intratsütoplasmaatiline sperma süst, ICSI, on järeleproovitud reproduktiivmeditsiini meetod, mis on aidanud paljudel lastetutel paaridel last saada. ICSI on nüüd kunstliku viljastamise kõige sagedamini kasutatav meetod.
Mis on intratsütoplasmaatiline sperma süst?
Väga erinevad viljakushäired füüsilisel või emotsionaalsel tasemel võivad põhjustada meestel ja naistel täitumata soovi saada lapsi. Kaasaegne reproduktiivmeditsiin võib olla palju abiks paljude viljakushäirete korral, et lõpuks aidata kauaoodatud last. Intratsütoplasmaatilise sperma süstimise eelkäijaks on munaraku ja spermarakkude sulandumine katseklaasis, paremini tuntud kui in vitro viljastamine või lühidalt IVF.
See tähendab viljastamist väljaspool keha, kus viljastamine toimub tavaliselt. ICSI on IVF erivorm ja seda on läbi viidud alates 1992. aastast pärast aastaid eelkliinilisi uuringuid. Seega pole praegu palju täiskasvanuid, kes oleksid eostatud ICSI meetodi abil.
Intratsütoplasmaatiline spermasüst on eriti huvitav paarisuhete korral, kus viljakushäire põhjustajaks on mehe sperma. Sperma kvaliteet on ebapiisav sperma piisava motoorika või liikuvuse osas loodusliku viljastamise jaoks. Või seemnerakkude arv seemnepurses on oluliselt vähenenud, nii et looduslik viljastamine pole võimalik. Mõlemal juhul ei õnnestu spermarakkudel ainuüksi ühte rakku aktiivselt tungida. ICSI meetod simuleerib täpselt seda protsessi, sulatades aktiivselt ühe sperma mikroskoopilise kontrolli all oleva munarakuga.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Intratsütoplasmaatiline spermasüst on nüüd valitud meetod meeste tõestatud kahjustatud viljakuse korral. Niinimetatud obstruktiivse asoospermia korral ei pääse ükski munanditest pärit sperma obstruktsiooni tõttu vas deferensi. Selle haiguse korral ei saa ICSI-d teha, kuna seemnevedelikus pole spermat.
Intratsütoplasmaatilise spermasüsti eelduseks on alati spermarakkude esinemine spermavedelikus, isegi kui neid on vaid vähe. Tavaliselt sisaldab üks milliliiter spermat miljonid terved spermarakud. Nn MESA ja TESE protseduuriga võetakse obstruktiivse asoospermia korral spermarakud otse munandi või epididümise koest. Intratütoplasmaatiline sperma süstimine on valitud meetod kõigi obstruktiivse asoospermia ja oligospermia vormide jaoks, st spermarakkude oluliselt vähenenud arv spermas.
Vähestest saadaval olevatest spermadest tuleb ICSI-ravi jaoks parim välja filtreerida laboris valgusmikroskoobi all. ICSI jaoks kasutatakse ainult liikuvaid ja anatoomiliselt puutumatuid seemnerakke, kuna vastasel juhul pole viljastumist oodata. Intratsütoplasmaatilise sperma süstimise päeval peavad paar minema koos viljakuse kliinikusse.
Mees peab sperma annetama, kuni naine protseduuriks valmistub. Enne ICSI-ravi antakse naistele suuri doose suguhormoone, et ovulatsiooni päeva paremini kontrollida. Regulaarselt kontrollitakse vere väärtusi, samuti folliikulite suurust ja küpsust. Kui ovulatsioon on käivitunud, kogutakse munad tupe kaudu. Nüüd peab olema värske sperma, kuid protseduuri jaoks on võimalik kasutada ka külmutatud spermat.
Tsütoplasma sisemine sperma süst toimub nüüd mikroskoobi all. Selleks sisestatakse spetsiaalse klaaspipeti abil üksik sperma otse munarakku. Sel viisil kunstlikult viljastatud munarakk asetatakse spetsiaalsesse toitainelahusesse inkubeerimiseks soojenduskapis temperatuuril 37 kraadi Celsiuse järgi.
Alles siis, kui viljastumine õnnestub, küpsevad embrüod 2–5 päeva jooksul, mille saab seejärel tupe kaudu peenikese nõelaga emakasse üle kanda. Kui embrüo pesitseb emaka limaskesta ja rakud hakkavad jagunema, peetakse naist rasedaks ja intratsütoplasmaatilise sperma süstimise protsess on edukalt lõpule viidud.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Mitte iga ICSI pole edukas, hiljemalt pärast mitut ebaõnnestunud katset võib paaril tekkida teatav pettumus, mis võib pikaajaliselt psühholoogiliselt olla väga stressirohke. Täpsed mehhanismid, miks mõni ICSI ei vii eduka raseduseni, pole praegu teada. Kahtlustatakse hormonaalset ja geneetilist mõju. ICSI mitmest katsest koosneva paari rahalist koormust ei tohiks alahinnata.
Riiklikke toetusi on viimastel aastatel pidevalt vähendatud, nii et suure osa kuludest peavad paarid ise kandma. ICSI pikaajalisi tagajärgi ei saa veel hinnata. Sest siiani on vaid mõned täiskasvanud, kes olid viljastanud ICSI kasutamist. Kuid vastsündinud ICSI lastel ei ilmnenud mingeid kõrvalekaldeid normaalsünnitusega imikutega võrreldes.
Geneetilisi riske ei saa veel lõplikult hinnata, kuid ICSI ravi kulude-tulude riski peetakse meditsiiniliselt vastuvõetavaks. Intratsütoplasmaatiliste spermasüstide keskmine maksimaalne sündimus on praegu 20 protsenti. Kõike tehakse selle veelgi nappide edukuse edasiseks suurendamiseks, mis nõuab ka täiendavaid alusuuringuid.
Hormoonide manustamisest tingitud ülestimulatsioonisündroomi taustal võivad naistel tekkida tõsised, kuid pöörduvad kõrvaltoimed. Nagu loomuliku viljakuse korral, on ka ICSI puhul noorem ta protseduuri ajal, seda kergem on rasestuda. Intratsütoplasmaatilise sperma süstimise teine eripära on mitmikraseduste võimalus, kui kogemata siirdatakse kaks või kolm puutumatut embrüot.
