Straboloogia

Straboloogia uurib igat tüüpi kõverdusi ja mõjusid, mis on silmade lihaste tasakaalu häiretest tulenev mõlema silma valesti paigutamine üksteise suhtes. See on eriline distsipliin oftalmoloogias ning hõlmab strabismushaiguste ennetamist, diagnoosimist ja ravi. Seda praktiseeritakse silmakliinikutes ja enamikus oftalmoloogilistes tavades.

Mis on straboloogia?

Kihisedes (strabismus) ei lange silmade nägemisjooned ajutiselt või püsivalt kokku, kui kindel objekt on fikseeritud. Need positsioonid võivad olla oma raskusastme ja kuju poolest väga erinevad, kuid neid saab erinevate optiliste meetodite abil täpselt kindlaks määrata.

Niinimetatud kaldenurk annab üksikasjalikku teavet sellise haiguse ulatuse kohta. Rasketel juhtudel on see seotud suurte funktsionaalsete nägemispuudega ja on siis palju enamat kui lihtsalt esteetiline või kosmeetiline probleem. Arvatakse, et strabismus mõjutab 5–6 protsenti Saksamaa elanikest. Paljudel juhtudel on strabismus päritav, kuid seda saab omandada ka tervise põhjuste ja õnnetuste kaudu. Mõni vorm ei ole patoloogiline, vaid erineb lihtsalt normaalsest seisundist.

Ösofoorias on silm nihutatud sissepoole, eksofooriasse, väljapoole. Hyperphoria tähendab ülespoole siristavat silma. Mida varem ravitakse lastel lastelist vilja, seda paremini saab nägemiskahjustust kompenseerida. Strabismust ei alahinnata sageli, eriti väikelastel. Sageli on alles koolieas algava ravi õnnestumise võimalused märkimisväärselt piiratud. Squinting põhjustab tavaliselt ühepoolset nägemiskahjustust.Tavaliselt on ka kolmemõõtmelises nägemises olulisi häireid. Mitmel juhul on kirurgia nõrkuse tõhusaks kõrvaldamiseks vajalik operatsioon. Mõjutatud silmade vaatejooni korrigeeritakse.

Enamasti toimub selline kehahoia korrigeerimine silma lihastel. Risti silm sirgendatakse uuesti. Seda tehakse kas silmamuna kiudude lühendamise või pikendamise teel. Samuti on võimalik nende suundade lähtepunkti nihutada. Lastel viiakse protseduur läbi üldnarkoosis, kuid tavaliselt seostatakse seda madala riskiga. Sageli korrigeeritakse väliseid silma lihaseid. Nägemispuude edasine ravi on vajalik operatsioonijärgselt, ka ruumipiirkonnas. Enamikul juhtudel ei saa see toiming muuta prillide kandmist üleliigseks. Tavalistes tingimustes nõuab protseduur lastel haiglas viibimist kaks kuni kolm päeva.

Hoolitsused ja teraapiad

Tänu lihtsatele uuringutele saab juba lapsekingades anda usaldusväärseid avaldusi selle kohta, kas ja kuidas lapsel strabismus areneb. Sarvkesta reflekse ja neile järgnevaid liikumisi hinnatakse väikese taskulambi abil.

Aluspõhja refleksid annavad teavet ka tekkida võiva strabismuse kohta. Lisaks silmaarsti praktikas olevatele aparaadipõhistele meetoditele moodustavad strabismuse diagnoosimisel olulise aluse nn vaba ruumi uuringud. Patsiendi võimet objekte ja valgusallikaid õigesti tajuda saab sageli kõige paremini looduskeskkonnas. Lisaks tuleb silmade asendit alati uurida kauguse ja läheduse osas. Üks levinumaid eksamiprotseduure, kattekatse, toimub ka õues.

Kõik lähedaste ja kaugete pikslitega seotud kõrvalekalded määratakse prisma riba ja erinevate värvifiltrite abil. Seda teenib ka nn Maddoxi rist, mis on varustatud fikseerimistulega ja võimaldab uurimist viie meetri kaugusel. Arvukalt vabas ruumis kasutatavaid seadmeid on ühine nõue, et neil oleks võimalik mõõta silmade vaatenurga horisontaalseid, vertikaalseid ja pöörlemishälbeid. Pindnurga terviklikuks diagnoosimiseks on vaja umbes 180 mõõtmist eri suundades.

Ravimid leiate siit

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Kõige tavalisem on nn latentne strabismus (heterofooria), mis tuleneb peamiselt ülekoormatud silmast ja jääb tavaliselt ravimata. Nendel juhtudel on aju sageli võimeline nägemispuudega kompenseerima, korrigeerides ise silma kõrvalekaldeid.

Samaaegne strabismus (strabismus concomitans), mis võib ilmneda väikelastel, ja halvatus strabismus (strabismus paralyticus) vajavad meditsiinilist sekkumist. Paralüütiline kilp on sageli põletik või vigastus, mis halvab silma lihaseid. Väga tugeva kõverdamise korral ilmneb paljudel juhtudel kahekordne nägemine. Siis häiritakse silmade paralleelset positsiooni nii palju, et kaks visuaalset muljet ei sulandu enam ühte pilti. Lapsed üritavad seda kompenseerida, kasutades ühte silma vähem ja teist rohkem, mis viib hiljem selgelt väljendunud nägemiskahjustuseni. Seetõttu on strabismuse ravi varases lapsepõlves nii oluline.

Seetõttu saab operatsiooni tavaliselt vältida. Näiteks kirjutab arst välja sobivad prillid ja individuaalse silmakoolituse. Lisaks kasutatakse endiselt laialdaselt konservatiivset oklusioonravi meetodit, milles mõlemad silmad vaheldumisi krohviga teibitakse. Sel viisil treenitakse vaegnägijaid tõhusalt, et nad aeglaselt tugevamaga kohaneksid. Kui see projekt õnnestub, on lapsed kaheteistkümneks aastaks sageli oma kehvast nägemisest üle saanud ega pea silmaoperatsiooni tegema.

Kui kirurgiline sekkumine varases lapsepõlves kahjustatud silma lihase sisemise pisara vastu on vajalik, võivad lapse silmad sageli jälle samas suunas vaadata, kuid pole harvad juhud, kui kolmemõõtmelise nägemise pikaajalised defektid jäävad.