Reproduktiivmeditsiin

Meditsiini haru Reproduktiivmeditsiin on olemas alates 1980ndatest ning tegeleb viljakuse uurimise, diagnoosimise ja raviga. In vitro ja in vito viljastamine on reproduktiivmeditsiini kõige olulisemad valdkonnad. Uuringute valdkonnas tegeleb reproduktiivmeditsiin ka sotsiaalsete ja eetiliste tagajärgede analüüsiga.

Mis on reproduktiivmeditsiin?

Reproduktiivmeditsiin tegeleb paljunemisprotsesside uurimise, diagnoosimise ja raviga. Sellega seoses on meditsiinilise eriala põhirõhk viljakuse häiretel. Selles kontekstis mõistetakse reprodutseerimise väljendusena uute, kuid suuresti sarnaste isendite genereerimist.

Laiemas mõttes on reproduktiivmeditsiin seotud uroloogia, günekoloogia, geneetika ja androloogia alavaldkondadega. Meditsiinitöötaja mõistab androloogiat meeste paljunemisvõime uurimisel. Laiemas tähenduses vastab androloogia meeste günekoloogiale. Androloogiline teerajaja Carl Schirren rajas 1983. aastal Saksamaale esimese reproduktiivmeditsiini keskuse. Üks reproduktiivmeditsiini olulisemaid valdkondi avati 1980ndatel. Siis arendasid Steptoe ja Edwards välja in vitro viljastamise.

See kunstlik viljastamine sünnitas 1980. aastatel Saksamaal riigi esimese "katseklaasis oleva beebi". Sellest ajast alates on kunstliku viljastamise protsesse pidevalt täiustatud ja edasi arendatud. Reproduktiivmeditsiini raamistik on suures osas määratud Saksamaa seaduste ja bioeetikaga. Kunstliku viljastamise kontekstis on alati kerkinud esile eetilised ja juriidilised probleemid. Just need vastuolulised küsimused tuleb reproduktiivmeditsiinis püsivalt selgitada meditsiiniseaduse ja bioeetika osas.

Hoolitsused ja teraapiad

Reproduktiivmeditsiin tegeleb peamiselt in vivo ja in vitro viljastamisega. Ravi spekter ulatub teatavate viljakuse häirete ravist kuni abistatavate raseduste esilekutsumiseni viljatuse korral. Nii in vivo kui ka in vitro viljastamine kuuluvad nn kunstliku viljastamise alampiirkonda.

Selle kunstliku viljastamise keskmes on raseduse loomine mitmesuguste meditsiiniliste võtete abil. Need tehnikad hõlmavad nii hormonaalset ravi kui ka kirurgilisi või minimaalselt invasiivseid sekkumisi. In vivo viljastamisprotsessid viljastavad munaraku emakas. In vitro viljastamise meetodid on seevastu seotud kunstliku viljastamisega katseklaasis. Teadusuuringute valdkonnas tegeleb reproduktiivmeditsiin eriti in vitro ja in vivo viljastumisprotsesside edasiarendamisega. Viljatuse diagnoosimise diagnostilisi meetodeid arendatakse ka uurimisvaldkonnas pidevalt edasi.

Lisaks uuritakse reproduktiivmeditsiini uuringutes uuenduslikke rasestumisvastaseid meetodeid, näiteks hormonaalset rasestumisvastast meetodit. Lisaks on osakonna oluliseks uurimisvaldkonnaks üldise viljakusega seotud keskkonnamõjude analüüs. Uute reproduktiivmeditsiini protseduuride sotsiaalseid ja eetilisi mõjusid registreeritakse ja analüüsitakse ka reproduktiivmeditsiini uurimisvaldkonnas. See kehtib näiteks küsimuse kohta, mil määral on noorte talendite kavandamine, mis on juba piiratud määral võimalik, valitud tunnuste põhjal eetiliselt vastutustundlik.

Laiemas mõttes on reproduktiivmeditsiin seotud ka tüvirakkude uurimisega. Näiteks embrüonaalsed tüvirakud saadakse suures osas in vitro viljastamise teel. Selles valdkonnas on reproduktiivmeditsiin seotud tüvirakkude uurimist käsitlevate õiguslike nõuetega. Viljastamise valdkonnas on embrüokaitseseaduse järgimine uute terapeutiliste ja viljastamismeetodite väljatöötamise üks olulisemaid raamtingimusi.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Reeglina otsib paar või üksikisik reproduktiivmeditsiini spetsialisti, eriti kui nad ei suuda rasestuda. Anamnees on reproduktiivmeditsiini komponent, mida ei tohiks alahinnata. Tavaliselt on arstil juba anamneti põhjal esitatud teave viljakuse languse võimalike põhjuste kohta.

Viljakuse testid kuuluvad ka eriala ravispektrisse. Meestel vastavad sellised testid tavaliselt sperma funktsioonitestile. Sperma saamiseks võib kasutada masturbatsiooni. Siiski on mõeldavad ka minimaalselt invasiivsed protseduurid. Sel viisil saadud ja analüüsitud sperma funktsioon dokumenteeritakse spermiogrammis. Ennekõike annab see sperma analüüs teavet sperma tiheduse, kiiruse ja üldise tervise kohta. Reproduktiivmeditsiin võib kasutada naise viljakuse uurimiseks hormoonteste. Lisaks on mõeldavad diagnostilised protseduurid laparoskoopia, endoskoopia ja ultraheliuuringud või tsükli jälgimine.

Reproduktiivmeditsiini terapeutilises valdkonnas on kõige olulisemad meetodid emakasisene viljastamine, tsütoplasma sperma süstimine ja munandite sperma ekstraheerimine. Lisaks on reproduktiivse meditsiini ravis nüüd väga oluline mikrokirurgiline, sperma epididümaalne aspiratsioon ja in vitro küpsemine. Emakasisese viljastamise korral viiakse sperma otse naise emakasse. See protseduur on eriti kasulik siis, kui sperma voolukiirus on häiritud.

Intratütoplasmaatiline sperma süst läheb ühe sammu edasi. Mehe sperma süstitakse emaslooma tsütoplasmasse. Sperma saamiseks kasutatakse munandite sperma ekstraheerimisel munandibiopsiat. In vitro protseduuride jaoks võib spermat saada ka epididümist mikrokirurgilise epididümaalse sperma aspiratsiooni teel. In vitro küpsemine mõjutab teatud viljakuse häiretega naisi. Selle protseduuri käigus eemaldab reproduktiivspetsialist ebaküpsed munad naise munasarjadest.

Eemaldatud munarakud valmivad katseklaasis kunstlikult, kuni need on viljakad. Paljud reproduktiivmeditsiini protseduurid on valdavalt hormonaalselt kontrollitavad ja seetõttu kaasneb sellega hormoonravi. Seetõttu on kõigi reproduktiivteraapia meetmete põhivaldkond varasema lasteta soovi täitmine.