Crush sündroom

Alates Crush sündroom õnnetuste ja katastroofide ohvrid on eriti rängalt kannatanud. Lihaste pigistamine või vigastamine põhjustab lihaskoe muutumist nähtuse osana nekrootiliseks ja võib protsessi käigus põhjustada neeru- või maksapuudulikkust. Õnnetuspaigal toimuv ravi mõjutab oluliselt purusündroomi prognoosi.

Mis on purusündroom?

Purustussündroomi korral laguneb lihaskude nekrootilise vigastuse tagajärjel skeletilihaste suuremates osades. Nähtust nimetatakse ka müorenaalne sündroom või Üleujutuste haigus teatud. Purustussündroomi korral põhjustab lihaste lagunemine ägeda neeru- või maksapuudulikkuse. Seetõttu nimetatakse sündroomi ka süsteemseks haiguseks. Selles nähtuses mõjutab nekroos kogu organismi ja ennekõike kahjustatud inimese elundisüsteemi.

Meditsiinitöötaja mõistab nekroosi kui kehakudede rakkude pöördumatut hävitamist. Selle rakusurma põhjustab kahjustatud piirkondade põletik, mis meelitavad fagotsüüte. Apoptoos, st programmeeritud rakusurm, toimub ka nekrootilises koes. Purustussündroom on eriti oluline õnnetus- ja erakorralise meditsiini ning katastroofiabi korral.

Eric Bywaters kirjeldas sündroomi 1941. aastal patsientidel, kes olid Londoni Blitzi õhurünnaku ohvrid. Jaapani arst Seigo Minami dokumenteeris purusündroomi juba 1923. aastal.

põhjused

Purustussündroomi täheldatakse peamiselt seoses maavärinate ja muude keskkonnakatastroofidega. Ohvrid kannatavad tavaliselt muljutud lihaste tõttu, mis põhjustavad lihaste nekroosi. Õnnetustest põhjustatud mehaanilised lihaste vigastused võivad samuti sündroomi käivitada. Sama kehtib ka ebapiisava hapnikuvarustuse kohta, nagu võib tekkida süsinikmonooksiidi mürgituse korral tulekahju korral.

Lihaskoe lagunemisel vabaneb lihasvalk müoglobiin. Kuigi paljud allikad arvavad, et see valk on neeru- ja maksapuudulikkuse põhjustaja, pole seda suhet veel lõplikult täpsustatud. Süsteemse organi rike võib olla põhjustatud ka šokist tingitud vähenenud verevoolust elundites.

Šoki all kannatavad paljud õnnetuste, maavärina ja tulekahju ohvrid näiteks tsirkuleeriva veremahu puudumise tõttu. Südame pumpamisvõime väheneb ja veresoonte toon väheneb. Sel viisil võib elundites tekkida hüpoksia.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Peamised šoki tunnused on need, kellel on purusündroom. Osa luustiku lihaseid on muljutud ja neil tekib lihaste nekroos. Pärast verevoolu taastamist toimub reperfusiooni trauma. Selle nähtuse osana lagunevad lihasrakud, vabastades kaaliumi, fosforit ja müoglobiini. Analoogselt tõuseb kõigi nimetatud ainete sisaldus veres.

Sageli on tohutu hüperkaleemia, mida võib seostada südame rütmihäiretega. Lisaks surevad maksarakud pärast verevoolu taastamist sageli, põhjustades maksakudedes kollatõbe. Neerukude mõjutab rakusurma ka purusündroomi taustal. Kui asjassepuutuvat isikut ei hoolitseta korralikult, toimub surm väga lühikese aja jooksul. Vahetult enne surma näib patsient olevat peaaegu täielikult sümptomitevaba. Seetõttu nimetatakse purusündroomi sageli terminiks naeratav surm ühendatud.

Diagnoos ja kursus

Ideaalis teevad purustussündroomi esimese kahtlustatava diagnoosi esmaabiandjad. Hiljemalt tunnevad kiirabiarstid selle nähtuse ära visuaalse diagnoosi abil. Haiglas saavad vereanalüüsid kinnitada esimest diagnoosikahtlust. Purustussündroomi korral sõltub prognoos peamiselt pärast õnnetust osutatavast esmaabist.

Valesti käitumisel õnnetuspaigas või haiglas võib see nähtus lõppeda surmaga. Kui õnnetuspaigal pole neerupuudulikkuse ega maksapuudulikkuse tunnuseid, võib see muutuda väga lühikese aja jooksul. Õige ravi väldib lihaste nekroosi tagajärjel tekkinud tõsiseid elundikahjustusi ja parandab seega prognoosi.

Tüsistused

Purustussündroomi tekkimise ajal ja pärast seda võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Kliiniline pilt võib põhjustada mitme organi puudulikkust, sõltuvalt vigastuste asukohast ja raskusastmest. Algselt ilmneb lihasnekroos aga purusündroomi osana, mille käivitavad kahjustatud skeletilihased ja muud traumad.

Kui lihaste verevarustus taastatakse, võib tekkida reperfusioonitrauma, mis on seotud lihasrakkude lagunemise ning kaaliumi, müoglobiini ja fosfori eraldumisega. Selle tulemusel tõuseb nimetatud ainete sisaldus veres, mis suurendab olemasolevaid südame rütmihäireid ja muid vereringeprobleeme. Sageli on ka nn hüperkaleemia, mis on keha elektrolüütide tasakaalu häire, mis on seotud vererõhu kõikumiste ja südameatakkidega.

Suuremate verevalumite tagajärjel on piiratud ka verevool elutähtsatesse elunditesse, mis võib maksa või neerukoes põhjustada kollatõbe. Ravimata jätmise korral põhjustab purustussündroom lühikese aja jooksul patsiendi surma. Kui mõjutatud isikut ravitakse enne elundi puudulikkuse tekkimist, saab purusündroomi sageli ravida ilma tõsiste komplikatsioonideta; kui neeru- või maksapuudulikkus on juba tekkinud, on tõenäoline püsiv kahjustus.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Tõsiste vigastustega õnnetusjuhtumi korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Esmaabiandjad peaksid kõigepealt kontrollima, kas vigastatud inimene on teadvusel, ja seejärel alustama asjakohaseid esmaabimeetmeid või ootama meditsiinilist abi. Nähtavate lihaste või luude vigastuste korral võib esineda purustussündroom - sel juhul tuleb vältida enesega ravimist. Kui seda pole veel tehtud, tuleb viivitamatult kutsuda arst, eriti kui on südame rütmihäirete või mitme organi puudulikkuse tunnuseid.

Haigestunud inimene tuleb viivitamatult viia lähimasse haiglasse või hädaabiteenistusi tuleks sellest teavitada. Pikem haiglas viibimine on igal juhul vajalik, kuna muljumissündroomi põhjustavad peaaegu alati rasked sisemised ja välised vigastused. Haigestunud inimene vajab terviklikku meditsiinilist ja füsioterapeutilist ravi. Enamikul juhtudel on vajalik ka psühholoogiline nõustamine või traumaravi. Soovitav on vajalikud toimingud kavandada koos vastutava arsti ja usaldusliku inimesega. Purustussündroomi korral on näidustatud vigastuste hoolikas jälgimine.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Purustussündroomi ravi algab õnnetuskohal. Esmaabiandjate ja kiirabiarstide käitumine on ohvrite prognoosimisel ülioluline. Muljutud jäsemed tuleb võimalikult kiiresti kinni siduda. Veremahu asendajana manustatakse patsiendile infusioon, mis eelistatavalt ei sisalda kaaliumi. Kui ohvrid on maetud või jäsemetes tekivad nekroosi põhjustavad rasked esemed, ligeeritakse kahjustatud kehapiirkonnad enne ohvrite vabastamist.

Sama kehtib kaaliumivaba infusioonilahuse tarnimise ja naatriumvesinikkarbonaadi manustamise kohta. Kui neid põhimõtteid ei järgita, võib naeratav surm aset leida kohe pärast vabanemist. Vereringe taastamisega on halvemal juhul südame-veresoonkonna süsteem üle koormatud ja ta saab surmavat šokki. Traumapunkti jälgib patsiente EKG.

Vere elektrolüütide sisaldust kontrollitakse regulaarselt veregaasi analüüsil ja infusioon kestab umbes 1,5 liitrit tunnis. Sel viisil päästavad ohvrid hüpotensioonist, neerupuudulikkusest, atsidoosist ja hüperkaleemiast või hüpokaltseemiast. Haavu ravitakse haiglas kirurgiliselt. Kirurgiline ravi on kombineeritud antibiootikumide manustamise ja teetanuse kaitsega.

Outlook ja prognoos

Purustussündroomi prognoos on igal üksikjuhul erinev.Oluline on haavade õige ravi ja ravi kiire alustamine, samuti kahjustatud koe hulk. Purustussündroomi põhjustatud neerukahjustustel võib olla erinev mõju. Mõlemad neerud võivad täielikult ebaõnnestuda või vähemalt üks neer võib ikkagi toimida.

Sama on ka maksaga: mõne inimese maksad elavad rabdomüolüüsi mõju paremini kui teised. Sama kehtib ka sellest tuleneva šoki mõjude kohta.

Kompressiooni ulatusest sõltub ka see, kas ja mil määral saab väliselt vigastatud piirkondi taastada - kuivõrd muljumissündroom põhineb sellisel põhjusel. Alates kirurgilisest taastamisest kuni meditsiiniliselt näidustatud amputatsioonini on kõik võimalik.

Kiiresti paranenud patsientide eest tuleb hoolitseda nii, et nende keha ei saaks ülekoormatud nekroosi lagunemisproduktidega. Kui siin kasutatakse erinevaid strateegiaid, on ellujäämise võimalused head. Kuid jälgitavad aspektid hõlmavad vereringesüsteemi, neerufunktsiooni, võimalikke tagajärgseid kahjustusi, traume ja palju muud. Koos purustussündroomi vallandajaga ei ole harvad juhud, kui ka kambri sündroom ilmneb pärast seda.

ärahoidmine

Teoreetiliselt võib purustussündroom ilmneda pärast igat tüüpi õnnetustega seotud lihaste nekroosi. Haigestunud jäseme viivitamatu eemaldamine pärast õnnetust on oluline samm ennetamisel. Oluliseks ennetavaks abinõuks tuleks mainida ka veremahu manustamist.

Järelhooldus

Enamikul juhtudest puuduvad kannatanud isikutel purusündroomi järelmeetmed või on neid väga vähe. Enamikul juhtudel sõltuvad edasised abinõud ja edasine ravi väga täpselt täpsest õnnetusest ja vigastuste raskusest, nii et siin ei saa üldist ennustust anda.

Sageli on kannatanud inimeste eluiga purustussündroomi tõttu äärmiselt vähenenud. Kõigepealt tuleb kannatanut kohe õnnetuse korral kohelda ja tema eest hoolitseda, et ei tekiks edasisi tüsistusi ega muid kaebusi. Sündroomi ravi toimub peamiselt ravimite manustamise kaudu.

Asjaomane isik peaks sümptomite leevendamiseks alati tähelepanu pöörama regulaarsele tarbimisele ja sobivale annusele. Siseorganite korrapäraseid uuringuid tuleb teha ka nii, et varases staadiumis oleks võimalik tuvastada siseorganite kahjustusi.

Kuna muljumissündroom nõuab sageli antibiootikumide võtmist, peaksid kannatanud olema ettevaatlikud, et neid alkoholiga mitte tarvitada. Neerupuudulikkuse vältimiseks on vajalik ka tunnine vereanalüüs.

Saate seda ise teha

Purustussündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pikaajalisi sümptomeid. Kõige olulisem eneseabimeede on taastumise toetamine arstiga konsulteerides füsioteraapia ja füsioteraapia abil. Patsient saab osaleda ka mõõdukas spordis, kui see sobib tervisliku seisundi ja üksikute vigastustega.

Üldiselt tuleks kõik meetmed, mis toimuvad peale ravi, kõigepealt arutada perearstiga. See tähendab, et eneseabi saab optimaalselt kohandada mis tahes ravimiga, kirurgilise või füsioterapeutilise raviga.

Pärast operatsiooni järgitakse rangelt meditsiinilisi juhiseid. Kas ja mil määral on füüsiline aktiivsus võimalik, peab arst otsustama individuaalse taastumisprotsessi põhjal. Purustussündroom esineb sageli seoses õnnetusega.

Traumaravi võib aidata käivitavat sündmust töödelda ja seeläbi anda julgust ka füüsiliseks eneseabiks. Kui see pole raskete vigastuste tõttu võimalik, on vajalik pikaajaline ravi.

Arutelud teiste mõjutatud isikutega on kasulikud. Arst saab luua kontakti eneseabigrupiga ja anda täiendavaid näpunäiteid selle seisundiga toimetulemiseks. Purustussündroom seisavad tavaliselt elu jooksul silmitsi füüsiliste kaebustega, mida tuleb alati eraldi tunnustada ja ravida.