Troopiline ravim

Ligikaudu 40% maailma elanikkonnast elab troopikas. Troopiline ravim tegeleb troopiliste nakkushaiguste ja muude terviseprobleemidega. See teenindab troopiliste elupaikade elanikke ja rändureid, kes neist piirkondadest läbi liiguvad. Malaaria on tõenäoliselt tuntuim troopiline haigus. Chagasi tõbi ja denguepalavik on muud troopilised haigused. HI-viirused, mis põhjustavad AIDSi, pärinesid algselt troopikast ja on nüüd leitavad kogu maailmas. Ebola viirus põhjustab suurt hirmu.

Mis on troopiline meditsiin?

Troopiline meditsiin on oluline nii troopikas endas kui ka väljaspool troopikat, kuna kaugreisijad tunnevad nakkushaigusi ja mittenakkuslikke haigusi sageli alles pärast troopikast lahkumist. See osa troopilisest meditsiinist, mis tegeleb nakkushaigustega, on väga tihedalt seotud epidemioloogia, mikrobioloogia, viroloogia, bakterioloogia ja parasitoloogiaga.

Osa reisi- ja lennundusmeditsiinist kuulub ka troopiliste ravimite hulka. Hügieenimeditsiin püüab parandada troopikas üldisi hügieenitingimusi. Veterinaarmeditsiin aitab parandada põllumajandusloomade hügieenilist pidamist troopikas. Meditsiiniline entomoloogia ja zooloogia on troopilises meditsiinis olulised abidistsipliinid: paljud loom- ja eriti putukaliigid on troopiliste patogeenide peremehed ja sageli nende kandjad.

Hoolitsused ja teraapiad

Malaaria on kõige levinum troopiline haigus. Kogu maailmas elab malaariale kalduvates piirkondades 2 miljardit inimest. Malaariaga patsiente ravitakse malaariavastaste ravimitega, mis kergetel juhtudel tapavad perekonna Plasmodium üherakulised patogeenid ja viivad paranemiseni. Rasketel juhtudel on ravimite kõrvaltoimed aga suurepärased. Kuna parasiidid on resistentsed, ei ole ravimid endiselt edukad. Sellepärast on profülaktika oluline.

Kokkupuute profülaktika abil väldivad inimesed haigust levitavate Anopheles sääskede sääsehammustusi. Abiks võivad olla sääsevõrgud, pikkade varrukatega rõivad ja putukatõrjevahendid. Ametiasutused kontrollivad sääski ulatuslikult pestitsiidide abil ja tarbetu vee ärajuhtimisega. Igaüks, kes reisib ajutiselt läbi malaariapiirkondade, võtab lühikeseks ajaks malaariavastaseid ravimeid.

Sääsed mängivad rolli ka flaviviiruse kaudu leviva denguepalaviku korral. Brasiilias koolitavad ametivõimud elanikke, et nad ei jätaks asjatult vett lillevaasidesse või vihmavaatidesse seisma. Väikesed veebasseinid on elupaigaks sääse Aedes aegyoti vastsetele. Need sääsed edastavad viirushaigust, mida on raske diagnoosida.

Teadusel on AIDSi põhjustava HIV-viiruse päritolu ja leviku osas endiselt suur mõistatus. Muidugi on tänapäeval AIDS kõigis kliimatingimustes ja kõigis inimrühmades. Viirus pärines algselt troopilisest Aafrikast ja see kandus ahvidelt inimestele kuidagi edasi. Tänapäeval on HIV-i nakatunud elanikkonna protsent eriti kõrge mõnes Aafrika riigis. Arendusteeninduses on vereproovidega kokku puutunud meditsiinitöötajatel eriline vastutus hoiduda patsientide eneseinfektsioonist ja nakatumisest ettevaatlike, steriilsete ja hügieeniliste töömeetodite abil.

Ebolaviirus tegi palju pealkirju: 2014. aastal puhkes Lääne-Aafrikas Ebola-epideemia. Haigus, mis võib algselt olla nakatunud nahkhiirtelt inimestele, võib levida inimeselt inimesele füüsilise kontakti ning vere ja kehavedelike kaudu. Tegelikult pole hemorraagilise Ebola raviks edukat meetodit. Sageli surmava haiguse ravi on suunatud ainult sümptomite leevendamisele.

Lõuna-Ameerikas põhjustab üherakuline Trypanosoma cruzi Chagase tõbe. Haigus on aastaid krooniline ja nõrgestab südant ja vereringet. Väikesed imetajad, näiteks koerad ja armadillod, moodustavad trypanosoma parasiitide reservuaari. Röövellikud vead, st putukad, edastavad haigust. Väga lihtsad hügieenimeetmed suutsid selle haiguse esinemissagedust drastiliselt vähendada maaelanike seas: siledad, pragudeta seinad ja katused pakuvad röövellikele vigadele vähem varjamisvõimalusi ning koerte järjepidev lukustamine talunike elupiirkondadest vähendab haiguse levikut patogeeni reservuaarist inimestele.

Diagnostika ja uurimismeetodid

Perekonna Plasmodium üherakulistest parasiitidest põhjustatud malaariahaigus ilmneb vereanalüüsis. Spetsiaalsete värvimismeetoditega värvitud vererakud muudavad malaaria patogeenid nähtavaks. Enamasti kahjustatakse punaseid vereliblesid. Oluline on kindlaks teha malaaria tüüp. Kõik malaaria patogeenid kuuluvad perekonda Plasmodium. Kuid selles perekonnas on erinevaid liike, mis põhjustavad erineva raskusastmega malaariahaigusi.

Denguepalavik ei ole vereanalüüsis nii kergesti tuvastatav. Kuna haiguse põhjustajaks on viirused, on usaldusväärne diagnoos ainult flaviviiruste genoomi molekulaarbioloogiline tõestus. See juhtub DNA-d replitseeriva polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kaudu. ELISA kiirtesti abil saab nüüd odavalt ja kiiresti kindlaks teha HIV-viiruste nakatumise. Kiirtest annab aga ka valepositiivseid tulemusi, mis viitavad valesti HIV-nakkusele. Kui kiirtesti tulemus on positiivne, on vaja kallimat tuvastamistesti.

Ebola viirust saab tuvastada ainult polümeraasi ahelreaktsioonil põhineva keeruka molekulaarbioloogia analüüsi abil. Chagasi tõbe saab diagnoosida vereanalüüsi algfaasis. Kui haigus on muutunud krooniliseks, saab antikehi tuvastada. Ksenodiagnoosimisel söövad parasiitideta vead patsiendil verejahu. Siis saab röövloomades tuvastada üherakulisi parasiite.

Lisaks mainitud troopilistele haigustele on ka palju muid troopilisi haigusi. Diagnoosimise probleem on see, et arstid ei pruugi teada, et patsiendid naasevad troopikast. Tänapäevase liikuvuse juures on aga alati oluline pidada troopilist haigust diagnostiliseks võimaluseks ja küsida patsientidelt nende reiside kohta.