Neutropeenia

Nagu Neutropeenia on neutrofiilide arvu vähenemine veres. Neutrofiilidel on oluline roll nakkuste vastu võitlemisel, nii et neutropeenia võib põhjustada tõsiseid üldhaigusi.

Mis on neutropeenia?

Neutropeeniaga inimesed on altid infektsioonidele ning tunnevad end väsinuna, kurnatuna ja nõrgana. Teil on palavik, mõnikord külmavärinad.
© Sonja Birkelbach - stock.adobe.com

Neutrofiilid, lühidalt tuntud ka kui neutrofiilid, on kõige tavalisemad valged verelibled (leukotsüüdid). Spetsialiseeritud immuunrakud on kaasasündinud immuunsussüsteemi osa. Neid kasutatakse patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks. Neutrofiilid võivad mikroorganisme absorbeerida ja seedida. Nad toimivad fagotsüütidena.

Lisaks sisaldavad nende granuleeritud vesiikulid mitmesuguseid aineid, mis võivad hävitada baktereid ja muid patogeene. Lisaks võivad neutrofiilide granulotsüüdid moodustada niinimetatud NET-sid (neutrofiilide rakuvälised lõksud).Need on kromatiini struktuurid, mis seovad mikroorganisme ja muudavad need kahjutuks. Need funktsioonid on koos Neutropeenia neutrofiilide granulotsüütide puudumise tõttu on see võimalik ainult piiratud määral.

Tavaliselt sisaldab üks mikroliitrit verd 1800–8000 neutrofiili. 500–1000 neutrofiili vere mikrolitri kohta on mõõdukas neutropeenia. Raske neutropeenia algab siis, kui neutrofiilide arv on väiksem kui 500 vere mikroliitri kohta.

põhjused

Neutropeenia põhjus võib peituda erinevatel tasanditel. Ühest küljest võib vähenenud granulotsüütide tootmine põhjustada neutropeeniat. Sellise haridusliku häire kõige olulisem põhjus on luuüdi kahjustus. Luuüdi võivad kahjustada kemikaalid, mürgised taimed või ravimid, näiteks diureetikumid, griseofulviin, kemoterapeutikumid, antibiootikumid, klooramfenikool või sulfoonamiidid.

Infektsioonid võivad põhjustada ka luuüdi kahjustusi. Luuüdi kahjustused tekivad sageli pärast parvoviiruste, panleukopeenia või kasside leukeemia viiruse nakatumist. Immuunsusega seotud või neoplastilised luuüdi kahjustused võivad põhjustada ka neutropeeniat. Luuüdi kahjustusega seotud neoplasmide näideteks on leukeemia või müelofibroos.

Granulotsüütide suurenenud tarbimine võib põhjustada ka neutropeeniat. Neutrofiilide granulotsüüte tarbitakse eriti ägedate põletike korral. Kui nõudlus ületab luuüdi tootmisvõimsust, väheneb veres neutrofiilide arv. Lühikese aja jooksul toimub niinimetatud vasakpoolne nihe, mille jooksul teatud aja jooksul vabanevad ainult ebaküpsed neutrofiilid ja nende eellasrakud.

Suurenenud tarbimise tõttu tekkiv neutropeenia esineb peamiselt väga raskete haiguste, näiteks sepsise, metriidi või peritoniidi korral. Niinimetatud düsgranulopoees võib põhjustada ka neutropeeniat. Düsgranulopoeesi korral on häiritud neutrofiilsete granulotsüütide moodustumine. Põhjus võib peituda immuunrakkude arengutsüklis või vähendatud vabanemises.

Düsgranulopoeesi põhjuseks võib olla äge müeloidne leukeemia, AIDS, kasside leukeemia või müelodüsplaasia. Ägeda, kuid ainult ajutise neutropeenia võib esile kutsuda neutrofiilide granulotsüütide nihkumine neutrofiilide kogumisse.

Sellise nihke vallandavad endotoksiinid või anafülaksia raske allergilise reaktsiooni osana. Kaasasündinud neutropeeniad on haruldased. Selliste kaasasündinud neutropeeniate näideteks on Kostmanni sündroom ja tüüp 1b glükogenoos.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Neutrofiilide puudus ei põhjusta esialgu sümptomeid. Haigestunud inimesed on infektsioonidele siiski palju vastuvõtlikumad, kuna immuunsussüsteem toimib puuduse tõttu vaid piiratud määral. Tõsise neutropeenia korral võivad tekkida eluohtlikud infektsioonid.

Lisaks tunnevad patsiendid väsimust, kurnatust ja nõrkust. Teil on palavik, mõnikord külmavärinad. Neutropeeniale on iseloomulikud suu limaskesta või igemete valulikud haavandid. Sageli on need põhjustatud seeninfektsioonist, mida nimetatakse kandidoosiks.

Diagnoos ja haiguse kulg

Suurenenud infektsioonitundlikkusega tekib kiiresti leukotsüütide puuduse kahtlus. Kui arst kahtlustab neutropeeniat, tehakse talle vereproov laboris. Erinevad vererakud arvestatakse diferentseeritud vereanalüüsis. Neutropeenia korral näitab vereanalüüs selget neutrofiilide defitsiiti. Rasketel juhtudel on vere mikroliitri kohta ainult 500 neutrofiili. Arvud vahemikus 1800–8000 on normaalsed.

Kui diagnoosiks on neutropeenia, tuleb selle põhjus võimalikult kiiresti välja selgitada. Anamnees ja kliiniline läbivaatus annavad teavet alghaiguse kohta. Muud sümptomid, nagu nõrkus, õhupuudus, luuvalu või survetunne kõhus, võivad osutada leukeemiale.

Võib olla isegi võimalik tunda laienenud põrna. Luuüdi biopsia võib võtta vaagna luust, et välistada luuüdi moodustumishäire.

Tüsistused

Neutropeeniaga kaasneb suur oht raskete bakteriaalsete infektsioonide tekkeks, kuna immuunkaitse on neutrofiilide arvu vähenemise tõttu märkimisväärselt vähenenud. Kuid viirustega nakatumine pole tõenäolisem. See on kliiniline pilt, mis lisaks kaasasündinud põhjustele on sageli ka põhihaiguse komplikatsioon.

See võib olla ka teatud ravimite või teatud ravimeetodite võtmise tulemus. Need riskifaktorid võivad viia isegi hävitavate tagajärgedega neutrofiilide täieliku kadumiseni. Vastavate granulotsüütide täielikku puudumist, tuntud ka kui agranulotsütoos, on iseloomulik väga raske kliiniline pilt külmavärinate, palaviku ja oluliselt suurenenud pulsiga. Selle põhjuseks on tõeline bakterite sissetung kehasse.

Neutrofiilide puudumisel puudub ka keha esimene kaitse nende sissetungijate vastu. Lisaks palavikule ja külmavärinatele surevad ära neelu (kurgu), mandlite (mandlid) ning isegi päraku- ja suguelundite limaskestad. Kogu asjaga kaasnevad kohalikud lümfisõlmede tursed. Suu piirkonnas arenevad aftoosse stomatiidi vormis valulikud kurguhaavad.

Agranulotsütoos võib omakorda viia eluohtliku sepsiseni. Patsientide elu päästmiseks on lisaks laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisele vajalik range kaitse nakkuste vastu ja vallandavate ravimite katkestamine.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Madal vererõhk, palavik ja külmavärinad on neutropeenia nähud. Kõik, kes neid sümptomeid märkab, peaksid konsulteerima oma perearstiga. Arsti nõustamine on eriti vajalik kaebuste korral, mis ilmnevad ilma põhjuseta ja on seotud füüsilise ebamugavusega. Neid juhtumeid võib põhjustada neutropeenia, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada täiendavaid füüsilisi probleeme. Nakkusnähtude ilmnemisel on soovitatav külastada haiglat. Inimesed, kes kannatavad keemiaravi või kiiritusravi korral mainitud sümptomite all, peaksid sellest oma arsti teavitama.

Riskirühmadesse kuuluvad ka immuunhäiretega inimesed ja kõige parem on pöörduda kiiresti oma perearsti poole. Arst saab diagnoosida neutropeenia ja alustada ravi. Inimesed, kellel on asjakohane haiguslugu (madal vererõhk, südame-veresoonkonna haigused jne), peaksid samuti pöörduma arsti poole. Lisaks perearsti praktikale saab külastada kardioloogi või sisearsti. Sõltuvalt põhjusest võivad ravi kaasata ka füsioterapeudid ja alternatiivsed arstid. Lapsed esitletakse lastearstile kõige paremini, kui mainitud sümptomid ilmnevad.

Teraapia ja ravi

Teraapia sõltub põhihaigusest. Sümptomaatiliseks raviks saavad patsiendid granulotsüütide kolooniaid stimuleerivaid tegureid (G-CSF). G-CSF on peptiidhormoon, mis stimuleerib granulotsüütide moodustumist. Ravim on valmistatud kas E. coli või CHO rakkudest.

Neli peamist vähiühiskonda soovitavad ennetavat ravi G-CSF-iga, kui neutropeenia risk on 20 protsenti. Vajalik võib olla isoleerimine vastupidiselt. Pöördisolatsioon isoleerib nõrga immuunsussüsteemiga inimesi. Haiglates spetsiaalsetes isolatsioonipalatites viibimise eesmärk on kaitsta patsiente nakkushaiguste eest.

Eralduspalatites on patsientide tubade ees lukud. Töötajatel ja külastajatel lubatakse tubadesse siseneda ainult koos kaitsega ja pärast teatavaid desinfitseerimismeetmeid. Sõltumata sümptomaatilisest ravist tuleb kasutada põhjuslikku ravi. Kui neutropeenia on põhjustatud raskest nakkushaigusest, normaliseerub vere väärtus pärast nakkuse taandumist. Seevastu luuüdi haigused vajavad erikohtlemist.

Ravimid leiate siit

➔ Kaitse- ja immuunsussüsteemi tugevdavad ravimid

Outlook ja prognoos

Neutropeenia põhjuse selgitamine on haiguse edasise käigu ja seega ka prognoosi jaoks ülioluline. Sageli määratakse tervislik seisund alles pärast pikka aega. Patsientidel on enamasti suurem vastuvõtlikkus infektsioonidele, nii et neutropeenia tegelik diagnoosimine toimub tavaliselt väga hilja.

Mida varem saab põhjuse kindlaks teha, seda parem on edasine kulg. Patsiendi võimalikult paremaks raviks on vajalik spetsiaalne teraapia. Ravimiteraapia võib sümptomeid oluliselt leevendada. Lisaks on mõnel juhul üldise tervisliku seisundi parandamiseks vajalik luuüdi siirdamine.

Vaatamata kõigile pingutustele ei saavutata paljudel patsientidel täielikku paranemist. Ravi seostatakse paljude komplikatsioonidega, nii et ravi pole alati võimalik. Patsient vajab pikaajalist ravi ja regulaarset arstlikku kontrolli, et organism saaks parimal võimalikul viisil tuge.

Kuna haigust seostatakse paljude häiretega, kujutab see patsiendile ja nende lähedastele tohutut koormust ning igapäevaelu tuleb kohandada füüsiliste tingimustega. See tähendab sageli, et asjaomane isik teatab pikemas perspektiivis vähenenud heaolust ja võimalikud on psühholoogilised tagajärjed. Paranduste saavutamiseks on sageli vaja viibida eraldatud palatites.

ärahoidmine

Enamikku neutropeeniaid ei saa vältida. Kui keemiaravi korral on suurenenud risk, võib G-CSF-i manustada ennetavalt.

Järelhooldus

Enamikul juhtudel on neutropeenia järelravi meetmed ja võimalused märkimisväärselt piiratud. Sel põhjusel peaks haigestunud inimene haiguse esimeste nähtude ja kaebuste ilmnemisel viivitamatult arstiga nõu pidama, et vältida muude komplikatsioonide ja kaebuste edasist ilmnemist. See ei saa iseseisvalt paraneda, nii et meditsiiniline ravi on vältimatu.

Enamik patsiente sõltub ravi ajal arsti regulaarsetest kontrollidest ja uuringutest, et tuvastada ja eemaldada edasised kasvajad varases staadiumis. Neutropeenia korral peaks haigestunud inimene end eriti hästi kaitsma erinevate nakkuste eest. Sageli on väga oluline ka oma pere hooldamine ja toetamine, mis võib leevendada depressiooni ja muude psühholoogiliste häirete teket.

Patsient peaks puhkama ja võtma seda rahulikult, hoidudes pingutustest või füüsilisest aktiivsusest, et keha mitte asjatult stressida. Mõnel juhul võib neutropeenia vähendada ka haigestunud inimese eluiga. Edasised järelmeetmed pole patsiendil tavaliselt kättesaadavad.