Toimeaine Terbinafiin kasutatakse seenhaiguste raviks. Parandusvahendit saab kasutada nii lokaalselt kui ka süsteemselt.
Mis on terbinafiin?
Terbinafiin on allüülamiini derivaat, mis on üks seenevastaseid aineid. Seenevastast ainet kasutatakse peamiselt sportlase jala (tinea pedis) ja küünte seenhaiguse (onühhomükoos) raviks. See sobib kohalikuks (paikseks) raviks kreemide kujul, kuid seda saab süsteemselt kasutada ka tablettidena. Oma keemilise struktuuri tõttu kuulub terbinafiin allüülamiinide rühma.
Terbinafiini töötas välja Šveitsi ravimifirma Novartis. Seenevastast ainet hakati Euroopas turule tooma 1991. aastal. USA ühines 1996. aastal. Saksamaal on nüüd võimalik manustada ka mitmeid terbinafiini sisaldavaid geneerilisi ravimeid.
Farmakoloogiline toime
Seened, mis võivad inimestel põhjustada haigusi, koosnevad üksikutest rakkudest. Rakk on väikseim sõltumatu üksus kõigist eluvormidest. Seenhaiguste sihipäraseks raviks kasutab meditsiin seenerakkude tõhusaks võitlemiseks eri eluvormide erinevusi. Kuna rakkude erinevused inimestel ei ole alati väga tugevad, on rakumembraan vastu suunatud arvukalt antimükootikume. Sellel on seentes ja inimestes erinev struktuur.
Inimeste ja loomade membraan koosneb peamiselt lipiididest nagu kolesterool. Kolesterool annab inimese rakumembraanile paindlikkuse, mis tähendab, et see talub keskkonnamõjusid. Seentes täidab seda funktsiooni ergosterool - aine, mis on keemiliselt sarnane kolesterooliga. Siiski on struktuuris mõned olulised erinevused.
Terbinafiin võib ergosterooli toimet aeglustada. Ravim pärsib olulist ensüümi skvaleeni epoksüdaasi, mis on vastu seene rakuseina kogunemisele. Lisaks koguneb tooraine skvaleen seenkudedesse. Selle tagajärjel sureb enamik seeni.
Terbinafiin arendab oma fungitsiidset toimet ka hallituse, naha seente ja mõnede dimorfsete seente madalates kontsentratsioonides. Antimükootikumid takistavad või tapavad pärmseente kasvu ka sõltuvalt pärmi seeneliigist.
Terbinafiini toimekestust peetakse pikaajaliseks. Aine imendumine soolestikus on hinnanguliselt hea. Kuid osa toimeainest laguneb maksas kiiresti. See tähendab, et ainult 50 protsenti annusest satub vereringesse. Terbinafiin saavutas seal oma kõrgeima taseme umbes 90 minuti pärast. Rasvalahustuvuse tõttu pääseb seenevastane aine kergesti nahale ja küüntele. Umbes 30 tundi pärast selle võtmist lahkus organismist umbes 50 protsenti terbinafiinist. Laguproduktid elimineeritakse uriini ja väljaheite kaudu.
Meditsiiniline rakendus ja kasutamine
Terbinafiini kõige olulisemad kasutusalad on dermatofüütidest põhjustatud seenhaigused nahal, näiteks sportlase jalg või küünte seen. Lisaks võib antimükootikume manustada kandidooside (pärmseente infektsioonid), kliise seente ja Microsporum canis seente vastu. Loomariigis on see tavaline. Pole harvad juhud, kui see kandub kassidelt lastele edasi.
Lisaks välisele manustamisele kasutatakse terbinafiini tablettide kaudu ka onühhomükooside (varbaküünte ja küünte seeninfektsioonid) korral.Terbinafiini välispidiseks manustamiseks kasutatakse geele, pihusid või üheprotsendilisi kreeme. Neid kantakse kehapiirkondadele, mida ravitakse üks või kaks korda päevas. Sõltuvalt seeninfektsiooni tüübist on ravi kestus üks kuni kaks nädalat.
Sisemine manustamine tablettidena, mis sisaldavad 250 milligrammi terbinafiini, toimub juhul, kui patsient põeb tõsiseid küünte või naha seenhaigusi. Tablette võetakse üks kord päevas, sõltumata söögikordadest, klaasi veega. Tablette on soovitatav võtta alati samal kellaajal.
Terbinafiini manustamise kestus sõltub haiguse tõsidusest. Kui naha seenhaiguste korral kulub tavaliselt neli kuni kuus nädalat, võib küünte seenhaiguste korral see kesta kuni kolm kuud.
Riskid ja kõrvaltoimed
Ligikaudu kümme protsenti kõigist patsientidest kannatab terbinafiinravi ebasoovitavate kõrvaltoimete all. Kõrvaltoimete laad sõltub annuse vormist. Kohalik manustamine võib põhjustada ravitud nahapiirkondade allergilisi reaktsioone (punetus, sügelus või põletustunne). Üksikjuhtudel levib allergia kahjustatud piirkondadesse ja põhjustab hajumisreaktsioone.
Sisemise kasutamise korral on võimalikud sellised kõrvaltoimed nagu isutus, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kerge kõhuvalu, liigesevalu, lihasvalu, nahalööbed, nõgestõbi, peavalud ja maitsehäired.
Kui terbinafiinravi ajal ilmnevad nahal allergilised reaktsioonid või ärritused, tuleb ravi katkestada. Kurguvalu või kõrge palaviku korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.
Terbinafiini ei tohi manustada ei seest ega väljast, kui patsient on selle ravimi suhtes ülitundlik. Ägeda või kroonilise maksahaiguse või alkoholisõltuvuse korral ei saa terbinafiini manustada tablettide kujul. Sama kehtib ka siis, kui neerufunktsioon on tõsiselt piiratud.
Raseduse ajal kasutamise kohta on vähe andmeid. Sel põhjusel tuleks seenevastast ravimit manustada ainult pärast arsti nõuandeid. Kuna terbinafiin eritub rinnapiima, tuleks rinnaga toitmise ajal vältida selle sisemist ja välist kasutamist.
