imikute retinopaatia pikaajalise mõju välistamiseks on kohustuslik silmaarsti iga-aastane kontroll vähemalt 8-aastaselt.

Tüsistused

Imikute enneaegse retinopaatia korral, mida tehniliselt nimetatakse ka retinopathia prematurorumiks, kahjustab ebaküps võrkkest vereringes hapniku enneaegset suurenemist. Veresooned tõmbuvad kokku, mis tähendab, et võrkkest pole toitainete ja kasvufaktoritega piisavalt varustatud. Kui ahenemist ei eemaldata, võivad anumad täielikult sulgeda.

Retinopaatia tagajärjel toimub väljaspool võrkkestut sidekoe liigne vohamine, mis mõnel juhul vabastab ka liiga palju kasvufaktoreid. Need põhjustavad veresoonte ülekasvamist silma klaaskehasse ja võivad põhjustada võrkkesta irdumist. Kui võrkkesta irdumist ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada pimedaksjäämist.

Mõlemad silmad on tavaliselt mõjutatud enneaegsest retinopaatiast. Siiski on võimalik, et haigus avaldub silmades erineval määral. Haiguse kulg on samuti erinev, kuid sümptomite suurim manifestatsioon on alati arvutatud maksetähtpäeva lähedal. Isegi kui haiguse kulg on kerge ja võrkkesta irdumist ei toimu, võivad haigusel olla pikaajalised tagajärjed.

Lisaks glaukoomile võib esineda pritsimist, nõrkust või lühinägelikkust. Harvadel juhtudel võib võrkkesta hilinenud irdumine koos järgneva pimedusega tekkida aastaid hiljem. Haiguse raviks oleks siiski vajalik kasvu inhibiitorite manustamine, mis peataks aga ka ülejäänud organite kasvu.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Enneaegseid lapsi uurivad õdede ja haiglate töötajad tavaliselt vahetult pärast sünnitust. Nendes rutiinsetes uuringutes uuritakse ja töödeldakse hoolikalt erinevate inimeste süsteemide kõiki arenguetappe, kuna need pole veel täielikult välja arenenud. Reeglina kasutatakse neid meetmeid enneaegse retinopaatia tuvastamiseks varases staadiumis.

Kui vastsündinul on aga täheldatud muutusi, millele raviarstid pole selgesõnaliselt osutanud, tuleks pöörduda pediaatri poole. Kui lapse nägemiskahjustust märgatakse või kui enneaegse beebi käitumine on ebaharilik, peetakse seda murelikuks.

Kui vanemad leiavad, et laps ei reageeri nägemisstiimulitele, peaksid nad selle tähelepaneku edastama. Põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud kontrollid. Kui sugulased tajuvad kõrvalekaldeid ja eriti silma silma võrkkesta värvust, tuleb sellest teatada haigla lasteosakonna töötajatele.

Silma verejooksu või silma sattunud ebaharilikke vedelikke tuleb uurida ja nende eest hoolitseda. Võrkkesta või silma deformatsioonide või muude kõrvalekallete korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui võrkkest eraldub või on näha võrkkesta pragusid, tuleb nendest tajudest teatada arstile.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Retinopaatia enneaegne ravi sõltub mitmest tegurist. Esiteks tuleb kindlaks teha, millist tüüpi retinopaatiat esineb enneaegsetel lastel ja millises staadiumis on võrkkesta kahjustus. 1. tüüpi tuntakse ka enneaegse imiku retinopaatia ja haigusena. Kui seda “plusshaigust” ei esine, klassifitseeritakse enneaegsete imikute retinopaatia 2. tüübiks.

II tüüpi enneaegse retinopaatia korral tehakse algselt väga lühikese intervalliga ainult regulaarseid kontrolle, kuna aktiivravi pole siin vajalik.

Kui enneaegsetel imikutel diagnoositakse I tüüpi retinopaatia, tuleb ravi kohe alustada. Sõltuvalt võrkkesta kahjustuse raskusest ravitakse seda üldnarkoosis krüokoagulatsiooni (jäätumise) või laserkoagulatsiooni (laserravi) abil.

Väga raske ravikuuri või võrkkesta sekundaarse irdumise korral, mis põhjustab juba pimedaks jäämist, tehakse tänapäeval operatsiooni harva.

Enneaegsete imikute retinopaatia nõuab ulatuslikku ja pikka järelkontrolli. Regulaarsed kontrollid peavad toimuma seni, kuni haigus on edukalt ravitud (1. tüüpi) või kuni veresooned ja võrkkest on täielikult välja arenenud (2. tüüpi retinopaatia enneaegsetel lastel).

Outlook ja prognoos

Ravimata jätmise korral võib enneaegsete imikute retinopaatia viia täieliku pimeduseni. Kui võrkkesta irdumine on juba toimunud, võetakse kirurgilisi meetmeid, kuid nende edu on mõõdukas. Hea prognoosi saamiseks tuleks haigus võimalikult varakult ära tunda ja seda ravida. Kuid isegi kui ravi on algselt edukas, võivad pikaajalised tagajärjed ilmneda täiskasvanueas.

Kerged retinopaatia vormid, mis ei ole võrkkest lahti ühendanud, võivad täielikult taanduda. Kuid paljud kannatajad on võrkkesta haigustega seotud armide tõttu väga nägemata. Võrkkesta veresoonte moonutused ja kollatähni nihkumine (teravaima nägemise punkt) võivad samuti põhjustada patsiendi kõõlumist. Võib esineda ka patoloogilisi, kiireid silma liikumisi (nüstagm).

Enneaegsete imikute retinopaatia võimalikud pikaajalised tagajärjed on varajane kae (silma läätse hägustumine) ja glaukoom (silma rõhukahjustus). Terve silma kriimustatud kokkutõmbumine võib põhjustada ka kahjustatud külje täielikku pimedust.

Võrkkesta koormuse tõttu võib selles tekkida auke või eralduda aastaid pärast haigust. Samuti võivad moodustuda võrkkesta voldid või toimuvad muud võrkkesta muutused. Oftalmoloog soovitab regulaarselt kontrollida, et võimalikke hiliseid tagajärgi oleks võimalik varakult ära tunda ja ravida.

ärahoidmine

Enneaegseid abinõusid ei saa enneaegsete imikute retinopaatia korral rakendada. Kunstliku hingamise korral on oluline regulaarselt kontrollida vere hapnikusisaldust. Oftalmoloogilise sõeluuringu abil on siiski võimalik enneaegsete imikute raskekujuline retinopaatia kulg ära hoida. Skriinimine viiakse läbi kõigi enneaegsete beebide puhul, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. See tähendab, et enneaegsete imikute retinopaatiat saab õigeaegselt ära tunda ja seda edukalt ravida.

Järelhooldus

Regulaarsed oftalmoloogilised kontrollid on vajalikud haiguse kergete vormide korral, mis ei vaja ravi, samuti pärast ravi enneaegsete laste retinopaatia korral. Need toimuvad umbes nädalase intervalliga, kuni haigus on märkimisväärselt taandunud. Uuringute arvu ja intervalle tuleb kohandada vastavalt haiguse individuaalsele kulgemisele.

Kui haigus progresseerub rahuldavalt, tehakse tihedad uuringud tavaliselt siis, kui võrkkesta veresooned on küpsenud ja arvutatud maksetähtpäev saabunud. Lisaks kontrollitakse vähemalt iga kuu tagant vähemalt kuueaastaseks saamiseni. Siinkohal on olulised objektiivsed murdumisnäitajad (silma murdumisjõu objektiivne määramine) ja ortopeedilised uuringud (ortopeedia on osa strabismus-meditsiini valdkonnast).

Enneaegsete imikute retinopaatia pikaajaline mõju ja komplikatsioonid võivad ilmneda ka noorukieas või täiskasvanueas. Nende hulka kuuluvad pseudostrabismus (näiline koorumine), kõrge lühinägelikkus (tugev lühinägelikkus), armid ja augud võrkkestas, võrkkesta eraldumised, võrkkesta pigmentatsioon, glaukoom (glaukoom) ja kae (katarakt).

Ilma õigeaegse ja piisava ravita võivad need pikaajalised tagajärjed põhjustada patsiendi pimedaksjäämist, mistõttu on vajalik regulaarne eluaegne oftalmoloogiline ravi. Hilise staadiumi kahjustuste ravi võib olla keeruline ja seetõttu tuleks seda teha spetsiaalsetes ravikeskustes.

Saate seda ise teha

Vanemad peaksid hoolikalt jälgima oma enneaegset last ja kui tema (visuaalses) käitumises on muutusi, pöörduge nii kiiresti kui võimalik ravitava silmaarsti või kliiniku poole. Ka vanemad enneaegsed lapsed, kes juba oskavad rääkida, peaksid nende hooldajad hoolikalt jälgima. Võib juhtuda, et laps kirjeldab nägemise muutust. Sama hästi võib juhtuda, et näiteks mitte, sest näiteks amblüoopilises halvas silmas on toimunud võrkkesta irdumine ja parem silm on juba juhtpositsiooni võtnud.

Kuna võrkkesta irdumine enneaegsest retinopaatiast võib ilmneda ka hilisemas lapsepõlves, noorukieas või täiskasvanueas, tuleks jälgida võrkkesta irdumise hoiatavaid märke.

Enneaegsete imikute retinopaatiast tingitud protsesse silmas ei saa vältida ega kontrollida. Võrkkesta irdumise riski saab vähendada, vältides survestatud hingamist, rasket tõstmist, tugevate löökide ja kukkumiste ohtu, nagu mõnel spordialal või messil toimuvatel sõitudel.

Sõltuvalt võrkkesta uuesti kinnitamise operatsiooni tulemustest on saadaval mitmesuguseid võimalusi. Kui lapsel on nägemispuue, on soovitatav varajane sekkumine. See aitab tugevdada lapse üldist isiksust ja määratleda mängu- ja õppimisstrateegiad. Põhjalikku teavet selle teema kohta leiate BMAS-i juhendist puuetega inimestele.