fotodünaamiline teraapia on suhteliselt leebe ja samal ajal efektiivne pindmiste nahakasvajate ravimeetod.Nn niinimetatud fotosensibilisaatorite ja valguslainete abil eralduvad organismis ained, mis viivad konkreetselt haigete rakkude rakusurma.
Mis on fotodünaamiline teraapia?
Nagu fotodünaamiline teraapia (PDT) on diagnostiline ja mitteinvasiivne terapeutiline meetod, mida kasutatakse pindmiste nahakasvajate (in situ kartsinoom) ravis.
Protseduur on tõhus ja õrn alternatiiv tavapärastele invasiivsetele kirurgilistele sekkumistele.Fotodünaamiline teraapia viib tavaliselt paremate kosmeetiliste-esteetiliste tulemuste saavutamiseni märkimisväärselt vähem või üldse mitte armistumisega. Fotodünaamiliselt ravitavate kasvajatega seotud iseloomulikud kliinilised pildid on Kesk-Euroopas kõige sagedamini diagnoositud Boweni tõbi, aktiinilised keratoosid ja basalioma (semimalignantne nahakasvaja).
Lisaks saab fotodünaamilise ravi abil tõhusalt ravida nii viiruslikke nahamuutusi (sealhulgas tüükad) kui ka vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) niiskeid vorme ebanormaalsete veresoonte hävitamiseks võrkkesta keskel.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
fotodünaamiline teraapia Seda kasutatakse peamiselt pindmiste nahakasvajate (nt basaliomide) korral, mis on nahka tunginud vähem kui 3 mm ja mis võivad muu hulgas esineda aktiiniliste keratooside või Boweni tõve taustal.
Lisaks saab protseduuriga tõhusalt ravida naha viiruslikke muutusi (nt tüükad). Selleks kantakse kahjustatud nahapiirkonnale paikselt spetsiaalset kreemi ja kaetakse kleepuva krohvi abil umbes 3 tunni jooksul hermeetiliselt. Kreemis sisalduv valguse sensibilisaator (sealhulgas Metvix, 5-ALA või delta-aminolevuliinhape) stimuleerib valikuliselt patoloogiliselt muutunud naharakke sünteesima protoporfüriini IX, mis on organismi enda porfüriini eelkäija.
Porfüriin on omakorda fotoaktiivne ja stimuleerib teatud valguslainete mõjul agressiivsete hapnikuradikaalide biosünteesi (nn fotodünaamiline efekt), mis põhjustavad ebanormaalsete rakkude surma. Enamasti ei mõjuta see keemiline reaktsioon terveid rakke. Kuna individuaalset valu võib kiiritamise ajal tajuda erineval määral, manustatakse enne ravi algust valuvaigistavat ravimit ja protseduuri ajal jahutatakse ravitavat nahapiirkonda külma õhu seadmega.
Pärast töötlemist tuleks kiiritatud nahapiirkonnad jahutada ja vältida rasvaseid kreeme või salve. Valu rahustamiseks ja leevendamiseks võib kasutada antibiootikumi geeli. Sõltuvalt nahakasvaja raskusest ja staadiumist võib ravi korrata. Näiteks väljendunud aktiinilise keratoosi korral tuleks fotodünaamilist ravi korrata umbes 4 nädala pärast.
Lisaks on korduste varajaseks diagnoosimiseks soovitatav teha kord kuus kontrollid. Kirjeldatud fotodünaamilist efekti saab kasutada ka diagnostilistel eesmärkidel (fotodünaamiline diagnostika või fluorestsentsdiagnostika). Pärast seda, kui kahjustatud nahapiirkondi on töödeldud valgustundlikuga, saab patoloogiliselt muutunud rakkudesse valikuliselt kogunenud porfüriini puulampi (must tuli) abil nähtavaks teha. See võimaldab varajast diagnoosimist ning haigete nahapiirkondade üksikasjalikku tuvastamist ja hindamist, mis on eriti oluline aktiinilise keratoosi sageli hajutatud vormide korral.
Juba mõnda aega on fotodünaamilist ravi kasutatud ka vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni märgade vormide korral. Laserravi eel infundeeritakse valgustundlik värvaine (sealhulgas Verteporfiin) käsivarreveeni. Fotosensibilisaatoriga kogunenud silma kahjustatud veresooni saab järgneva kiirgusega kergete lainetega spetsiaalselt kustutada. Pärast fotodünaamilist ravi on tavaliselt suurenenud valgustundlikkus, mille tõttu on vaja kanda tumedaid päikeseprille ja sobivat kaitseriietust.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Üldiselt läheb üks fotodünaamiline teraapia seotud ainult väiksemate riskide ja kõrvaltoimetega. Reeglina võib pärast töötlemist töödeldud naha piirkonnas täheldada ulatuslikku punetust ja päikesepõletusetaolist nahaärritust.
Need taanduvad tavaliselt mõne päeva jooksul. Harvadel juhtudel võib fotodünaamilise ravi järgselt tuvastada ka kooriku moodustumist, nahapinna määrdumist ja turset. Nahakaelad, nagu kärnad, väljuvad tavaliselt mõne päeva pärast automaatselt.
Äärmiselt harvadel juhtudel põhjustab fotodünaamiline teraapia pigmendi nihkumist (põletikuline hüperpigmentatsioon), mis väljendub naha liigses pigmentatsioonis (tumedad värvuse muutused). Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi osana võib protseduur põhjustada turset (vedelikupeetust) ja võrkkesta muid kahjustusi. Lisaks ei saa välistada fotodünaamilise ravi tagajärjel nägemise halvenemist või pimedust.
