Propofooli infusioonisündroom sisaldab väga harva esinevat tõsist komplikatsiooni propofooliga pikaajalise anesteesia ajal. Sündroom avaldub tavaliselt südame rütmihäiretena, südame, skeleti ja diafragma vöötlihaste probleemidena, samuti piimhappe atsidoos, piimhappe põhjustatud atsidoos. Propofooli infusioonisündroomi täpsed põhjused pole (veel) piisavalt arusaadavad, tõenäoliselt on tegemist mitmefaktorilise ja pikaajalise anesteesiaga
Mis on Propofoli infusioonisündroom?
© chanawit - stock.adobe.com
Propofool (2,6-diisopropüülfenool) keemilise molekulaarse valemiga C12H18O on väga sageli kasutatav intravenoosne anesteetikum. Seda kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks ning see sobib ka täieliku intravenoosse anesteesia (TIVA) ja patsientide pikaajalise sedatsiooni jaoks.
Ravimil on puhtalt hüpnootiline toime, st une esilekutsuv ning sellel pole analgeetilisi (valu leevendavaid) omadusi. Tavaliselt põhjustab see peaaegu mingeid soovimatuid kõrvaltoimeid ja on väga hästi talutav. Anestesioloogid hindavad propofooli, kuna anesteesia sügavust saab selle vahendiga hõlpsalt kontrollida.
Väga harvadel juhtudel võivad tekkida tõsised reaktsioonid, mida nimetatakse Propofooli infusioonisündroom (PRIS) saab kokku võtta. Ilmselt suureneb sündroomi tekkimise tõenäosus pikaajaliste infusioonide korral, mis on pikemad kui 24 tundi, ja lastel. Propofooli infusioonisündroomi soodustavad ka suhteliselt suured anesteetikumi annused üle 5 mg / kg / h.
põhjused
Propofooli infusioonisündroomi põhjuseid ei ole (veel) piisavalt selgitatud. Mitmefaktorilist põhjuste kompleksi, mis mõjutab rasvhapete metabolismi mitokondrites ja tsitraaditsükli lahtisidumist, peetakse väga tõenäoliseks. Ilmselt on häiritud rasvhapete transport mitokondrite maatriksisse.
See põhjustab mitokondrite rasvhapete oksüdatsiooni katkemise tõttu ebapiisavat energiavarustust. Seda väitekirja toetavad ka sümptomid, mis ilmnevad aktiivse atsüül-CoA dehüdrogenaasi väga harva esineva geneetilise puudulikkusega patsientidel.
Nendel patsientidel esineb ka vöötlihaste müolüüsi (rabdomüolüüs), samuti südamepuudulikkust, südame rütmihäireid ja metaboolset atsidoosi. Puuduv ensüüm põhjustab haigustekitajana lipiidide metabolismi samaväärseid häireid kui PRIS-is.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Propofooli infusioonisündroom näitab ennast mitmesuguste mittespetsiifiliste sümptomite kaudu. Esimesed märgid võivad olla südame rütmihäired. Need on enamasti atrioventrikulaarsed blokeeringud, see tähendab siinussõlme poolt aatriumis tekkiva kokkutõmbeimpulsi juhtivuse probleemid AV-sõlme kaudu vatsakestesse.
Tavaliselt näitab EKG QRS-kompleksi laienemist või AV-sõlme blokeerib kokkutõmbumissignaal täielikult, nii et parimal juhul saab sisse astuda väga aeglane vatsakeste asendusrütm. Rabdomüolüüsi tõttu, mis põhjustab vöötlihaste kudede lahustumist, tekivad muud tõsised probleemid. See tähendab, et eriti mõjutatud on süda, luustik ja diafragma.
Propofoli sündroom põhjustab ka metaboolset laktatsidoosi ning neerupuudulikkuse tekke põhjustajaks on tõenäoliselt müoglobiini suurenenud eritumine uriiniga (müoglobinuuria). Mõnel juhul leiti ka patoloogiliselt kõrgenenud triglütseriidide sisaldus veres (hüpertriglütserideemia).
Diagnoos ja haiguse kulg
Propofooli infusioonisündroom ilmneb tavaliselt pikaajalise sedatsiooni või pikaajalise anesteesia käigus, mistõttu olulisi kardiovaskulaarseid parameetreid jälgitakse pidevalt. Esimesed sündroomi tunnused on südame rütmihäired, eriti AV blokaadid, mida võib seostada väga aeglase südamelöökega (brahhükardia).
Kui piimhappe atsidoos leitakse ka vereseerumis ja olulised südameensüümid nagu kreatiinkinaas (CK), glutamaadi oksaaloatsetaat-transaminaas (GOT), glükogeenfosforülaas BB (GPBB) ja teised on ebanormaalselt kõrgendatud, tugevneb propofooli infusioonisündroomi kahtlus. Ravimata jätmise korral ja kui jätkatakse Propofoli sedatsiooni või Propofoli anesteesiat, on prognoositava südameseiskumise tõttu prognoos väga halb.
Tüsistused
Propofooli infusioonisündroomi tõttu kannatavad enamikul juhtudel südameprobleemid. Halvimal juhul võib südamepuudulikkus tekkida siis, kui propofooli infusioonisündroomi ravi ei alustata õigeaegselt. Lisaks on diafragma koes ebamugavusi. Neerupuudulikkus võib ilmneda ka siis, kui propofooli infusioonisündroomi ei ravita.
Seejärel sõltuvad haiged dialüüsist või neeru siirdamisest. Kui ravi ei toimu, surevad patsiendid tavaliselt. Tüsistused tekivad tavaliselt ainult siis, kui operatsioon jätkub ja ravi ei alustata. Enamikul juhtudel viib see südame seiskumiseni.
Ravim asendatakse teise anesteetikumiga ja enamikul juhtudel pole erilisi tüsistusi. Rasketel juhtudel tuleb ravi täielikult katkestada. Kui propofooli infusioonisündroomi ravitakse edukalt, ei vähene ka eeldatav eluiga. Optimeeritud annuse kasutamisel saab neid kaebusi tavaliselt täielikult vältida, nii et täiendavaid komplikatsioone ei esine.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Propofooli mõju all olevad inimesed ei saa loomulikult enam oma tervise eest hoolitseda. Propofooli infusioonisündroom on anesteesia ajal komplikatsioon, mis on pikaajalise anesteesia ebaregulaarsus. Olemasoleva häire tõttu on haigestunud inimene juba mõne päeva, nädala või kuu jooksul olnud seisundis, kus tal puuduvad teadlikud tegutsemisvõimalused.
Kuna asjaomane isik saab juba ravi, võtavad raviarstid või õendusmeeskond iseseisvalt eeskirjade eiramise korral vajalikke tervishoiuteenuseid. Selle aja jooksul peaks sugulastel olema tihe suhtlusvahetus arsti ja õenduspersonaliga.
Kui külastustundidel on kõrvalekaldeid, tuleb neist viivitamatult kontaktisikule teatada. Lisaks tuleks esitada lahtised küsimused patsiendi tervisliku seisundi kohta ja anda olemasoleva haiguse kohta põhjalikku teavet. Paljudel juhtudel vajavad arstid vajalike ravitoimingute tegemiseks sugulaste nõusolekut. Kuna kannatanud inimene ei saa ise oma hoolduse üle otsustada, peaksid sugulased või partnerid end üldisest olukorrast piisavalt informeerima. Mõnel juhul tuleks kontrollida, kas on asjakohane hankida teiselt arstilt teine arvamus.
Ravi ja teraapia
Propofooli sündroomi diagnoosimisel kõige olulisem meede on propofooli infusiooni viivitamatu peatamine. Propofool tuleb asendada mõne teise uimastiga. Lisaks propofooli infusiooni viivitamatule peatamisele on näidustatud ka toetavad meetmed.
Need meetmed hõlmavad piisavat vedelikevarustust ja katehhoolamiinide manustamist, mis toimivad stressihormoonidena vererõhu hoidmiseks ja pulsisageduse suurendamiseks. Kui bradükardiat ei ole võimalik ravimeetoditega korrigeerida ja AV-blokaad püsib, võib kaaluda südamestimulaatori stimulatsiooni.
Lisaks tuleks piimhappe atsidoosi raviks tagada piisav elektrolüütiline kompensatsioon. Mõnel juhul on pidev hemofiltratsioon või hemodialüüs osutunud tõhusaks, kuna see viib sümptomite massilise paranemiseni. Spetsiaalsetes kirjandustes käsitletakse hemofiltratsiooni varajast kasutamist PRIS-i esmavalikuna.
Samuti teatati juhtumitest, kus hemofiltratsiooni (liiga hilja) rakendamine ei viinud enam eesmärgini. Mitokondrites oletatava rasvhapete oksüdatsioonihäire kompenseerimiseks tuleb ravi ajal tagada ka piisav kalorikulu.
Ravimid leiate siit
➔ Valuravimidärahoidmine
Propofooli infusioonisündroomi vältimiseks otseseid ennetavaid meetmeid ei rakendata, kuna enne anesteetikumi pikaajalise sedatsiooni või pikaajalise anesteesia kasutamist ei ole teada, kas patsient sobib sündroomi arenemiseks. Aine annuse piiramist 4 mg / kg / h võib juba pidada üheks kõige olulisemaks ennetavaks abinõuks.
Pikaajalise anesteesia või sedatsiooni propofooliga piiramine maksimaalselt seitsme päevani hõlmab ka ettevaatusabinõusid PRIS-i vältimiseks. Ettevaatusabinõuna ei tohi propofooli raseduse ja rinnaga toitmise ajal kasutada. Soja suhtes allergilistele inimestele on range vastunäidustus.
Järelhooldus
Propofooli infusioonisündroom nõuab jälgimise ajal ranget kliinilist jälgimist. Kuna ainevahetushäire ilmneb ainult siis, kui propofooli on manustatud pikema aja jooksul, on tungivalt soovitatav vältida propofooli korduskasutamist. Südame- ja neerupuudulikkus peab täielikult paranema ja eriti oluline on tagada piisava hulga vedelike manustamine.
Ägeda ravi korral tuleb kaaluda dialüüsi kasutamist. Südame ja neerude püsivat kahjustust ei saa välistada ning see vajab järelravis patsiendi üldise seisundi edasist ravi ja stabiliseerimist. Pärast statsionaarset ravi on vajalik täiendav ambulatoorne kontroll ja patsient peab tegema koostööd kogenud arstiga.
Pärast propofooli ja ägeda ravi katkestamist ei esine enam propofooli infusioonisündroomi haigusena, kuid selleks, et kindlaks teha, kas mõju patsiendi kehale on õigeaegselt ja täielikult kõrvaldatud, pole enam haigust. Patsienti tuleb propofooli toimest täielikult ja põhjalikult teavitada ning teda ei tohi uuesti rahustada propofooli infusiooniga ega hoida kauem anesteesias. Seetõttu on oluline, et asjaomane isik mainiks selgitusseansi ajal kohe anestesioloogi tüsistust.
Saate seda ise teha
Kui on ilmnenud Propofoli infusioonisündroom (PRIS), pole enam eneseabi võimalust. Pärast anesteetikumi propofooli manustamist on tegemist väga harva esineva meditsiinilise hädaolukorraga.Propofooli infusioon tuleb viivitamatult lõpetada. Lisaks on vereringe kokkuvarisemise ja metaboolse atsidoosi eest kaitsmiseks sageli vajalikud toetavad meetmed.
Neerupuudulikkuse kompenseerimiseks tuleks varajases staadiumis kaaluda hemofiltratsiooni või hemodialüüsi. Sümptomid paranevad kiiresti, eriti hemodialüüsi korral. Pärast nende meetmete edukat rakendamist taastub patsient täielikult. Ei eeldatav eluiga ega elukvaliteet pole piiratud. Anesteesiat vajava olukorra tekkimisel on siiski oluline, et asjaomane patsient arutaks arstiga alternatiive. Seetõttu peab patsient arsti teavitama tavaliste anesteetikumide talumatusest. Kui PRIS on juba esinenud, ei tohiks enam valuvaigistavatel patsientidel kasutada propofooliga sedatsioonravimeid. Seetõttu peaks patsient arutama alternatiivid arstiga ka nendel juhtudel.
Ainus viis, kuidas patsient saab PRIS-i tõenäosust vähendada, on dieedi kujundamine. Lisaks geneetilistele teguritele ja ülemäärasele propofooli annusele eelistavad PRISi ka pikad paastuperioodid, ketogeensed dieedid ja vähese süsivesikute sisaldusega dieedid.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
