Kapetsitabiin

Nagu Kapetsitabiin nimetatakse vähiravimiks. See kuulub tsütostaatikumide rühma.

Mis on kapetsitabiin?

Kapetsitabiin on tsütostaatiline ravim, mida kasutatakse vähi raviks. Toimeaine on 5-fluorouratsiili (5-FU) eelravim (eelkäija) .Kasvaja sees muundatakse see toimeaineks.

Kapetsitabiini manustatakse suu kaudu ja see sobib metastaatilise või kaugelearenenud rinnavähi, metastaatilise käärsoolevähi ja maovähi palliatiivseks raviks.

Kapetsitabiini on USA-s ja Šveitsis heaks kiidetud alates 1998. aastast. 2001. aastal kiideti ravim heaks ka Saksamaal. Tsütostaatilist ainet müüakse kaubamärgi Xeloda® all. Samuti on ravim alates 2013. aastast saadaval geneerilises vormis.

Farmakoloogiline toime

Kapetsitabiin kuulub pürimidiini ja puriini aluste antagonistide rühma. 5-fluorouratsiili eelkäijana on see väga oluline tuumorirakkude ravis. Tsütostaatilise toime saab võrrelda 5-FU omaga.

Ensüüm tümidiinfosforülaas muundab kapetsitabiini 5-fluorouratsiiliks. See ilmneb suurtes kontsentratsioonides kasvajakoes. Kuna toime on suunatud otseselt kasvajarakkudele, suudavad vähihaiged kapetsitabiini paremini taluda. Selle tagajärjel on vähem kõrvaltoimeid, mis vajavad ravi.

Kapetsitabiin pärsib degenereerunud vähirakkude jagunemist. Rakkude jagunemise tõttu on tuumori kasv ideaaljuhul seiskunud. Toimeaine imendub seedetraktis kiiresti. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse umbes 90 minuti pärast. Kapetsitabiini poolväärtusaeg plasmas on umbes 40 minutit.

Maksas hüdrolüüsitakse kapetsitabiin 5-deoksü-5-fluorouridiiniks. Edasisel kursusel toimub lõpuks muundamine 5-fluorouratsiiliks. Hiljem eritub organismist neerude kaudu umbes 95 protsenti 5-FU-st. Ülejäänud eliminatsioon toimub väljaheites.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine

Kapetsitabiini manustatakse käärsoolevähi vastu ühe toimeainena.Siiski võib läbi viia ka kombineeritud ravi teiste tsütostaatikumidega. Kapetsitabiinravi peetakse mõistlikuks ka juhul, kui käärsoolevähk on juba põhjustanud metastaaside (tütarkasvajad) teket.

Veel üks kapetsitabiini kasutusvaldkond on kaugelearenenud maovähi ravi. Ravi osana kombineeritakse see plaatina sisaldavate toimeainetega, näiteks tsisplatiiniga.

Tsütostaatilise näidustuse hulka kuulub ka lokaalselt levinud rinnavähk või metastaatiline rinnavähk, kusjuures kapetsitabiini kombineeritakse tavaliselt taksaani dotsetakseeliga. Selline ravi toimub ainult siis, kui muud kemoterapeutilised abinõud olid varem ebaõnnestunud. Kapetsitabiini võib kasutada ühe toimeainena, kui taksaanravi oli ebaefektiivne või kui ravi antratsükliiniga ei sobi.

Kapetsitabiini võetakse õhukese polümeerikattega tablettide kujul. Patsient võtab seda hommikul ja õhtul pool tundi pärast sööki. Sõltuvalt sellest, kui suure arsti annuse määrab, võib olla vajalik neelata 3–7 tabletti. Tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb annust vähendada või ravi katkestada.

Riskid ja kõrvaltoimed

Võrreldes 5-FU-ga on kapetsitabiini kõrvaltoimed madalamad. See puudutab peamiselt suu limaskesta põletikku (stomatiit), iiveldust, oksendamist ja juuste väljalangemist.

Sellegipoolest on selle tsütostaatilise ainega võimalikud ka mitmed soovimatud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, kõhulahtisus, lümfotsüütide arvu vähenemine, nahapõletik, sapipigmendi bilirubiini taseme tõus ja väsimus. Pole harvad juhud, kui ilmneb käe-jala sündroom, mis avaldub selliste sümptomitena nagu ebanormaalsed aistingud, surisemine, tuimus ja tugev valu kätes ja jalgades. Mõnikord tekivad neil ka villid või haavandid. Külm käte- ja jalavann ning uridiini sisaldavate kreemide pealekandmine on kasulikud vastumürgid.

Muud võimalikud kõrvaltoimed on seedehäired, kõhupuhitus, suukuivus, sügelus, kuiv nahk, pea- ja kehavalud, nõrkustunne, maitsetundlikkuse häired, pearinglus ja tursete teke (veepeetus).

Samuti võivad tekkida hingamisraskused, depressioon, kõrge veresuhkru tase, palavik, seljavalu, ninaverejooks või kehakaalu langus. Halvimal juhul on isegi infarkt võimalik. Kui kapetsitabiinravi ajal ilmnevad rasked nahareaktsioonid, tuleb see arstiga nõu pidades viivitamatult lõpetada.

Kui patsient on ülitundlik kapetsitabiini või 5-FU suhtes, ei tohiks vähivastast ravimit kasutada. See kehtib ka juhul, kui ensüüm dihüdropürimidiini dehüdrogenaasis on puudus. Täiendavad vastunäidustused on väljendunud neeru- ja maksafunktsiooni häired ning vähenenud vererakkude, näiteks trombotsüütide ja leukotsüütide arv. Raske südamehaiguse, näiteks nõrga südamelihase või südame rütmihäire, suhkruhaiguse või närvisüsteemihaiguste korral peab arst hoolikalt kaaluma riske ja eeliseid.

Kapetsitabiini ei tohi kunagi raseduse ja imetamise ajal kasutada. Lapsel on tõsise kahju oht. Põhimõtteliselt ei sobi toimeaine laste ja alla 18-aastaste noorukite raviks.

Arvesse tuleb võtta ka koostoimet teiste ravimitega. Näiteks tuleb vältida samaaegset ravi kapetsitabiini ja brivudiini tüüpi herpesega. See kehtib ka epilepsiavastase ravimi fenütoiiniga ravimise kohta. Selle kasutamine võib põhjustada fenütoiini mürgitust.

Kui samaaegselt võetakse antikoagulante, näiteks fenprokumooni või varfariini, muudab see vere omadusi. Selle tagajärjel on mõeldavad sellised komplikatsioonid nagu ninaverejooks, veri uriinis või väljaheites ja vere oksendamine.