Nagu subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (SAE) nimetatakse ajuhaiguseks. Teda kutsutakse ka Binswangeri tõbi teatud.
Mis on subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia?
© Taleseedum - stock.adobe.com
in subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (SAE) on ajuhaigus, mida põhjustavad muutused veresoontes, näiteks arterite kõvenemine (arterioskleroos). See põhjustab kahjustusi ajukoore all olevas subkortikaalses piirkonnas. Haigus kannab ka nimesid Mitme infarktiga dementsus, vaskulaarne entsefalopaatia ja Binswangeri tõbi.
Subkortikaalset arteriosklerootilist entsefalopaatiat kirjeldas esmakordselt 19. sajandi lõpus Šveitsist pärit psühhiaater ja neuroloog Otto Ludwig Binswanger (1852–1929). Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia on vaskulaarse dementsuse kõige levinum vorm - see on üks entsefalopaatiatest ja on seotud arteriaalse hüpertensiooniga. Selle tulemuseks on ka mikroangiopaatia.
põhjused
Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia on põhjustatud aastaid kestnud arteriaalsest hüpertensioonist, mille korral kesknärvisüsteemi (KNS) arterioole kahjustab püsivalt fibrinoidne nekroos. Selle tulemuseks on kudede hävitamine. Kuna selle tagajärjel on kahjustatud väikesed veresooned, ei saa kahjustatud struktuure enam korralikult varustada. See viib medullaarse voodi ulatuslikule demüelinisatsioonile.
Lisaks esinevad trombemboolsed mikroinfarktid medullaarses laagris, ventraalses ajutüves ja basaalganglionides. Varasematel aastatel oli dementsussümptomite tekke ainus põhjus luuümbruse demüeliniseerumine. Värskete uuringute kohaselt ei arene dementsus samal ajal aga luuüdi kahjustusega. Selle asemel on Alzheimeri-sarnased neuropatoloogilised muutused. Kuid haiguse täpset päritolu pole veel olnud võimalik kindlaks teha.
Haigestunud patsiendid põevad sageli subkortikaalset arteriosklerootilist entsefalopaatiat suhkruhaiguse, arteriaalse hüpertensiooni või aju mitmes osas esinevate infarktide tõttu.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Algstaadiumis toimub subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia järk-järgult ja progresseerub järk-järgult. Parkinsoni-sarnaseid sümptomeid peetakse SAE varaseimaks sümptomiks. See põhjustab värisemist, liikumatust ja jäikust. Lisaks vähenevad sellised kognitiivsed omadused nagu keskendumisvõime, tähelepanu ja mälu.
Vana mälu see aga vaevalt mõjutab. Teisest küljest saab uut teavet töödelda vaid ebapiisavalt. Seetõttu pole kannatanud vaevalt uutes olukordades hakkama saanud. Rutiinne töö siiski jätkub ja viiakse läbi hoolikalt.
Mõnedel patsientidel ilmneb mõne aasta pärast afektiivne ja intellektuaalne lamenemine, mis on seotud neuropsühholoogiliste häiretega. Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia progresseerumisel tekib sageli vaskulaarne dementsus. Teised SAE tüüpilised sümptomid on kusepõie häired, mille korral patsient kannatab uriini ja uriinipidamatuse kaotuse ning kõnnakuhäirete all. Viimaseid iseloomustab kohmakas, laiade jalgade ja püsimatu kõnnak.
Lisaks on lihaste toonuse spastiline tõus. Lisaks kannatavad patsiendid subkortikaalse dementsuse all, mis põhjustab Parkinsoni-sugulist sõidu kaotust ja aeglustumist. Paranoia ja hallutsinatsioonid pole haruldased.
Diagnoos ja haiguse kulg
Subkortikaalse aterosklerootilise entsefalopaatia diagnoosimiseks võib kasutada selliseid pilditehnikaid nagu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Nende meetodite abil saab hõlpsalt ära tunda medullaarse voodi ja lacunarinfarktide ulatuslikku demüelinisatsiooni. Neid näidatakse vatsakeste ümber valkjas koldena. Oluliseks peetakse ka diferentsiaaldiagnostikat. Sarnased sümptomid võivad esineda muu hulgas Alzheimeri tõve, multiinfarkti dementsuse, hulgiskleroosi, HIV entsefalopaatia, ajuturse ja radiatsioonikahjustuste korral.
Kui subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia muutub vaskulaarseks dementsuseks, lühendab see patsiendi eeldatavat eluiga. Suremus on kõrgem kui Alzheimeri dementsuse korral. See põhjustab sageli ka tõsiseid kukkumisi või magama jäämist.
Tüsistused
Subkortikaalne arterisklerootiline entsefalopaatia on alati seotud tõsiste liikumispiirangutega. Haigestunud inimene võib haiguse edenedes ja lõpuks liikumatuna kõndida üha halvemini. Sageli on ka kukkumisi ja õnnetusi, mis jätavad patsiendi magama. Haava hilinenud paranemine ja pidev lamamine võivad põhjustada sekundaarseid sümptomeid nagu tursed, vereringehäired ja põletik.
Pikaajaline voodipuhumine halvendab ka kognitiivset taju ning põhjustab aja jooksul psühholoogilisi kaebusi ja muutusi isiksuses. Subkortikaalne arterisklerootiline entsefalopaatia võib põhjustada põie häireid. Sageli on uriini kadu ja isegi uriinipidamatus.
Seejärel dementsus progresseerub ja põhjustab paranoilisi-hallutsinatoorseid sümptomeid. Patsiendi oodatav eluiga lüheneb tavaliselt. Ajuhaiguse ravi kulgeb tavaliselt ilma suuremate komplikatsioonideta. Kuid ettenähtud rahustid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
Seoses olemasolevate vaimuhaigustega võib areneda ka sõltuvuskäitumine. Tegevusteraapia võib mõjutatud isikutes põhjustada pettumust ja ärevust, sest progress toimub tavaliselt väga aeglaselt. Füsioteraapiaga kaasneb ajutiste pingete või verevalumite oht, kuid see on muul viisil sümptomitevaba.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kui mäluhäired püsivad või suurenevad järk-järgult, on põhjust muretsemiseks. Kontrolli põhjuse selgitamiseks tuleks pöörduda arsti poole. Tuleks uurida tähelepanu, üldise mälu ja vaimse võimekuse languse piiranguid. Arst on vajalik, kui inimese vastupidavus väheneb, kui tema isiksus muutub või kui ilmneb ebanormaalne käitumine. Jäsemete värisemine, ebastabiilne kõnnak või liikumisjärjestuste häired on täiendavad tervisekahjustuse tunnused. Arsti visiit on vajalik, et algatada selle põhjuse uurimine.
Kui asjaomane isik kannatab kontrollimatu uriinilekke all, suureneb häbitunne või kui ta lahkub ühiskondlikust elust, on vaja tegutseda. Jäikuse või liikumatuse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel tuleb kiirabiteenistusest hoiatada. Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia täiendavad sümptomid on hallutsinatsioonid, lihasetus ja lihastes esinevad ebakorrapärasused.
Meditsiinilise abi saamiseks tuleb arst esitada nii kiiresti kui võimalik. Väsimus, voodipuhkus ja püsiv kurnatus tuleb arsti juurde viia läbivaatusele. Psühholoogilisi ja emotsionaalseid probleeme, heaolu langust ja üldist haigustunnet tuleks arutada arstiga. Kui igapäevaseid kohustusi ei saa enam iseseisvalt täita, vajab asjaomane isik abi.
Ravi ja teraapia
Lisaks ravitakse ekstrapüramidaalseid liikumishäireid, mis on SAE tüüpiline tunnusjoon. Teraapia keskmes on kõnnakuhäirete, tasakaaluprobleemide ja kehva koordinatsiooni kompenseerimine. On oluline alustada ravi võimalikult varakult.
SAE-ravi teine tugisammas on tegevusteraapia. See on eriti kasulik koordinatsioonihäirete raviks. Lisaks pakutakse inkontinentsusnõustamist ja sobivate ainete manustamist. Inkontinentsimaterjali pakkumine aitab patsientide elu lihtsamaks muuta, mis kehtib ka nende lähedaste kohta.
Kui patsient kannatab rahutuse käes, võib talle öösel rahustamiseks anda sedatiivseid ravimeid nagu haloperidool, melperoon või klometiasool. Ravi teine oluline osa on kognitiivne koolitus. Seda saavad teha ka tegevusterapeudid ja psühholoogid.
Selle eesmärk on anda patsiendile parem orientatsioon, aga ka suurem iseseisvus ja isiklik vastutus. Kui on käitumishäireid, eelistavad terapeudid nüüd mittefarmakoloogilisi sekkumisi. Kui need ravimeetmed ei ole piisavad, antakse patsiendile sobivad ravimid.
Ravimid leiate siit
Memory Mäluhäirete ja unustuse vastased ravimidärahoidmine
Kuna subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia põhjused on suuresti teadmata, on sihipärane ennetamine vaevalt võimalik. Samuti pole ühtegi ravimit, mis suudaks ennetada või vähemalt edasi lükata SAE-d või vaskulaarset dementsust. Pakutakse teatud ettevalmistusi, kuid nende kahju on tavaliselt suurem kui kasu.
Järelhooldus
SAE-d ei saa täielikult ravida. Haiguse progresseerumist saab ravimite manustamisega mõjutada vaid pisut. Selle kroonilise olemuse tõttu on kaasasolev järelhooldus kasulik. Järelteraapia lähenemiste eesmärk on enamasti normaalne elu. Patsiendi elukvaliteet tuleks stabiliseerida ja tema iseseisvust tuleks säilitada nii kaua kui võimalik.
Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia korral on järelhooldus füsioterapeutiline ja psühhoterapeutiline. Soovitatav on ka neuroloogi samaaegne hooldus. Füsioterapeutiliste harjutuste abil tuleks parandada patsiendi liikuvust. Olemasolevad veresoonte haigused vajavad ravi. See vähendab SAE riski. Ravimite kasutamisel peab spetsialist kontrollima, kas see on talutav.
Kõrvaltoimed tuleb ära tunda ja ravida varakult. Järelhooldus mõjutab ka sugulasi. Terapeutilt saate nõu, kuidas patsiendiga igapäevaselt hakkama saada. Mõjutatud isikutel on võimalus võtta ennetusmeetmeid ise: tervislik eluviis võib vähendada SAE tõenäosust. Kasulik on mitmekesine toitumine ja nikotiini või alkoholi vältimine. Dieedimuutus on aga osa järelhooldusest. Pärast diagnoosi saamist peaks patsient hoiduma sigarettidest või liiga palju alkoholist.
Saate seda ise teha
Kui haigus on diagnoositud, saavad ravimeetodid ainult sümptomeid leevendada ja haiguse progresseerumist aeglustada. Selleks peavad patsiendid hoolikalt järgima raviarstide raviplaane, võtma regulaarselt välja kirjutatud ravimeid ja pidama füsioteraapia kohtumisi. Võimalik, et kohtumiste pidamine on raskendatud lühiajalise mälu vähenemise tõttu, mistõttu vajavad patsiendid varases staadiumis sageli abi ja hooldust.
Abiks võib olla ka psühholoogi või psühhiaatri külastamine. Ühelt poolt stressirohke haigusseisundiga toimetulemiseks, teiselt poolt osaleda kognitiivsel koolitusel, mis on mõeldud edasise mälukao ärahoidmiseks või aeglustamiseks. Pereliikmetele võib kasu olla ka kaasnevast psühhoteraapiast, kuna subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatiaga inimese hooldamine võib olla väga stressirohke.
Kõrget vererõhku, mis võib olla haiguse algpõhjus, tuleb kindlasti edaspidiste kahjustuste vältimiseks pidevalt ja pidevalt vähendada. See tähendab, et patsient saab oma olukorra parandamiseks lisaks vastavatele ravimitele ka ise teha mõned toimingud. See hõlmab näiteks alkoholist ja nikotiinist hoidumist. Eelkõige sulgeb nikotiin veresooni ja süvendab sellega subkortikaalset arteriosklerootilist entsefalopaatiat. Oomega-3-rasvhapete tarbimine on siiski soovitatav. Turul on kalaõli kapsleid, mis sisaldavad neid rasvhappeid, kuid linaseemneõli on ka hea oomega-3 rasvhapete allikas.
.jpg)
.jpg)
