Neeruinfarkt

Selle Neeruinfarkt on neerude veresoonte oklusioon, mis mõjutab neerukoe verevoolu ja hapnikuvarustust ning põhjustab selle tagajärjel koe surma. Selle isheemilise nähtuse kõige tavalisemad põhjused on tromboos ja emboolia. Neerude täielikud infarktid võivad hiljem sundida patsienti dialüüsi tegema, samal ajal kui neerud taastuvad osalistest infarktidest sageli täielikult.

Mis on neerupuudulikkus?

Nagu Neeruinfarkt arst kirjeldab neeru kudede hävimist emboolse veresoonte oklusiooni tagajärjel. Neerud läbivad paljusid artereid ja varustatakse selle arterisüsteemi kaudu hapnikuga. Arteriaalses veresoonkonnas on oklusioon, siis kude eemaldatakse verevoolust ja on seega pikaajaliselt hukule määratud.

Seda nähtust nimetatakse ka isheemiaks, nii et neeruinfarkti nimetatakse sageli isheemiliseks reaktsiooniks. Arst räägib sageli emboolsest neeruinfarktist. Embolism tähendab selles kontekstis võõrastest või endogeensetest materjalidest põhjustatud arteriaalset oklusiooni. Neeruinfarkti lähtepunktiks on tavaliselt vere kandvate struktuuridega neerukapsel.

Mõnikord viitab neeruinfarkt ka venoossele oklusioonile, mille tulemuseks võib olla hemorraagiline, st neerude verejooksuga seotud infarkt ja neerud püsivalt laieneda. Seda tuleb eristada aneemilisest neeruinfarktist, mis ei laienda elundeid, vaid deformeerib neid kraatritega armekoe kaudu.

Arst eristab lisaks diferentseerumisele neeruinfarkti ka vastavalt põhjustele, eriti oklusiooni tüübi osas. Täielik oklusioon vastab absoluutsele isheemiale ja selle tagajärjel sureb neerukoe täielikult. Arteriaalse veresoone mittetäielik oklusioon põhjustab ainult lokaalset verevoolu vähenemist.

põhjused

Neeruarteri või veeni ummistusel võivad olla mitmesugused põhjused, kuid enam kui 90 protsenti neeruinfarktidest on emboolia. Emboolia võib tekkida sissehingatud verehüübe tagajärjel, kuid emboolia põhjustajate hulgas on ka rasv või villid veres.

Vähihaigetel võib sisse pestud kasvajakoe vallandada ka emboolia. Kolesterooli emboolia omakorda tuleneb arteriaalse seina lõtvunud naastudest, septiline emboolia aga bakteriaalselt nakatunud emboolia tagajärjel. Kõige sagedamini on emboolse neeruinfarkti põhjustajaks aga verehüüve, mis on pestud aordist või südame seinast, kus varem on esinenud tromboosi.

See nähtus võib olla seotud ka arterioskleroosi või vaskuliidiga. Hemorraagilised neeruinfarktid tekivad seevastu tavaliselt vereringe šoki tagajärjel, kusjuures verevoolu aeglustumise tõttu moodustub neeruveenis tromboos ise. Neeruinfarkti kõige olulisemateks riskifaktoriteks peetakse sidekoehaigusi, veresoonkonnahaigusi, samuti südamehaigusi ja veresoonte vigastusi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Neeruinfarkti tüüpiline sümptom on äge valu kubemepiirkonnas. Sõltuvalt infarkti raskusest võib selle valuga kaasneda tugev kõhuvalu. Iiveldus, palavik ja oksendamine on samuti sümptomaatilised. Seerumis võib täheldada sellega kaasnevat leukotsüütide arvu suurenemist. Äge neerupuudulikkus võib ilmneda päeva pärast neeruinfarkti, mis avaldub urineerimisel sageli verejooksuna.

Kui emboolse põhjuse korral on infarkti põhjustajaks arteriosklerootiline materjal, võib selle materjali hiljem hoiustada ka teistes organites või kehaosades.Seetõttu võivad neeruinfarkti sümptomid hõlmata ka nägemisvälja defekte või põletikke erinevates lokalisatsioonides. Eriti osalised neeruinfarktid jäävad sageli täielikult sümptomiteta. Kuigi neerude funktsionaalsed kahjustused võivad ilmneda isegi osalise infarkti korral, ei pea need häired olema kohe märgatavad.

Diagnoos ja haiguse kulg

Anamnees ja palpatsioon annavad arstile esimesed andmed võimaliku neeruinfarkti kohta. Kõhupiirkonna valu koos patsiendi veresoontehaigusega võib näiteks anda juba aimu neeruinfarktist. Ta uurib sageli seerumit, mis võib samuti näidata kreatiini taseme tõusu ja leukotsüütide arvu suurenemist.

Neeruinfarkti lõpliku diagnoosi teeb arst tavaliselt angiograafia või kompuutertomograafia abil. Selles pildis näitab infarkt tavaliselt suhteliselt tüüpilist pilti, mis võimaldab eristada ka osaliseks või täielikuks infarktiks. Pärast diagnoosi määramist võib raviarst tellida kõigi arterite ja veenide sonograafilise uuringu, mis võib näidata varasemate trombooside esinemist või veresoonte lupjumise ilmnemist.

Südameuuringutel võib olla mõistlik välistada ka südamefunktsioon kui neeruinfarkti allikas. Neeruinfarkti korral kulgeb haiguse käik alati sellest, kui raske ja kui pikk infarkt tegelikult oli. Kolesteroolemboolse neeruinfarkti korral on prognoos üldiselt kehv. Eriti sel juhul võib patsient vajada tulevikus dialüüsi. Teisest küljest paranevad osalised neeruinfarktid sageli täielikult.

Tüsistused

Neeruinfarkti käik sõltub neerude verevarustuse kestusest ja ulatusest. Ligikaudu 25 protsendil juhtudest kulgeb infarkt ilma sümptomiteta, sest neerud surevad ainult väikestes piirkondades. Neeru suuremate piirkondade nekroosi korral võib tekkida ka äge neerupuudulikkus. Prognoos on eriti kehv nn kolesterooli emboolia korral, mille tulemuseks on tavaliselt dialüüsravi vajav neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse taustal jäävad valkude metabolismi lõppsaadused ja kõik muud kuseteede ained verre. Lisaks seguneb elektrolüütide tasakaal täielikult. Sama kehtib ka happe-aluse tasakaalu kohta. Uremia, eluohtlik joobeseisund, võib areneda. Uremia iseloomustab kuseteede sisalduse suurenemist veres, mida kreeka keeles nimetatakse ka "uriiniks veres".

Lisaks talumatule sügelusele on mao- ja sooltepõletiku tagajärjel väljaheites iiveldus, oksendamine ja must veri. Lisaks tekivad kopsuturse, õhupuudus ja tsüanoos. Liiga kõrge uurea sisaldus veres võib põhjustada patoloogilisi muutusi ajus ja muid neuroloogilisi häireid.

Neerude võime taastuda pärast ägedat neerupuudulikkust neeruinfarkti tagajärjel on hea. Vahel, nagu juba mainitud, ilmneb aga dialüüsi vajav püsiv neerukahjustus. Üksikjuhtudel võib mitmesuguste elundite sekundaarse kahjustuse tõttu tekkida fataalne mitme organi rike.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Neerurünnak on alati põhjus, et pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Eelistatud on erakorraline palat, sest mõõdukas kuni väga raske infarkt nõuab ägedat ravi. Neeru täielik infarkt võib tähendada kogu neeru lõppu, mis muudab arsti vaatamise veelgi pakilisemaks. Kuid neeru või neeru veresoonte osaline oklusioon võib mõne aja pärast põhjustada tõsist nekroosi ning kahjustada või tappa neeru jäädavalt.

Kui alles on jäänud ainult üks funktsioneeriv neer või kui mõlemad on mõjutatud, põhjustab neerupuudulikkus, kui õigeaegselt ei võeta meetmeid. Selles kontekstis on probleemiks see, et väikesed neeruinfarktid on sageli sümptomitevabad ja põhjustavad seetõttu ainult varjatud kahjustusi. Sageli märgatakse ainult pikaajalist mõju.

Neeruinfarkti korral võib väikseima neerukahjustuse tunnuste korral kasutada võimalust pöörduda arsti poole (või vajadusel haiglasse). Nende hulka kuuluvad eriti äge ja tugev valu küljes ning pruunikas või punakas värvusega uriin. Diagnoosida tuleb ka eriti valu, kuna see viitab mitmele vaevusele. Sel viisil saab tuvastada näiteks neerukive, koolikuid või põletikku.

Neeruprobleemidega inimestel, kellel on siirdatud siirdamine või kellel on ainult üks (töötav) neer, peaks olema võimalik kontrollida südameataki.

Ravi ja teraapia

Neeruhooge ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Valuvaigistite manustamine ja vererõhu reguleerimine on samuti selle konservatiivse ravi osa, nagu ka süsteemne täielik hepariniseerumine. Viimane meede vastab antikoagulandi manustamisele verehüüvete lahustamiseks.

Sõltuvalt sellest, kui raske oli infarkt ja kui vara suutis arst diagnoosi panna, võib kaaluda ka lüüsiravi või erakorralist operatsiooni, mis võib siiski aidata olemasolevat embooli lahendada. Kuna sel eesmärgil tehtavaid toiminguid seostatakse suure riskiga, kasutatakse neid harvemini kui lüüsiteraapiaid.

Lüüsiteraapias lisab arst kateetri olemasolevasse verehüüvesse ja vabastab trombide lahustamiseks ensüüme nagu urokinaas. Dialüüs võib olla kasulik ka ägedate neeruinfarktide korral. See meede ei tähenda tingimata seda, et neerud aja jooksul ei taastu.

Outlook ja prognoos

Neeruinfarkti prognoos sõltub neerude vähenenud verevoolu raskusastmest ja kestusest. Võimalik on kahjustatud neeru täielik taastumine, nagu ka täielik neerupuudulikkus. Kui neeruinfarkti ei ravita, on see surmav. Prognoos on eriti kehv, kui neeruinfarkt on seotud kolesterooli embooliaga. Seejärel vajavad patsiendid tavaliselt dialüüsi. Kuid isegi ajutise dialüüsi korral saavad neerud taastuda.

Hea prognoos sõltub neeruinfarkti kiirest diagnoosimisest ja ravist. Kui haigusseisundit ravitakse varajases staadiumis, näiteks siis, kui tüüpiline kubemevalu esmakordselt ilmneb, on võimalik täielik elundi infarkt ära hoida. Neeruinfarkti prognoosi teeb sisehaiguste spetsialist. Tavaliselt on raviarst nefroloog, kes haiguse käigu hindamiseks hõlmab muu hulgas neeruinfarkti sümptomeid ja raskust.

Neeruinfarkt koos järgneva kohustusliku dialüüsiga avaldab negatiivset mõju elueale, kuna dialüüs suurendab muu hulgas nakatumise riski. Positiivse tulemuse korral ei ole haige inimese eluiga tingimata piiratud. Elukvaliteet võib kahjustatud neeru tagajärjel märkimisväärselt väheneda.

ärahoidmine

Neeruinfarkti vältimiseks on kasulik elustiili muutus. Ennetavate meetmete keskmes on arteriaalse lupjumise riski vähendamine. Nikotiinist loobumine ja tervisliku toitumise söömine on selles osas sama head ennetusmeetmed kui alkoholist hoidumine, kehakaalu langus ja füüsiline koormus.

Järelhooldus

Kuna neeruinfarktil võivad olla erinevad tagajärjed, on mõistlik järelhooldus. Mõjutatud saavad suuresti selle enda kätte võtta, muutes oma harjumusi ja igapäevaelu paremaks. Esiteks on keha tugevdamine ja täielik taastumine.

Seda on võimalik saavutada mitmesuguste meetmete abil. Igal juhul on oluline aspekt piisav hapnikuvarustus ja piisav kogus treeningut, mis ei koormaks keha üleliia. Võimaluse korral peaks see toimuma õues, et kehasse jõuaks tervislik kogus värsket õhku.

Lisaks tuleks päevas juua vähemalt kaks liitrit vett, mis stimuleerib taas neere. Kahjulike ainete, näiteks alkoholi, narkootikumide või nikotiini tarbimist tuleks täielikult vältida. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata tasakaalustatud, madala rasvasisaldusega ja kõikvõimalikule tervislikule toitumisele. Vajadusel tuleks ülekaalu vähendada, et organism säästa tarbetult kulutavaid kulusid.

Kuna täielikus taastumises mängivad rolli nii füüsiline kui ka psühholoogiline seisund, tuleb tähelepanu pöörata ka vaimsele koormusele ja stressile. Selliste kaebuste ja tekkiva stressi tõhusaks vähendamiseks on meditatsioon, lõõgastumine ja regulaarsed puhkepausid tohutu tähtsusega.

Saate seda ise teha

Neeruinfarkt on paljudel patsientidel pikka aega sümptomaatiline. Seetõttu on soovitatav kasutada organismi tugevdavaid põhilisi ettevaatusabinõusid. Abiks on piisav hapnikuvaru. Südamelihase tegevust saab toetada regulaarse treeningu või õues viibimisega. Vältida tuleks füüsilist ülepingutamist või intensiivset pingutust.

Lisaks tuleks regulaarselt teha pause, et organism saaks piisavalt puhkefaase. Kahjulike ainete, näiteks alkoholi, nikotiini või narkootikumide tarbimist tuleb täielikult vältida. Organismi optimaalseks varustamiseks on soovitatav vedeliku tarbimine kaks liitrit päevas. Vältida tuleks rasvaseid toite või raskesti seeditavate toitude tarbimist. Tervisliku ja tasakaalustatud toitumisega saab keha piisavalt toitaineid immuunsüsteemi stabiliseerimiseks ja üldise tervise edendamiseks.

Samuti tuleb vähendada stressi ja ärevat kiirustamist. Sisemiste stressifaktorite vähendamiseks võib kasutada selliseid meetodeid nagu jooga, autogeenne treenimine või meditatsioon. Mõjutatud inimesel on võimalus teha iga päev paar treeningühikut ja tugevdada seeläbi oma sisemist jõudu. Abiks on ka positiivne eluvaade ja individuaalsed abinõud heaolu parandamiseks. Kuna neeruinfarkt võib lõppeda surmaga, tuleb sümptomite või tervise halvenemise korral viivitamatult arstiga nõu pidada, hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest.