Wernicke entsefalopaatia

Wernicke entsefalopaatia on süsteemne degeneratiivne ajuhaigus, mis põhineb B1-vitamiini puudusel. See haigus mõjutab eriti alkohoolikuid, söömishäiretega patsiente või krooniliste soolehäiretega patsiente. Töötlemine toimub puuduva tiamiini asendamise teel.

Mis on Wernicke entsefalopaatia?

Entsefalopaatiad on häired, mis mõjutavad aju tervikuna. Näiteks võivad neid põhjustada degeneratiivsed haigused. Terve ajukahjustus võib siiski olla ka süsteemne ja seega olla seotud südame-, neeru-, maksa- või endokriinsete haigustega, millel on aju jaoks metaboolsed tagajärjed.

Aju sõltub mitmesugustest ainetest. Nende ainete hulka kuulub vitamiin B1, mida tuntakse ka tiamiini nime all. Aju teatud piirkondades on vaja eriti suurt kogust tiamiini, kuna see säilitab ioonikanalite aktiivsuse aksonites. Lisaks mainitud põhjustele võib entsefalopaatiat põhjustada ka tiamiini puudus.

Sel viisil põhjustatud entsefalopaatiat nimetatakse degeneratiivseks Wernicke entsefalopaatia või seda Wernicke-Korsakoffi sündroommis tavaliselt mõjutab täiskasvanuid. Esimene haiguse kirjeldus ulatub tagasi C. Wernicke juurde, kes kirjeldas haigust esmakordselt kolmel alkohoolikul 19. sajandil.

põhjused

Wernicke entsefalopaatia peamine põhjus on hüpovitaminoos. Selle vitamiinipuuduse põhjuseks võib olla näiteks krooniline alkoholitarbimine. Muud levinud seosed on söömishäired, bariaatrilised operatsioonid, alatoitumus, kroonilised soolehaigused koos kõhulahtisuse ja oksendamisega või keemiaravi.

Hüpovitaminoosiga on B1-vitamiini vaegus, mida nimetatakse ka tiamiini puuduseks. Tiamiin on oluline metabolismi vahefaktorina, näiteks selliste protsesside korral nagu ketoglutaraatdehüdrogenaas, transketolaas või püruvaatdehüdrogenaas. Vahepealset metabolismi kahjustab tõsiselt B1-vitamiini puudus. Energia metabolism on kahjustatud ja rakud hukkuvad.

Rakusurma tõttu tuleb Wernicke entsefalopaatiat mõista neurodegeneratiivse haigusena ja see mõjutab peamiselt aju piirkondi, kus on vaja suurt tiamiini. Eriti suur nõudlus on Corpora mamillaria enne, aga ka kolmanda ajuvatsakese ümbritsev ala, talamuse tuumad, mis Corpora geniculata või võib see mõjutada akvedukti piirkonda.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Wernicke entsefalopaatia ägeda käigu korral võib tiamiini vajavates ajupiirkondades makroskoopiliselt näha punakaspruuni värvuse muutust. Võib näha mitut petehhiaalset hemorraagiat. Kroonilise kuluga kujuneb välja corpora mamillaria atroofia. Histoloogilist pilti iseloomustavad ganglionrakkude kaod.

Mikroskoobi all võib tekkida käsnjas närvi lõtvumine, mida iseloomustab gliia ja veresoonte vohamine koos siderofaagidega. Kliinilisest vaatepunktist koosneb klassikaline triaad häirunud teadvuse või desorientatsiooni, kõnnaku ataksia ja silma lihase häirete all. Tavaliselt on olemas orgaaniline aju psühhosündroom, mida iseloomustavad kognitiivsed häired. Intellektuaalne halvenemine koos mälukaotusega võib samuti olla iseloomulik sümptom.

Lisaks silma lihase pareesile võib esineda ka silmade nüstagmi. Lisasümptomiteks võivad olla polüneuropaatiad, refleksihäired ja düsdiadokokinees. Düsfaagia, düsartria või vegetatiivsed häired nagu hüpotensioon, hüpotermia või hüperhidroos on sama tavalised. Millised individuaalsed häired esinevad, sõltub konkreetsest juhtumist ja mõjutatud ajupiirkondadest. Samuti võib kõnealune põhjus üksikjuhtudel kliinilises pildis suuremal või vähemal määral varieeruda.

Diagnoos ja haiguse kulg

Wernicke sündroomi kahtlustatud diagnoosi paneb arst anamneesi ja patsiendi kliinilise pildi esmamulje põhjal. Anamneesis võivad oluliseks vihjeks olla varem diagnoositud soolehaigused, söömishäired või alkoholiprobleemid. Seose loomiseks vitamiinipuudusega tuvastatakse B1-vitamiini tase veres.

Plasmatase võib anda valenegatiivseid väärtusi. Seetõttu on tundlikumaks muutuv diagnoos [[[täisvereanalüüs]]]. Ajukahjustuste lokaliseerimise määramiseks kasutatakse tavaliselt kuvamismeetodit. Sobivad meetodid on nii CT kui ka MRT. Haiguse käik sõltub vitamiinipuuduse esmasest põhjusest.

Näiteks kroonilisel soolehaigusel on tavaliselt ebasoodsam kulg kui praegusel ägedal soolehaigusel, millel on ainult ajutine kõhulahtisus ja oksendamine. Wernicke entsefalopaatia korral pärast alkoholi kuritarvitamist või söömishäireid sõltub kursus täielikult patsiendi koostööst. Ravimata jätmise korral võib haigus lõppeda surmaga.

Tüsistused

Wernicke entsefalopaatia mõjutab patsiendi teadvust väga negatiivselt ja võib seega põhjustada mitmesuguseid tõsiseid kaebusi. Reeglina kannatavad kannatada saanud inimesed teadvuse kahjustuse tõttu ja ei saa enam iseseisvalt igapäevaeluga hakkama. Kontsentratsioon ja koordinatsioon on häiritud, nii et patsiendid sõltuvad tavaliselt alati teiste inimeste abist.

See hoiab ära ka toidu ja vedelike allaneelamise. Sageli on mälukaotus ja mitmesugused kognitiivsed häired, mis mõjutavad patsiendi elukvaliteeti negatiivselt. Enamik kannatajaid kaotab teadvuse ka koomasse sattumisest.

Wernicke entsefalopaatia sümptomite raskusaste sõltub aga suuresti selle täpsest põhjusest, nii et siin ei saa üldist ennustust anda. Kõigepealt on alati vajalik põhihaiguse ravi. Mõnel juhul võivad haiguse sümptomid olla piiratud.

Kuid haiguse täielikku positiivset kulgu ei saavutata. Patsiendi sugulasi mõjutavad sageli psühholoogilised kaebused ja seetõttu vajavad nad ka psühholoogilist ravi.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Aju aktiivsuse muutusi ja kõrvalekaldeid peab alati uurima ja selgitama arst. Söömishäirete, kõhulahtisuse või oksendamise korral on soovitatav tervisekontroll. Puudulikkuse sümptomeid, vaimse või füüsilise võimekuse muutusi ja desorientatsiooni tuleb uurida võimalikult kiiresti. Teadvuse häire või teadvuse kaotuse korral tuleb kiirabiteenistusest teatada.

Tekib äge terviseohtlik olukord, kus on vajalik intensiivne arstiabi. Alkoholi liigtarbimise, füüsilise jõu vähenemise ning püsiva või suureneva haigustunde korral on vajalik arst. Kui asjaomane isik keeldub söömast või kui ta ei suuda omal vastutusel alkoholitarbimist lõpetada, peab ta pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole.

Kõnehäirete, segasusseisundite või lihaste tahtmatu tõmblemise korral vajab asjaomane isik meditsiinilist tuge. Kuna Wernicke entsefalopaatia on ravimata jätmisel surmav, tuleb kohe, kui esimesed rikkumised ilmnevad, pöörduda arsti poole. Kui asjaomane inimene ei suuda enam tajuda igapäevaelu kohustusi, kui ilmnevad käitumisprobleemid ja isiksuse muutused, on see äärmiselt murettekitav. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja arsti.

Teraapia ja ravi

Wernicke entsefalopaatiat ravitakse erineva fookusega, sõltuvalt esmasest põhjusest. Näiteks alkoholi kuritarvitamise peamise põhjusena on valitud teraapiasoovituseks absoluutne alkoholist hoidumine. Arst peab patsiendi selgelt teadvustama oma haiguse kontekstist ja teeb tavaliselt koostööd psühhoterapeudiga. Suletud või avatud alkoholiravi on sageli ainus viis püsiva paranemise saavutamiseks.

Söömishäirete ravivõimalus on ka suletud või avatud raviviisid. Wernicke entsefalopaatia leevendamiseks kui söömishäirete või alkoholisõltuvuse sümptomiks ägedas faasis, manustatakse parenteraalselt suuri tiamiini annuseid. Suukaudse tiamiini imendumine on erinev ja seda on raske kontrollida. Seetõttu on hädaolukordades mõistlikum ravimeetod intravenoosne manustamine. Tavaliselt manustatakse kahe päeva jooksul umbes 200 milligrammi tiamiini.

Võimalik on ka kolm korda päevas manustatav annus - 500 milligrammi kahe päeva jooksul. Pärast nende meetmete rakendamist on soovitatav pikaajaline suukaudne manustamine teatud aja jooksul. Lisaks sellele lisatakse ravimteraapiale sageli magneesiumi manustamist. Kroonilise soolehaigusega patsiendid vajavad tavaliselt tiamiini asendamist kogu elu jooksul.

Alatalitluse sümptomitega patsientide jaoks on ideaaljuhul loodud informatiivne toitumiskava. Toitumiskavad võivad olla kasulikud seoses Wernicke entsefalopaatiate ravimisega.

ärahoidmine

Wernicke entsefalopaatiat saab teatud määral ennetada tasakaalustatud toitumise ja alkoholi vastutustundliku kasutamise kaudu. Kuna mitmesugused soolehaigused on sekundaarsed haigused, ei saa need meetmed haigust igal juhul ära hoida.

Järelhooldus

Wernicke entsefalopaatia järelravi sõltub põhihaigusest. Kuna kõigil Wernicke entsefalopaatia juhtudel on puudus B-1-vitamiinist, tuleb vältida B-1-vitamiini taaspuudust. Sel eesmärgil tuleks ettevaatusabinõuna võtta vitamiin B-1 mõõdukates annustes toidulisandina lisaks igapäevasele toidutarbimisele.

Lisaks sellele tuleb regulaarselt kontrollida B-1-vitamiini taset veres, et avastada varases staadiumis taas ilmnenud puudus. Kui krooniline põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi) tõi kaasa B-1-vitamiini vaeguse tekkimise, tuleb seda ravida püsivalt ja põhjuslikult. Kui alkohol vastutab B-1-vitamiini vaeguse ja sellele järgneva Wernicke entsefalopaatia tekke eest, tuleb alkoholist loobuda.

Selleks võib olla vajalik statsionaarne viibimine võõrutuskliinikus. Kui keemiaravi on viinud haiguse arenguni, tuleb suurendada B-1-vitamiini tarbimist. Kuna toidulisanditest ei piisa keemiaravi jaoks sageli, võib seda teha ka veenisisese infusiooni teel.

Kui B-1 vitamiini puuduse põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, tuleb nende kindlakstegemiseks ja ravimiseks läbi viia erinevad gastroenteroloogilised (kolonoskoopia) ja endokrinoloogilised uuringud (hormoontestid). Lisaks tuleks regulaarselt läbi viia motoorsete võimete, sensoorsete funktsioonide, reflekside ja koordinatsiooni neuroloogilisi uuringuid, samuti aju kuvamist (MRT, CT), et tuvastada ja ravida närvide ja aju pikaajalist kahjustust varases staadiumis.

Saate seda ise teha

Wernicke entsefalopaatia puhangu korral on eneseabivõimalused väga piiratud. Seal on varasem haigus, mida tuleb ravida ja ravida. Enamasti on see sõltuvushaigus või kroonilise kuluga tervisehäire. Haigestunud inimene peaks võimalikult hästi selgitama ja kõrvaldama põhihaiguse põhjused. See on võimalik ainult raskustega, kuna ta on tavaliselt juba kõnealuse haiguse kaugele jõudnud.

Sellegipoolest tuleks kahjulike ainete tarbimist igal juhul minimeerida. Alkoholi tarbimist tuleb võimaluse korral täielikult vältida. Sõltlased saavad seda sammu iseseisvalt hakkama vaid väga vähestel juhtudel. Seetõttu on soovitatav teha koostööd arsti ja psühhoterapeudiga.

Põhinõue on muutuste motivatsioon, et näha üldise olukorra paranemist. Sama oluline on üldise heaolu tugevdamine ja saavutatavate eesmärkide saavutamine. See protseduur toetab muutusi käitumises ja aitab märkimisväärselt leevendada olemasolevaid kaebusi.

Suunatud treenimis- ja treeningüksused aitavad keskendumisvõimet parandada. Neid saab igal ajal iseseisvalt rakendada ja need aitavad mälutegevusele kaasa. Lisaks on tervislik ja tasakaalustatud toitumine oluline organismi toimimise toetamiseks.