Gastroschisis

Gastroschisis on lapse kõhu seina väärareng, mis tekib juba emakas. Veel selgitamata põhjuste tõttu lõheneb kõhupiirkond ja siseelundid tungivad väljapoole. Haigust tuleb ravida kohe pärast sündi.

Mis on gastroschisis?

Ultraheliuuringu (sonograafia) abil saab gastroskise kindlaks teha väga kindlalt (90%) alates 16. rasedusnädalast, mõnikord isegi varem.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Gastroschisis on kõhuseina defekt, mis areneb enne sündi (sünnieelne). Termin pärineb kreeka keelest gastro = magu, magu ja s-chismà = lõhestatud ja on seetõttu Kõhuõõne kutsus.

Gastroskise korral moodustub varase raseduse ajal loote kõhupiirkonnas, tavaliselt nabast paremal, umbes 2-3 cm vahe, mille kaudu siseorganid tungivad. Enamikul juhtudel surub soolestik läbi kõhu ava ja asub amnionivedelikus. Kuid ka teised elundid, näiteks maks või magu, võivad pilu kaudu kõhuõõnde välja kukkuda.

Kuna soolestik hõljub siis amnionivedelikus vabalt ja seda ei piira kõhupiirkond, ei arene see normaalselt.Soolestiku silmused laienevad ja elund muutub suuremaks, kui peaks olema. Lisaks võivad sooled väänduda ja selle tagajärjel vereringehäired, mis halvimal juhul võivad koe hävitada. Gastroskiseis on üsna haruldane, kuid viimastel aastatel on täheldatud sageduse suurenemist.

põhjused

Gastroskisi arengule pole selget seletust. Teooriaid on erinevaid. Üks seletus eeldab, et parempoolne nabaveen - veresoon, mis on alles raseduse alguses ja taandub hiljem - vastutab haiguse eest. Selle veeni ülesanne on kõhupiirkonna toitmine. Kui see regresseerub liiga vara, on kõhupiirkond varustamata, kude sureb ja defekt ilmneb.

Kuna soolestik hakkab kasvama umbes samal ajal, surutakse see avause kaudu kehast välja. See lõputöö selgitaks ka seda, miks gastroskiis tekib tavaliselt nabast paremal. Teine teooria viitab sellele, et parempoolse arteri oklusioon põhjustab teatud tüüpi kudede infarkti ja põhjustab lõhenemist.

Kolmas hüpotees eeldab, et häire põhjustab veresoonte väärarenguid ja kõhupiirkond ei sulgu. Lõpuks on ka arvamus, et nabanööri ümbritsevas membraanis võib tekkida pisaravool gastroskise.

Ravimid leiate siit

Stomach Maoärrituse ja valu leevendamiseks mõeldud ravimid

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Gastrostokis avaldub kõhupiirkonnas, mida märgatakse kohe lapse sündimise ajal ja pärast seda. Sellest kõhuõõnest väljuvad sisuliselt soolestiku osad. Need võivad olla jämesoole või jämesoole osad. Enne sündi saab gastroskise kindlaks teha ultraheli abil.

Kuigi soole on enne sündi kaitstud, tekivad pärast seda tõsised ja mõnikord surmavad komplikatsioonid. Kõhuõõnest väljaspool asuvad soole silmused on kaitsmata ja seetõttu nakkustele väga vastuvõtlikud. Infektsioonid arenevad kergesti peritoniidiks, mis on sageli väga tõsine. Lisaks võib välja areneda ähvardav soolepõletik, mis põhjustab sooleosade surma.

Väljastpoolt asuvad soolestiku silmused salvestavad ka vedelikku ja on seetõttu paistes. Fibriini moodustumine võib põhjustada ka sooleosade kokkukleepumist. Lõpuks võib esineda ka soolesulgus, mille käigus surevad suured soolestiku osad. Ilma ravita on vastsündinute gastroskisus nimetatud komplikatsioonide tõttu surmav.

Kuid haigust on lihtne kirurgiliselt ravida. Paranemisprotsess võib kesta mitu nädalat või kuud. Reeglina paraneb gastroskise siis täielikult. Mõnel juhul on siiski kaasnevad väärarengud, nagu näiteks ahenemine või atresia soolestikus, mida tuleb ka ravida.

Diagnoos ja kursus

Ultraheliuuringu (sonograafia) abil saab gastroskise kindlaks teha väga kindlalt (90%) alates 16. rasedusnädalast, mõnikord isegi varem. Defekti suurust, kui palju soolestikust või millised muud elundid on kõhuõõnde välja lekkinud, saab hõlpsalt tuvastada ka sonograafia abil.

Kui ultraheli leidude põhjal kahtlustatakse gastroskisiisi, tehakse edasiseks selgitamiseks sageli amnionivedeliku test. Suurenenud AFP väärtus (AFP on valk) amnionivedelikus võib olla haiguse täiendav märk, kuid seda ei peeta tõendiks. Kõhupiirkonna defekti tõttu langevad siseorganid, eriti soolestiku osad, puuviljaõõnde ja ujuvad vabalt amnionivedelikus.

Soolestiku silmused kasvavad piiratuse puudumise tõttu tugevalt ja on turses (tursed). Kui soolestik on keerdunud, võib see põhjustada vereringehäireid ja sellega soolekoe surma. Lisaks koormavad lootevedelikud amnionivedelikku.

Spetsialiseeritud kliinikutes, harvadel juhtudel, kui jäätmematerjalide kontsentratsioon on liiga kõrge, vahetatakse amniootiline vedelik. Raseduse ajal tuleb Gastroschiseesi hoolikalt jälgida. Alati tuleb meeles pidada nii lapse küpsust kui ka elundikahjustuste ulatust.

Tüsistused

Halvimal juhul võib gastroschisis põhjustada lapse surma, kui haigust ei ravita kohe pärast sündi. Enamikul juhtudel on siiski võimalik väga varajane diagnoosimine, nii et ravi saab alustada kohe pärast sündi. Sel moel saab vältida tagajärgseid kahjustusi ja edasisi tüsistusi.

Kui soolestik on keerdunud, võib soolekude surra, kuna see ei ole enam korralikult verega varustatud. Samuti võivad kahjustada teised elundid. Kahjustus sõltub suuresti gastroskiisi raskusastmest. Reeglina on kahjustuste püsivaks jälgimiseks vaja regulaarset kontrolli.

Enamikul juhtudel hõlmab ravi operatsiooni. Selle protseduuri ajal keeratakse sool uuesti tagasi, nii et komplikatsioone pole ja kude ei sure. Võib olla vaja uurida ja ravida ka muid elundite kahjustusi. Enamikul juhtudel on lapse haiguse progresseerumine positiivne, kui ravi antakse kohe pärast sündi. Edasisi komplikatsioone pole.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Lapseootel emad peaksid alati pakutavatest raseduse uuringutest osa võtma. Meditsiinilise kontrolli käigus on võimalik tuvastada suur arv sündimata lapse ebakorrapärasusi või haigusi. Teises trimestris saab günekoloogi juba ohutult diagnoosida gastroskise. Seetõttu on soovitatav sellest hetkest alates kasutada ultraheliuuringuid. Statsionaarse sünnituse korral tehakse vahetult pärast sündi mitmesuguseid ema ja lapse uuringuid.

Enamikul juhtudel pole sugulaste sekkumine sel hetkel enam vajalik. Sageli tehakse tuvastatud gastroskise tõttu keisrilõige, nii et laps saab kliinikus kohest arstiabi. Planeerimata kodusünnituse korral tuleb sünnituse ajal kutsuda arst koduvisiidile või teavitada hädaabiteenistusi. Isegi kui haigust raseduse ajal ei täheldatud, tuleb alati pärast kodusünnitust arstiga nõu pidada.

Üldiselt peaks rase naine arstiga nõu pidama niipea, kui tal on ebamäärane tunne, et kasvava lapsega võib olla midagi valesti. Lisaks kontrollides osalemisele on oluline konsulteerida arstiga, kui täheldate mingeid ebakorrapärasusi, üldist haigustunnet või muid kõrvalekaldeid.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Gastroskisi ravimise võimalus avaneb alles pärast sündi. Tavaliselt on soovitatav teha keisrilõige, kuid praktika pole tupe normaalse sünnituse ees selget eelist näidanud. Ainus võimalik defekti ravi on kirurgiline protseduur, mis tuleks läbi viia vahetult pärast sündi, hiljemalt 18 tundi pärast seda. Esimene ravi seisneb võimaliku väändunud soole pööramises (derotatsioonis).

Imik asetatakse küljele nii, et ükski anum ei blokeeruks. Lisaks mähitakse lapse keha steriilsesse plastikust hülsi, nii et välised elundid ei kuivaks ja imik püsiks soojas. Ravimite ja toidu kohaletoimetamiseks kehasse paigutatakse nasogastraaltoru ja venoosne juurdepääs. Operatsiooni ajal uuritakse elundeid kudede kahjustuste osas ja võimalusel viiakse need kõhuõõnde tagasi. Seda operatsiooni nimetatakse esmaseks sulgemiseks.

Kui elundid on aga liiga suured, ei leiaks need lapse kõhuõõnes piisavalt ruumi. See tooks kaasa liigse rõhu, mis omakorda mõjutab veresooni ja elundeid, põhjustab vereringehäireid ja võib mõjutada südant. Sel juhul kasutatakse nn mitmeastmelist katikut.

Elundid asetatakse kotti kõhu seina defekti kohale. See kott on järk-järgult vähenenud, mis surub elundeid aeglaselt kõhuõõnde. Lõpuks kõhuõõne suletakse. See meetod hoiab ära liigse rõhu suurenemise.

Outlook ja prognoos

Ravimata jätmise korral põhjustab gastroschisis haiguse ebasoodsa käigu. Vahetult pärast sündi tuleb patsiendile anda piisavat arstiabi, et tagada asjaomase inimese ellujäämine.

Kuigi diagnoosi saab juba emakas kindlaks teha ja see viiakse läbi amnionivedeliku testi abil, saab ravi toimuda alles pärast sündi. Väärareng parandatakse kirurgilise protseduuri käigus. See tagab soolestiku korralikult toimimise. Kui operatsioon toimub ilma täiendavate komplikatsioonideta, loetakse patsient paranenud seisundiks.

Kontrollkäike on mitu, eriti esimestel elunädalatel ja -kuudel. Selgitatakse soole aktiivsust ja verevoolu. Kui kaebusi ei teki, pole täiendavaid meetmeid vaja võtta.

Kui kõhupiirkonnas on komplikatsioone või põletikku, siis paranemisprotsess lükkub edasi. Rasketel juhtudel jätkatakse imiku haiglaravi, kuni tervislik seisund on stabiilne, nii et varustust ei vajata. Võib tekkida kudede kahjustus või nasogastraaltoru vales kohas. Ainult väga harvadel juhtudel on elundite kahjustus nii tugev, et on vaja täiendavat sekkumist. See on tõenäolisem, kui kasutate kotti, mida kasutatakse elundite positsioneerimiseks ja nende sihtkohta viimiseks.

Ravimid leiate siit

Stomach Maoärrituse ja valu leevendamiseks mõeldud ravimid

ärahoidmine

Gastokriisi vastu ei ole ennetavaid meetmeid. Varane diagnoosimine on siiski oluline. See võimaldab jälgida lapse arengut ja haiguse tõsidust, mis kokkuvõttes suurendab sünnitusjärgse ravi edukust.

Järelhooldus

Gastroskisiisi ei saa järelmeetmetega ravida. Haigestunud inimene sõltub otsesest ravist ja ennekõike varasest ravist, et vältida edasisi kaebusi või isegi lapse surma. Seetõttu viiakse gastroskisise ravi tavaliselt läbi vahetult pärast sündi.

Laps opereeritakse ja elundid viiakse tagasi oma kohale. Enamikul juhtudel pole konkreetseid tüsistusi ega muid kaebusi, kui gastroskise tuvastatakse vahetult enne sündi. Asjaomased vanemad vajavad erilist tuge.

Ennekõike on sõprade ja perekonna hoolitsus ja tugi väga kasulik ja vajalik. Eriti psühhootiline tugi võib olla kasulik. Tõsistel juhtudel või kui laps sureb gastroskiisi tõttu, võib küsida ka professionaalset psühholoogilist nõustamist.

Laps peab pärast protseduuri puhkama ja teda ei tohiks puutuda kokku eriliste ega pingutavate tegevustega. Reeglina on arsti regulaarsed uuringud vajalikud ka pärast protseduuri. Kui gastroskisiidi ravi on edukas, ei vähene haigestunud inimese eluiga tavaliselt.

Saate seda ise teha

Pärast operatsiooni on näidustatud regulaarne kontroll lastearsti juures. Arst teatab vanematele täpsed ajavahemikud ja erakorraliste uuringute põhjused. Põhimõtteliselt tuleb gastroskiisi põdevaid lapsi uurida nädalas esimeste nädalate ja kuude jooksul, et tagada haavade õige paranemine ja avastada tüsistused varases staadiumis.

Lapsega suheldes on vaja täiendavaid hügieenimeetmeid. Kõik nõud (nt pudelid ja nõud) ning rõivaesemed tuleks pärast kasutamist välja keeta. Kirurgilist haava tuleb ise ravida vastavalt pediaatri juhistele. Vanematel soovitatakse ka varases lapseeas esinevate väärarengute korral pöörduda eriarsti poole. Põhjalikud arutelud aitavad haigusest paremini aru saada ja lõppkokkuvõttes hõlpsamini sellega toime tulla.

Kui gastroskiis põhjustab hilisemas elus probleeme ja näiteks seedetrakti talitlushäireid, tuleb pöörduda arsti poole. Hiljem tuleb last väärarengust teavitada, kuna nähtavad armid panevad teda niikuinii küsimusi esitama. Teatud olukordades on kasulik kaasata arsti või terapeudi nõuandeid.