Achalasia

Kell Achalasia see on väga haruldane haigus, mille tõttu võib asjaomane isik esitada üsna palju kaebusi. Arst räägib achalasiast, kui oklusiivse funktsiooniga õõnesorganites on häire.

Mis on achalasia?

Terminit achalasia kasutatakse söögitorus toidu läbimise häirete kirjeldamiseks. Haigus avaldub peamiselt neelamishäirete kaudu, mis haiguse süvenedes tavaliselt süvenevad. Sel põhjusel jaguneb achalasia kolmeks etapiks: I etapp (hüpermotiilne vorm), II etapp (hüpomotiilne vorm) ja III etapp (amotiilne vorm).

Sageduse osas esineb haigus väga harva. Ainult ühel inimesel 100 000-st areneb achalsia. Seda ei määra vanus ja sugu. Teoreetiliselt võib selle haiguse all kannatada igaüks vanuses 20–40 aastat.

põhjused

Haiguse põhjuseid ei saa veel nimetada. Meditsiin jagab haiguse primaarseks ja sekundaarseks achalasiaks. Arvatakse siiski, et see on autoimmuunhaigus. Näiteks võib mõne primaarse achalaasiaga patsiendi puhul tuvastada teatud antikehi, millel on negatiivne mõju autonoomsele närvisüsteemile.

Samuti kahtlustatakse, et haiguse põhjustajateks võivad olla sellised patogeenid nagu leetri viirused, tuulerõugete viiruse viirused või inimese papilloomiviirused. Oma osa võivad mängida ka pärilikud ja psühholoogilised tegurid. Üldiselt vastutab söögitoru talitlushäirete eest närvirakkude degeneratsioon Auerbachi müenteraalses plexuses. Põletikulised reaktsioonid toetavad sageli degeneratsiooni.

Sekundaarne achalasia võib tuleneda kas kartsinoomist või Chagase tõvest, mis on troopikas tavaline. Sekundaarse achalasia põhjustajaks võivad olla ka gastroenteriit ja mitmesugused muud seedetraktiga seotud haigused.

Ravimid leiate siit

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Söögitoru talitlushäired võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Tüüpilised on neelamishäired ja söögitoru valu. Mõnikord kiirgub valu rinnus ja põhjustab ebamugavustunde suurenemist. Achalasia põhjustab ka seedimata toidu röhitsemist, mis on seotud kõrvetiste ja iiveldusega.

Alguses põhjustab haigus kergeid neelamisraskusi, mis esinevad eriti tahke toidu korral: Haigestunud inimesel on tunne, et toit on kurgus kinni. Haiguse progresseerumisel on haigetel raske vedelat toitu alla neelata. See võib põhjustada puudulikkuse sümptomeid, mis avalduvad pearingluse ja väsimuse vormis.

Lisaks võivad toidujäägid sattuda hingamisteedesse ja põhjustada muid sümptomeid, näiteks kopsupõletikku. Sageli avaldub söögitoru funktsionaalne häire tahtmatu, enamasti krampisarnase valu tõttu rinnaku taga, mis meenutab südameprobleeme. Pikemas perspektiivis viib achalasia kaalulanguseni.

Väliselt avaldub haigus peamiselt iseloomulike sümptomitena, st kahvatu nahk, uppunud silmaümbrused ja suurenenud higistamine. Mõjutatud inimese hääl on tavaliselt kähe ja habras, mis võib jätta mulje külmast. Rasketel juhtudel võib esineda ajutine häälekaotus.

Diagnoos ja kursus

Achalaasia diagnoosimine toimub tavaliselt varases staadiumis rõhu mõõtmisega (manomeetria), mis viiakse läbi söögitoru mitmes sektsioonis. Sel viisil saab kindlaks teha söögitoru alumise sulgurlihase ebapiisava avanemise (lõdvestumise).

Lisaks on tavaliselt häiritud söögitoru pumpamisfunktsioon. Haiguse hilises staadiumis antakse patsiendile baariumipuder (kontrasti neelatav puder). Seejärel saab järeldused teha röntgenuuringu abil. Rutiinne diagnostika hõlmab ka ülemise seedetrakti endoskoopiat või gastroskoopiat, et välistada muud haiguse põhjused.

Haigus läbib tavaliselt kõik kolm etappi. Achalasia hüpermotiilset vormi iseloomustab asjaolu, et söögitoru on endiselt funktsionaalne. Kuid see proovib pumbata madalama sulgurlihase - mao sissepääsu - kõrgrõhu vastu ja töötab selles protsessis üliaktiivselt.Kui haigus muutub hüpomotiilseks vormiks, muutuvad söögitoru lihased loiduks, mis on tingitud söögitoru laienemisest. Amotiilses vormis, haiguse lõppstaadiumis, on söögitoru nii-öelda defektne ja ripub nagu ümara rindkere lõtv lihas.

Sageli võib haigestunud patsientidel täheldada tohutut kaalukaotust, kuna haiguse progresseerumisel on märkimisväärsed neelamisraskused. Achalaasia üldine kulg on tavaliselt väga erinev ja võib olla väga kiire või isegi pugev. Ravi on mõlemal juhul oluline, sest vastasel juhul halveneb olukord.

Tüsistused

Achalasia võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Kui ravi ei tehta või kui seda tehakse liiga hilja, laieneb söögitoru esialgu. Äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada nn megaösofaagiat. Chyme'i ei saa enam makku transportida ning tekivad põletikud ja muud komplikatsioonid.

Megaösofaagile on tüüpiline röhitsemine, kuiv köha, kähedus ja kopsupõletik edasisel ravil. Achalasia ise suurendab ka söögitoruvähi riski ja selle individuaalseid tagajärgi. Põhjalik ravi võib selliste komplikatsioonide riski oluliselt vähendada, kuid neelamisraskused püsivad sageli aastaid.

See koormab märkimisväärselt kogu kurku, mis võib söömisel põhjustada nakkusi ja valu, aga ka immuunsussüsteemi ülekoormamist. Kergematel juhtudel võib ülekoormatud immuunsussüsteem põhjustada väsimust ja väsimust; rasketel juhtudel arenevad sellest kroonilised haigused ja siseorganite püsivad kahjustused. Achalaasia ravis on võimalikud allergilised reaktsioonid, põletikud ja muud tüüpilised tüsistused, kuid tavaliselt leevendatakse sümptomeid ilma komplikatsioonideta.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Achalasia kahtluse korral on igal juhul vajalik arsti nõuanne. Arsti visiit on eriti pakiline, kui tüüpilised sümptomid ja nähud püsivad pikema aja jooksul ning intensiivsus ja kestus aja jooksul suurenevad. Seega tuleb pideva kaalukaotuse või pideva röhitsemise korral kiiresti arstiga nõu pidada. Kui lisatakse selliseid sümptomeid nagu kuiv köha, kähedus ja kurguvalu, võib juba esineda nn megaösofaag, mida tuleb kohe ravida.

Söömisvalud ning suu ja kurgu infektsioonid näitavad, et achalaasia on juba kaugele jõudnud. Sellisel juhul tuleb haiguse kroonilise arengu vältimiseks võimalikult kiiresti arsti juurde pöörduda. Üldiselt tuleb achalasiat alati selgitada ja ravida meditsiiniliselt. Seetõttu tuleb tõsise haiguse kahtluse korral pöörduda arsti poole. Riskirühma kuuluvatel patsientidel peaksid kõik silmatorkavad sümptomid olema spetsialisti poolt kohe selgitatud.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Achalasia ravi viiakse alati läbi eesmärgiga laiendada mao sissepääsu väravat. Selleks on võimalik konservatiivne, interventsiooniline ja kirurgiline ravi.

Konservatiivse ravi korral ravimitega kasutatakse aineid, mis vähendavad söögitoru lihaspingeid. Kuna ravimite kasutamisel on haiguse sümptomitele vaid väike mõju, valitakse konservatiivne ravimeetod tavaliselt ainult haiguse I staadiumis ja ainult siis, kui haigestunud patsiente ei saa ravida sekkumis- ega kirurgiliselt.

Interventsionaalsed ravimeetodid hõlmavad ballooni laienemist ja botuliintoksiini süstimist (BTX). Mõlemad ravimeetodid viiakse läbi gastroskoopia abil ega vaja seetõttu operatsiooni. Ballooni laienemisega sisestatakse õhupall kitsendatud mao sissepääsuni ja seal, niiöelda, "üles puhutud". Selle ravimeetodi kasutamisel on ka oht, et paljud või isegi kõik söögitoru kihid hävitatakse. See protseduur võib põhjustada ka eluohtlikku põletikku. Ravi tuleb tavaliselt korrata umbes ühe kuni viie aasta pärast.

Botuliintoksiini süstimine on nüüdseks muutunud tavapäraseks ravimeetodiks. Sel juhul süstitakse mao sissepääsu porterisse agent, mis lõdvestab lihaseid. Lühikeses ja keskpikas perspektiivis on terapeutilised edusammud kindlasti positiivsed, kuid pikas perspektiivis veel mitte.

Lihaste lõhenemine, Helleri müotoomia, on ennast tõestanud kirurgilise ravimeetodina. Reeglina kasutatakse nn avatud kirurgilist protseduuri, st kõhu sisselõiget. Kõhu sisselõike korral on pikaajalised tulemused tavaliselt paremad kui õrnema laparoskoopilise tehnika korral. Mao sissepääsuporteri lihaste operatsioon on tavaliselt pikas perspektiivis kõige edukam ravimeetod.

Outlook ja prognoos

Achalasia on krooniline haigus, mille korral on võimalik välistada spontaanne paranemine. Kui haigust ei ravita, suurenevad tavaliselt neelamisraskused. Haiguse hilisemas etapis laieneb söögitoru järk-järgult, mis võib lõpuks põhjustada megaösofaagit ning raskeid kopsu- ja söögitoruhaigusi.

Kui aga diagnoositakse ja ravitakse achalaasia varases staadiumis, on prognoos positiivne. Kaasaegsete ravimite ja terapeutiliste meetmete abil saab sümptomeid tavaliselt piisavalt leevendada. Operatsioon võib neutraliseerida söögitoru aeglustumist ja leevendada sümptomeid. Parimal juhul ei arene achalasia pärast edukat ravi kaugemale või saab seda vähemalt terapeutiliste meetmete ja mitmesuguste ravimite abil hästi kontrollida.

Kuna achalaasia tekke eest vastutavad geneetilised tegurid, on mõnikord võimalus sünnieelne uurimine. See tähendab, et achalasiat saab ravida vahetult pärast sündi. Haigetel imikutel ja väikelastel on võimalus söögitoru operatsiooniks ja enamasti taastutakse täielikult.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Kuna achalasia täpset põhjust pole veel leitud, pole tõhusat ennetamist teada. Kui aga nikotiini ja alkoholi ei kasutata, saab vältida selliseid kõrvaltoimeid nagu ösofagiit. Üldiselt soovitavad arstid ka pärast achalaasia edukat ravi regulaarset järelravi endoskoopia abil. Ainult nii on võimalik tuvastada varases staadiumis selliseid võimalikke hilineid tagajärgi nagu söögitoruvähk.

Järelhooldus

Rehajärgselt ei ole järelhaldus achalasia korral võimalik. Haigust peab ravima arst, kuna see ei parane iseenesest ja tavaliselt sümptomid süvenevad. Patsient sõltub enamasti ravimite tarbimisest.

Neid tuleks regulaarselt võtta, kuigi tuleks arvestada ka koostoimetega teiste ravimitega. Samuti peaks asjaomane isik vältima nikotiini ja alkoholi tarvitamist. Üldiselt mõjutab tervislik eluviis koos tervisliku toitumisega positiivselt haiguse edasist kulgu.

Pole harvad juhud, kui achalasiat ravitakse operatsiooniga. Haigestunud inimene peaks pärast protseduuri puhkama ja keha eest hoolitsema. Seejuures tuleks vältida pingutusi või sportimist. Lisaks sellele tuleb säästa ka patsiendi kõhtu.

Ärge sööge rasvaseid toite. Kuna achalaasia võib mõnel juhul põhjustada ka söögitoru vähki, peaks asjaomane isik regulaarselt läbi viima. Lisaks võib olla kasulik ka kontakt teiste achalasia põdejatega, kus saab arutada stimuleerivat teavet.

Saate seda ise teha

Ahhaaliast põdenud patsiendid kannatavad mitmesuguste terviseprobleemide pärast, millest enamik avaldub toidu tarbimisel ja seedimisel. Tüüpilisi söömisraskusi, näiteks neelamisraskusi ja sagedast röhitsemist, saab leevendada ravimitega.

Patsient võtab seda näiteks enne sööki, kusjuures ravimite regulaarne tarbimine tuleb alati vastutava spetsialistiga kokku leppida. Sageli on abiks ka see, kui patsient suunab söömise ajal kogu tähelepanu söömisele ja neelamisele. See hõlbustab neelamisraskustega toime tulemist ja tüsistuste, näiteks raske neelamise risk võib väheneda.

Ahhaasiale iseloomulik täiskõhutunne, eriti pärast söömist, väheneb sobivate toitude valimisega osaliselt. Selles kontekstis on aga patsientidel võimalik saavutada samal ajal tervislikum toitumisstiil. Lisaks vähendab asjaomane isik toite, mis sageli põhjustab söömist pärast söömist, näiteks väga rasvaseid toite.

Teisest küljest on achalaasia korral oht, et halvenenud toidu tarbimine põhjustab kehakaalu tahtmatut kaotust. Sel juhul järgib patsient arsti või kutselise toitumisspetsialisti koostatud menüüd, et tagada piisav energiatarbimine.