Torasemid

Ravim Torasemid kuulub silmuse diureetikumide hulka ja seda kasutatakse peamiselt dehüdratsiooniks. Lisaks veepeetusele on võimalike näidustuste hulgas kõrge vererõhk ja südamepuudulikkus.

Mis on torasemiid?

Torasemiid on silmuse diureetikum. See diureetikumide rühm toimib otseselt neerude uriini tootvas süsteemis.

Nende üsna lineaarse toime ja kontsentratsiooni suhte tõttu klassifitseeritakse lingudiureetikumid nagu torasemiid kõrgete lagedega diureetikumideks. Sõltuvalt vedeliku tarbimisest võib silmuse diureetikumi abil saavutada uriini maht kuni 45 liitrit päevas.

Farmakoloogiline toime

Neer filtreerib verest metaboolseid lõppsaadusi ja väljutab neid. Selleks toodab see algselt kuni 200 liitrit primaarset uriini päevas. See on kontsentreeritud niinimetatud tuubulite, Henle silmuse ja kogumistorude keerukas süsteemis. Selleks imendub vesi uuesti, nii et lõppkokkuvõttes jääb poolteist liitrit sekundaarset uriini.

Henle silmuse tõusmine osa on torasemiidi toimekoht. Siin satub verre tagasi kuni 25 protsenti algselt filtreeritud naatriumist. Naatriumi imendumiseks on vajalik transpordivalk. Torasemiid pärsib seda valku. Seejärel ei saa naatriumi enam imenduda. See suurendab ka vee eritumist.

Samal ajal suureneb nn glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See tähendab, et neerurakud filtreerivad ja eraldavad rohkem uriini.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine

Loop-diureetikume, näiteks torasemiidi, kasutatakse peamiselt ägeda kopsuturse raviks. Südamehaiguse tagajärjel koguneb vedelik siia alveoolidesse või kopsukoesse. Tulemuseks on eluohtlikud hingamishäired. Torasemiid võib aidata liigset vedelikku kehast välja viia.

Veepeetust teistes organites, näiteks kõhus või jäsemetes, ravitakse torasemiidiga. Selline ödeem võib areneda südame-, maksa- või neerupuudulikkuse taustal ja kahjustada tõsiselt organite tööd. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib torasemiid aidata veetasakaalu reguleerida, vähemalt teatud aja jooksul.

Kuna silmuse diureetikum ei erita mitte ainult rohkem vett, vaid ka elektrolüüte, saab torasemiidi kasutada ka hüperkaltseemia raviks. Hüperkaltseemia korral on veres liiga palju kaltsiumi. Tüüpilised põhjused on pahaloomulised kasvajad või endokriinsüsteemi haigused. Lisaks kaltsiumile peseb silmuse diureetikumid kaaliumi. Teine rakendusala on seetõttu hüperkaleemia, mis võib esineda näiteks neerude või neerupealiste haiguste korral.

Varem kasutati torasemiidi ka sunniviisiliseks eritumiseks bromiidi, fluoriidi ja jodiidiga mürgituse korral ning rabdomüolüüsi korral - aheldatud lihaskiudude lahustumisel. Elektrolüütide tasakaalu häirete vältimiseks on vajalik samaaegne naatriumi, vee ja kloriidi lisamine.

Ravimid leiate siit

Riskid ja kõrvaltoimed

Loop-diureetikumid, näiteks torasemiid, on väga tõhusad, seetõttu tuleb neid kasutada ettevaatlikult. Eriti patsientide jaoks, kellel on häiritud elektrolüütide või happe-aluse tasakaal, on hädavajalik vee tasakaalu tihe ühendamine ja elektrolüütide sobiv asendamine.

Elektrolüütide suurenenud eritumise tõttu ei tohi torasemiidi kasutada naatriumi- või kaaliumivaeguse korral. Selle kasutamine on vastunäidustatud isegi täieliku uriinipeetuse korral. Ravimit ei tohi kasutada ka rinnaga toitmise ajal. Kui ravimi kasutamine on hädavajalik, tuleb imetamine eelnevalt läbi viia.

Pikaajaline kasutamine võib liigse drenaaži tõttu põhjustada nn hüpovoleemiat. Hüpovoleemia korral väheneb ringleva vere maht. See avaldub selliste sümptomite kaudu nagu pearinglus, peavalu ja hüpotensioon. Rasketel juhtudel võivad patsiendid dehüdreeruda.

Kaaliumi ja prootonite suurenenud eritumine võib põhjustada hüpokoleelset atsidoosi. Harvadel juhtudel võib patsientide veres olla ka madal naatriumisisaldus.

Kusihappe suurenenud imendumine võib põhjustada ka hüperurikeemiat, mis võib põhjustada podagrahooge. Mõnedel patsientidel tekivad torasemiidravi ajal kuulmiskahjustused kõrgetel sagedustel kuni täieliku kurtuseni. Kuid see mõju ilmneb tavaliselt ainult ravi ajal; püsivad kahjustused on väga haruldased.