Südameklapi asendamine

A Südameklapi asendamine on proteesi asendaja südameklappidele, kui need enam korralikult ei tööta. Südameklapi asendamise peamine eesmärk on vältida kroonilist südamepuudulikkust.

Mis on südameklappide asendamine?

Põhimõtteliselt on inimese südamel neli ventiili: aordiklapi, kopsuklapi, mitraalklapi ja trikuspidaalklapi. Kui süda peksab, takistavad need vere tagasivoolu, nii et süda saaks seda tõhusalt kogu keha ümber pumbata. Kui süda enam ei suuda, varitseb veri muu hulgas organites ja tekitab seal kahjustusi. Eriti ilmneb ödeem, milleks on veepeetus. Kopsude ja jalgade tursed on väga levinud ja põhjustavad suuri probleeme.

Selleks, et süda saaks osa oma pumpamisfunktsioonist tagasi, kasutatakse südame klapi asendamist kirurgiliselt. Selle näidustus sõltub sümptomitest ja objektiivsetest kriteeriumidest. Nende hulka kuulub näiteks järelejäänud väljutusvõime ja klappide endi seisukord. Vähemalt algstaadiumis on tavaliselt mõjutatud ainult üks klapp, nii et kõigi nelja südameventiili korraga asendamine on absoluutne haruldus.

Kujundid, tüübid ja tüübid

Põhimõtteliselt eristatakse südameklappide mehaanilist ja bioloogilist asendamist. Mehaanilised võtmed on suures osas metallist ja valmistatud kunstlikult. Bioloogilised klapid seevastu pärinevad loomadelt või inimestelt ja siirdatakse. Näiteks sigade südameklappid on väga levinud. Mõlemal klapi asendamise tüübil on nii eelised kui ka puudused, nii et valikut tuleks kohandada vastavalt patsiendi eriolukorrale.

Mehaanilistel südameklappidel on väga pikk kasutusiga, mis vastavalt laborikatsete prognoosidele võib olla 100 kuni 300 aastat. Teisest küljest tuleb bioloogilised südameventiilid mõne aasta pärast välja vahetada, kuna need vananevad ja kaltsineeruvad isegi kiiremini kui keha enda koed. Seda puudust tuleb eriti laste puhul arvestada. Mehaanilised ventiilid aga aktiveerivad keha enda hüübimissüsteemi nende metallpinna kaudu. See suurendab tromboosi riski ja muudab antikoagulatiivse ravi vajalikuks kogu eluks.

Klapi mehaanilist asendamist kasutatakse tavaliselt juhul, kui patsiendil on ikka pikk eluiga ja antikoagulantide jaoks pole vastunäidustusi. Siiski tuleb alati arvestada individuaalse olukorraga, nii et ei oleks ümberlükkamatuid eeskirju selle kohta, millal asendamine tuleb teha. Vähemalt ei ole täielikult välistatud bioloogiliste ventiilide kasutamine lastel ja vanemate täiskasvanute mehaaniliste ventiilide kasutamine.

Struktuur ja funktsionaalsus

Seal on palju erinevaid mehaanilisi südameventiile, mis erinevad veidi nende funktsionaalsuse poolest. Kõik mehaanilised klapid koosnevad metallkerest ja polüesterhülsiga raamist. Selle disainilahenduse tõttu on kõigil nendel ventiilidel ühine joon, mis põhjustab tähelepaneliku kuulamise ajal nn proteesi klõpsamisel tajutavat müra. Müra kujunemine põhineb asjaolul, et klapi sulgemisel löövad klapi tiivad klapirõngasse. Kuid müral on ka positiivne kõrvalmõju: see muutub tuhmimaks ja vaiksemaks, kui klapi vahetusele on tekkinud sadestused, ja osutab seega võimalikele probleemidele.

Bioloogiliste klapide kude pärineb kas inimestelt või loomadelt. Inimese päritolu ventiili asendamist nimetatakse ka homotransplantaadiks. Kui klapikoe pärineb loomadelt, on see ksenotransplantaat. Suhteliselt uus võimalus on karkassistruktuurid koloniseerida patsiendi enda rakkudega ja kasutada neid klapi asendamise saamiseks. Seda koetehnoloogiaks tuntud tehnikat kasutatakse tänapäeval veel väga harva. Bioloogilisi klappe ümbritseb polüesterhülss ka õmblemise hõlbustamiseks.

Klapi asendamise tehnika erijuhtum on nn Ross-toiming. Seda protseduuri kasutatakse juhul, kui lapsel või noorel täiskasvanul on aordiklapi defekt. Seejärel asendatakse see kirurgiliselt patsiendi enda kopsuklapiga, mis on oluliselt parema kvaliteediga kui ükski kunstlik klapp. Kuna kopsuventiil puutub tavaliselt madalama rõhuga kui aordi ventiil, saab selle siis asendada bioloogilise ventiiliga.

Meditsiiniline ja tervislik kasu

Pärast klapi edukat implanteerimist on patsient osaliselt täielikult sümptomitevaba. Sellised terviseprobleemid nagu tursed ja vähenenud töövõime peaksid märkimisväärselt vähenema. Tüsistuste vältimiseks edasisel kursusel on väga oluline ulatuslik järelhooldus.

Pärast südameklappide operatsiooni tuleb patsienti kõigepealt jälgida intensiivravi osakonnas. Seejärel saab ta viia südameoperatsioonile või kardioloogiaosakonda. Haiglas viibimine kestab tavaliselt üks kuni kaks nädalat. Sellele järgneb tavaliselt mitme nädala pikkune viibimine taastusravis, mille jooksul füüsiline koormus suureneb kontrollitud viisil järk-järgult.

Umbes kolme kuu pärast tuleks esimene järelkontroll teha ehhokardiograafia abil. Siin hinnatakse klapide funktsiooni ja välimust. Südameventiilide mehaanilise asendamise korral on eriti oluline antikoagulandravi, et tromboosi ei tekiks. Seda tehakse selliste ravimitega nagu fenprokumoon või varfariin, mis sulgevad keha enda hüübimise. Annus sõltub ka implanteeritud proteesi tüübist. Pärast bioloogilise klapi implanteerimist tuleb ravimeid võtta umbes kolm kuud, samas kui mehaaniliste ventiilide korral on elukestev ravi sageli hädavajalik.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata endokardiidi profülaktikale pärast südameklappide asendamist: Seda soovitatakse teha kõigi orofarünksi protseduuride puhul, sest vastasel juhul võivad selle piirkonna bakterid asuda südameklappidele ja põhjustada seal tõsiseid nakkusi.