Cushingi sündroom (hüperkortisolism)

Cushingi sündroom või Hüperkortisolism on seisund, mida põhjustab kõrge kortisooli sisaldus kehas. Seda seostatakse mitmesuguste selgelt nähtavate muutustega välimuses ja keha talitlushäiretega. Cushingi sündroom vajab ravi, kuna see progresseerub ja muutub ilma teraapiata eluohtlikuks.

Mis on Cushingi sündroom?

Cushingi sündroom on seisund, mille korral kortisooli taseme tõus põhjustab mitmeid erinevaid sümptomeid. Kortisool on hormoon, mida toodetakse neerupealise koores. Eristatakse endogeenset (kehast pärinevat) ja eksogeenset (väliselt põhjustatud) Cushingi sündroomi.

Endogeense Cushingi sündroomi korral toodab neerupealise koore kortisooli rohkem kui keha vajab patoloogiliste muutuste tõttu. Väline Cushingi sündroom on väliselt põhjustatud, kui kehale antakse pikema aja jooksul teraapia osana glükokortikoide (kortisooni) või AKTH. AKTH on hormoon, mis stimuleerib neerupealise koort, et toota rohkem kortisooli.

Kui kehas on püsiv kortisooli liig, tekivad Cushingi sündroomi tüüpilised sümptomid koos muutustega välimuses ja mitmesuguste funktsionaalsete häiretega. Cushingi sündroom on haruldane haigus, seda juhtub vaid 3-4 juhtu 100 000 inimese kohta aastas.

põhjused

Cushingi sündroomi põhjustajaks on alati hormooni kortisooli sisaldus. Eksogeense Cushingi sündroomi korral on vastutav ravimite manustamine, mida manustatakse pikema aja jooksul teraapia osana.

Need on kortisooli sisaldavad ravimid, mida võetakse näiteks kroonilise põletiku, siirdamise järgselt või autoimmuunhaiguste korral. Kui ravi lõpetatakse pärast edukat ravi, sümptomid tavaliselt kaovad.

Endogeense Cushingi sündroomi põhjustab hormooni kortisooli ületootmine kehas. Kortisooli suurenenud vabanemisel on omakorda mitu põhjust. Endogeense Cushingi sündroomi tavaline põhjus on hüpofüüsi kasvaja. Samuti võivad vallandada teatud tüüpi kopsuvähk ja neerupealiste kasvajad.

Ravimid leiate siit

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Cushingi sündroomi esimene sümptom on sageli rasvade jaotuse muutumine kehas: rasv ladestub üha enam näole ("täiskuu nägu"), kael pakseneb ("pühvli kael") ja vööümbermõõt suureneb. Käed ja jalad on ainult pisut lihaselised ja pagasiruumiga võrreldes väga õhukesed. Suurenenud rasvavarude korral suureneb kehakaal, väheneb lihasmass ja seega ka lihasjõud.

Kortisooli suurenenud vabanemine võib mõjutada luutihedust, luud muutuvad hapraks ja murduvad kergemini. See põhjustab sageli luu- ja seljavalu. Ei ole harvad juhud, kui suhkurtõbi areneb hüperkortisolismi tõttu: selle märgid on suur janu ja suurenenud urineerimine. Peavalud ja kõrge vererõhk on Cushingi sündroomi puhul samuti tavalised.

Väliselt avaldub haigus paljudel juhtudel akne, haavade paranemise häirete, verevalumite sagedasema esinemise ja paljudel kehakarvadel naistel. Nahk muutub õhemaks ja kõhule, puusadele ja kaenlaalustele võivad moodustuda punased triibud, mis sarnanevad raseduse ajal venitusarmidega.

Menstruaaltsükli häired arenevad naistel ja ka menstruatsioon võib täielikult peatuda. Mehed kannatavad sageli erektsioonihäirete all, lastel on sageli aeglane kasv koos samaaegse rasvumisega. Paljudel juhtudel kaasnevad haigusega depressioon, ärevushoog, tugevad meeleolumuutused ja suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Diagnoos ja kursus

Cushingi sündroomi sümptomid on väga mitmekesised. Diagnoos tehakse sageli alles aastate pärast, kuna sümptomid arenevad ainult järk-järgult ja pole kohe tuvastatavad.

Tüüpilised on kehakaalu tõus, kõrge vererõhk ja suhkurtõvega seotud sümptomid, st suurenenud janu ja sagedane urineerimine. Aja jooksul muutub keha välimus. Nägu muutub ümaramaks ja on tavaliselt punetav, rasv koguneb kaela ja areneb nn pühvli- või härjakael.

Lihaste tugevus väheneb ja ilmnevad seljavalud. Meestel on sageli potentsi probleemid, naistel puudub menstruatsioon ja keha juuksed on suurenenud. Võib esineda neerukive, osteoporoosi ja südamepuudulikkust. Võimalikud on ka psühholoogilised muutused. Mõnel inimesel on ärevushooge, depressiooni või meeleolumuutusi.

Cushingi sündroomi saab diagnoosida kindlalt ainult erinevate laboratoorsete testide abil. Reeglina uuritakse sülge, verd ja uriini spetsiaalsete laboratoorsete testidega. Kasutatakse ka selliseid pildimismeetodeid nagu sonograafia (ultraheli), kompuutertomograafia (viilupildid) ja stsintigraafia (kontrastainega pildid). Kui Cushingi sündroomi ei ravita, võib see pikaajaliselt põhjustada eluohtliku seisundi.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Enamasti ilmnevad Cushingi sündroomi sümptomid kortisooniravi ajal kõrvaltoimetena. See on haiguse eksogeenne vorm, mis on põhjustatud väljastpoolt. Muret tekitab see, kui sümptomid ületavad raviarsti poolt teatatud piire.

Üleannustamise korral vähendab arst annust aeglaselt. Suurenenud sümptomite põhjuseks võib olla ka lisaravim, mida patsient võtab ilma arsti teadmata. Kokkusobimatuse vältimiseks peab anamneesis sisalduv teave ravimite kohta olema täielik.

Kui seni tervel inimesel tekivad tüüpilised kurnatuse sümptomid, on visiit arsti juurde vältimatu. Cushingi kahtluse korral suunab perearst teid endokrinoloogia spetsialisti juurde. Testide, pildistamise ja füüsiliste eksamite abil diagnoosib arst sümptomite vallandaja. Kui põhjus on kasvaja, mis põhjustab suurenenud kortisooli tootmist, soovitab endokrinoloog operatsiooni ja alustab seejärel sobivat ravi.

Ravimata Cushingi sündroom võib olla eluohtlik. Selles haiguses on olulised kehasüsteemid tasakaalus. Ilma teraapiata on insuldi või südameataki oht. Seetõttu ei tohiks arsti visiiti edasi lükata. Õigeaegse ravi korral on prognoos enamikul juhtudel positiivne.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Cushingi sündroomi ravi sõltub põhjusest. Eesmärk on alati normaliseerida suurenenud kortisooli taset, et tekitatud füüsilised muutused saaksid taanduda. Eksogeense Cushingi sündroomi korral katkestavad vallandavad ravimid samm-sammult või, kui need on terapeutiliselt vajalikud, vähemalt vähendatud.

Endogeense Cushingi sündroomi korral tuleb kortisooli ületootmise põhjus kõrvaldada. Selle põhjustanud kasvaja eemaldamiseks on sageli vajalik operatsioon, mõnikord kasutatakse kiirgust. Kui kasvaja on otse neerupealisel, võib osutuda vajalikuks eemaldada ka üks või mõlemad neerupealised. Pärast sellist operatsiooni peab patsient võtma hormoone kogu eluks (hormoonasendus).

Kui operatsioon pole teatud põhjustel võimalik, võivad aidata ravimid, mis pärsivad kortisooli moodustumist. Mõnikord antakse neid ürte ka enne operatsiooni ettevalmistamise etapis. Pärast Cushingi sündroomi ravi tuleb pika aja jooksul regulaarselt kontrollida kortisooli taset.

Outlook ja prognoos

Cushingi sündroomi kulg sõltub põhjusest ja ravi alustamise ajast. Kui sündroom vallandub suure kortisoolisisaldusega ravimite manustamisega, leevenevad sümptomid kohe, kui ravim katkestatakse. Mõne nädala pärast peetakse Cushingi sündroomi ravitavaks, kuna kortisooli liig on kehast välja viidud ja eritunud. See on pikaajalise ravi osana manustatud ravimite kõrvaltoime.

Kui haiguse põhjustajaks on kartsinoom, sõltub taastumine kasvaja moodustumise asukohast, diagnoosimise ajast ja ravi algusest. Kui vähk avastatakse varakult, on ravivõimalused edukad. Kui olemasolev kasvaja on organismis juba kaugemale levinud, vähenevad taastumise võimalused. Bronhide kartsinoomi väljavaated on väga halvad. Teisest küljest võib neeru kartsinoom õigeaegse eemaldamise korral põhjustada paranemist.

Hüpofüüsi piirkonnas esineva healoomulise haavandi korral tuleb Cushingi sündroomi paranemisvõimalused lugeda heaks. Hüpofüüsi tegevust piirab haavand tõsiselt. Kui kasvaja tuvastatakse õigeaegselt, saab seda ravida ja eemaldada. Selle tulemusel taastub hüpofüüsi loomulik funktsioon ja patsient kogeb paranemist.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Ainult saab ära hoida eksogeense Cushingi sündroomi. Kui kortisooli sisaldava ravimiga ravi ajal kontrollitakse regulaarselt kortisooli taset, saab selle tõusu tuvastada kohe ja õigeaegselt tegutseda. Endogeense Cushingi sündroomi ennetamine pole võimalik.

Järelhooldus

Hüperkortisolismi all kannatavatele inimestele on saadaval mõned järelravi meetmed ja võimalused, kusjuures need sõltuvad enamasti väga täpselt haiguse täpsest põhjusest, et saaks teha üldisi ennustusi. Haigus tuleb aga väga varakult ära tunda, et vältida surmaga lõppenud tüsistusi või sümptomite edasist süvenemist.

Hüperkortisolismi korral peaks haigestunud inimene seetõttu esimeste sümptomite ja nähtude osas arstiga nõu pidama ning haigust ravima. Kui hüperkortisolismi põhjustavad ravimid, tuleb see katkestada. Arstlik järelevalve peaks siiski alati toimuma.

Koostoimete korral või kui midagi on ebaselget, tuleb alati pöörduda arsti poole. Mõnel juhul on hüperkortisolismi sümptomite leevendamiseks vajalik ka kirurgiline sekkumine. Pärast sellist operatsiooni peaks asjaomane inimene kindlasti puhata ja hoolitsema oma keha eest.

Vältida tuleks liigutamist ja muid füüsilisi või stressi tekitavaid tegevusi. Hormoonide võtmisel veenduge, et annus on õige ja et neid võetakse regulaarselt. Ei saa üldiselt ennustada, kas see haigus viib oodatava eluea lühenemiseni.

Saate seda ise teha

Cushingi sündroomi korral, millel on otsene mõju haiguse kulgu, pole võimalik aidata inimestel end ise aidata. Enda igapäevase toetamise keskmes peaks seetõttu olema vaimne ja emotsionaalne heaolu.

Elu haigusega tuleks kohandada ja optimeerida antud võimalustele vastavalt. Tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine ja stabiilne sotsiaalne keskkond on kasulikud. Lähedaste inimeste abi saamine peaks olema ilma takistusteta, küsimata teistelt liiga palju.

Terapeutiline tugi on abiks psühholoogiliste probleemide korral. Lisaks saab välja töötada käitumisstrateegiaid, mida saab kasutada eriti väljakutsuvate olukordadega toimetulemisel. Kasuks võib tulla ka ideede vahetamine sama diagnoosiga inimestega. See võib tuua leevendust vastastikuste näpunäidete ja nõuannetega, kuidas haigusega paremini toime tulla.

Hea ja kindel enesekindlus on igapäevaelus väga kasulik, eriti üldsusega kokkupuutel. Haiguse arenguks ettevalmistamiseks peaks arsti ja patsiendi vahel toimuma igakülgne teabevahetus. Teise võimalusena võib teadmiste puuduse omandada õpingute või erialakirjanduse kaudu. See aitab vältida üllatusi ja olla valmis ebameeldivateks olukordadeks.