Elektroretinogramm

Elektroretinogramm on elektroretinograafia, silma võrkkesta spetsiaalse funktsionaalse uuringu tulemus. Mõõtmise eesmärk on kontrollida võrkkesta valgustundlike rakkude (koonused ja vardad) funktsionaalsust. Mõõdetakse elektrilisi impulsse, mis vardad ja koonused genereerivad etteantud valguse stiimulite alusel ja registreeritakse elektroretinogrammis.

Mis on elektroretinogramm?

Inimese silma võrkkestas on kahte erinevat tüüpi fotoretseptoreid - sensoorseid rakke, mis muudavad valguse stiimulid elektrilisteks närviimpulssideks ja annavad neid nägemisnärvi kaudu pildi loomiseks ja "pildi töötlemiseks". Peamiselt kollase täpi (makula / fovea), teravaima nägemise ja värvinägemise tsoonis on fotoretseptorid (koonused) kolme erinevat tüüpi.

Nad vastutavad värvide nägemise eest päevavalguses ja on seetõttu vähem valgustundlikud. Seevastu väga valgustundlikud vardad vastutavad nägemise eest nõrkades valgustingimustes. Vardad on peamiselt koondunud väljaspool kollast kohta ja põhjustavad öösel monokromaatilise häguse nägemise. Elektroretinograafiat saab kasutada fotoretseptorite nõuetekohase töö kontrollimiseks ja teatud haiguste diagnoosimiseks. Elektroretinograafia tulemus registreeritakse elektroretinogrammis (ERG).

Koonuste ja varraste väga erineva valgustundlikkuse tõttu eristatakse koonuste kontrollimiseks valgusega kohandatud (fotoopilisi) tingimusi ja varraste kontrollimiseks pimedas kohandatud (skotoopilisi) tingimusi. Fotoretseptorite poolt elektrilisteks närviimpulssideks muudetud valguse stiimulid korjatakse elektroodide abil üles ja registreeritakse ERG-s. Kõige tavalisem protseduur on pisikeste kulla- või plaatinaelektroodide sisestamine konjunktiivikotti ilma otsese kontaktita sarvkestaga.

Varem kasutatud meetodeid, mille abil elektroodid asetatakse keerulises protsessis otse võrkkestale või kasutatakse kontaktläätsi koos sisseehitatud elektroodidega, kasutatakse tänapäeval harva. Elektroodide nahale kleepimise meetod on ebatäpsete tulemuste tõttu osutunud ebaefektiivseks.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

ERG pakub teavet muundamisahela funktsionaalsuse kohta alates langevast valgusstimulatsioonist kuni võrkkestas tekkiva elektrilise närviimpulsi tekitamiseni. Meetodi algses puuduses oli see, et haigused ja funktsionaalsed häired, mis on piiratud võrkkesta teatud piirkondadega, näiteks kollane täpp, ei olnud alati äratuntavad. Seetõttu kasutatakse sõltuvalt diagnostilisest eesmärgist kolme ERG varianti. See on klassikaline ERG, mida kasutatakse kogu võrkkesta funktsionaalsuse uurimiseks.

Kogu vaateväli on avatud muutuva heleduse ja muutuva sagedusega valgete välguga. Spetsiifilisi kollatõbe ei saa tuvastada. Teise meetodi puhul mängitakse mustrit ERG, eristatavaid, suure kontrastiga, enamasti kabelauakujulisi mustvalgeid mustreid ja värvid pööratakse minuti jooksul kolm korda ümber. Meetodi abil saab tuvastada funktsionaalseid kõrvalekaldeid kollatähni piirkonnas. Kolmas variant on multifokaalne ERG, milles paljastuvad võrkkesta väikesed kuusnurksed alad. See protseduur paljastab ka võimalikud rikked kollase täpi piirkonnas. Erinevad ERG protseduurid on tõhus diagnostiline meetod võrkkesta ja koroidi pärilike või omandatud haiguste tuvastamiseks.

Lisaks kasutatakse ERG protseduure ka ravimatute võrkkestahaiguste progresseerumise jälgimiseks ja positiivsetel juhtudel ka ravi kulgemise jälgimiseks. Kõige olulisem ja levinum võrkkesta järkjärgulist degeneratsiooni põhjustav pärilik haigus on rethinopathia pigmentosa, mis mõjutab igat tüüpi fotoretseptorit, s.t koonuseid ja vardaid, ning mille tulemuseks on nägemise järkjärguline halvenemine, mis viib täieliku pimedaksjäämiseni. ERG-ga saab diagnoosida ka muid, mõnikord väga haruldasi võrkkesta või koroidi degeneratiivseid haigusi, mis on põhjustatud geneetilistest defektidest.

Selle näideteks on noorte makuladegeneratsioon, mis mõjutab ainult kollast kohta, või koonuse düstroofia, pärilik haigus, mille käigus öösel nägemise jaoks olulised vardad taanduvad ja muutuvad töötuks. ERG abil saab diagnoosida ka võrkkesta ja koroidi mõnda omandatud talitlushäiret ja haigust. Näiteks võib diagnoosida võrkkesta põletikku (retiniit), võrkkesta irdumist (ablatio retinae) ja vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD).

ERG võib anda olulise panuse õige diagnoosi määramisel ka juhul, kui kahtlustatakse kroonilise kõrge vererõhu tagajärjel tekkinud võrkkesta kahjustusi (hüpertensiivset retinopaatiat) või kui kahtlustatakse diabeetilist retinopaatiat. Teine oluline ERG rakendusala on nägemisnärvi kahjustuste tuvastamine krooniliselt suurenenud silmasisese rõhu tõttu, nagu sümptomaatiline glaukoomi korral. A-vitamiini puudusest või teatud ravimite või toksiinide soovimatutest kõrvaltoimetest põhjustatud võrkkesta kahjustusi saab lokaliseerida ja diagnoosida ERG abil.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Retinograafia eriline eelis on see, et tegemist on objektiivse protseduuriga, mille tulemused ei sõltu patsiendi subjektiivsest seisundist. Eriti võrkkesta teatud aeglaste degeneratsioonidega pole alguses mingeid sümptomeid. Sellistel juhtudel suudab ERG muutused varases staadiumis ära tunda, nii et varajases staadiumis saab alustada sobivaid ravimeetodeid ja mõjutatud inimene saab oma käitumist vastavalt kohandada.

Kõik ERG-protseduurid on valutud ja neid saab klassifitseerida mitteinvasiivseteks, välja arvatud peene niidi elektroodid, mis sisestatakse konjunktiivi kotti. Harvadel juhtudel võib juhtuda, et mõõtmistulemused on võltsitud, kuna sarvkestale paigaldatud elektroodid on libisenud ja seda asjaolu ei pannud tähele. Mõnel juhul on silmis kerge ärritus, punetus või põletustunne - sümptomid, mis taanduvad tavaliselt lühikese aja möödudes. Edasisi riske ei ole märgata.