Vastuvõtte-vastuvõtja vastus

Vastuvõtte-vastuvõtja vastus on immunoloogiline komplikatsioon, mis võib põhjustada siiriku äratõukereaktsiooni allogeensetes siirdades. Nüüd saab reaktsiooni kontrollida immunosupressantide profülaktilise manustamisega. Isegi nii on suremus täna veel kümme protsenti.

Mis on siiriku-peremehe reaktsioon?

Siirdamisel siirdatakse orgaaniline materjal doonorilt retsipiendile. Kui doonor ja retsipient ei ole kaksikud, nimetatakse seda allogeenseks siirdamiseks. Retsipiendi kude ei ole geneetiliselt identne doonori koega. Seetõttu võivad tekkida tõrked.Sellistel juhtudel on sageli siiriku-peremehe-vastane reaktsioon. Tegelikult on see reaktsioon üks levinumaid siirdamise tüsistusi.

See on tsütotoksiline immunoloogiline reaktsioon, mille siirdatud siirdatud või ülekantud immuunrakud viivad läbi retsipiendi organismi. Eriti reageerivad T-lümfotsüüdid siirdatud retsipiendi vastu. Siirda-peremehe-vastuse reaktsiooni sõnasõnaline tõlge on siiriku-peremehe-vastuse reaktsioon. See mängib rolli peamiselt luuüdi siirdamisel ja tüvirakkude ravis, kuid seda täheldatakse ka teiste siirdamiste puhul. Reaktsiooni raskusastet on neli erinevat raskusastet.

põhjused

Siirdaja-peremehe-vastase reaktsiooni põhjus on võõraste immuunrakkude siirdamine. Immunoloogilised rakud on spetsiaalsed rakud luuüdist, põrnast või lümfisõlmedest. Selliseid rakke võib sisaldada näiteks siirdamistes ja need vallandavad siirdatud retsipiendi organismis raku immuunreaktsioone.

Reaktsiooni käigus moodustuvad spetsiifilised tsütotoksilised T-rakud, mis on suunatud peremehe vastu. Selliste komplikatsioonide risk nagu siiriku-peremehe-vastane reaktsioon sõltub retsipiendi ja doonororganismi immunoloogilisest ühilduvusest. Inimese leukotsüütide antigeen määrab selle ühilduvuse ja see peaks olema sama. Isegi siis, kui siirdatakse sama HLA-ga õdede-vendade doonoreid, tekib kolmandikul juhtudest kerge kuni keskmise raskusega siiriku-peremehe-vastane reaktsioon.

Retsipientorganismi stabiilsus mõjutab ka reaktsiooniriski. Immuunsusega tervislikud retsipiendid lagundavad ülekantud immuunrakud tavaliselt komplikatsioonideta. Immuunpuudulikkusega võõrustajad ei suuda seda teha.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Transplantaadi ja peremehe vahelise reaktsiooni sümptomid sõltuvad raskusastmest. Immuunpuudulikkusega inimestel on mõeldavad sellised tõsised haigused nagu lümfisüsteemi elundite atroofia, seedetrakti häired ja nahamuutused või kahheksia. Transplantaat-peremeesorganismi reaktsioon võib seega olla isegi surmav. Äge siiriku-peremehe-vastane reaktsioon on reaktsioon esimestel nädalatel pärast siirdamist.

Naha epiteelirakke mõjutavad makulopapulaarsed lööbed või erütroderm. Enteriit areneb sageli soolestikus, põhjustades selliseid tagajärgi nagu kõhulahtisus või valulik väljaheites esinev tenesmus. Maks reageerib samal ajal kollatõvega, mis võib põhjustada maksapuudulikkust. Krooniline siiriku-peremehe-vastane reaktsioon saabub alles umbes kolme kuu pärast.

Nende peamised sümptomid on rasked infektsioonid ja limaskesta muutused seedetraktis. Samuti võivad mõjutada naha ja maksa seroosmembraanid. Kõikides vormides väljendub reaktsioon peamiselt naha, maksa, soolte või silmade sümptomites.

Diagnoos ja kursus

Transplantaadi-peremehe-vastase reaktsiooni äge vorm avaldub histoloogiliselt lümfotsüütilise infiltratsioonina. Esinevad ka rakkude kahjustused ja rakusurm. Nende asjaolude histoloogilistel tõenditel on pärast siirdamist diagnostiline väärtus.

Kuna sümptomid on suhteliselt tüüpilised ja on otseselt seotud siirdamisega, on diagnoosimine suhteliselt lihtne. Kursus sõltub reaktsiooni raskusest.

Kuigi meditsiini praegusel tasemel on võimalusi, mis vähendavad märkimisväärselt siiriku-peremehe-vastase reaktsiooni riske, on allogeensete siirdamiste immunoloogilise hülgamisreaktsiooni suremus endiselt kümme protsenti.

Tüsistused

Siirda-peremehe-vastane reaktsioon võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja kaebusi. Edasine kulg sõltub siiski haiguse raskusest ja raskusastmest. Enamikul juhtudel on maos ja sooltes siiski ebamugavusi. Nahka võivad mõjutada ka muutused.

Kui siiriku-peremehe-vastast reaktsiooni ei ravita korralikult või ei ravita varakult, võib patsient ka surra. Ebamugavustunne soolestikus on tavaliselt põhjustatud soolepõletikust. Seda seostatakse tugeva valu ja kõhulahtisusega. See võib põhjustada ka täielikku maksapuudulikkust, põhjustades surma.

Ravi toimub ainult siis, kui siiriku-peremehe-vastane reaktsioon on patsiendi jaoks eluohtlik seisund. Peamiselt kasutatakse ravimeid ja edasisi tüsistusi pole. Ravi jälgitakse hoolikalt, et ei esineks nakkusi ega põletikke.

Rasketel juhtudel võib läbi viia ka kiirguse. Tavaliselt ei vähenda siiriku-peremehe-vastane reaktsioon korraliku ravi korral eeldatavat eluiga. Eeldatav eluiga võis aga varasema vähi tagajärjel väheneda.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Enamikul juhtudest diagnoositakse siiriku-peremehe-vastane reaktsioon haiglas ja seetõttu saab seda suhteliselt kiiresti ravida. Sel põhjusel pole täiendav diagnoos enam vajalik. Ravi arsti poolt on vajalik, kui pärast siirdamist on maos või sooltes sümptomeid.

Need, kes on kannatanud, kannatavad roojamisel valu või üldiselt kõhuvalu all. Kõhulahtisus on sageli transplantaat-peremeesorganismi reaktsiooni indikaator ja seda tuleks uurida eriti pärast siirdamist.

Sümptomid võivad ilmneda ka mõni nädal pärast protseduuri. Kui sümptomeid märgatakse, tuleb viivitamatult konsulteerida siirdamist teostava arsti või haiglaga. Maksapuudulikkuse ja seeläbi asjaomase inimese surma vältimiseks on ravi tavaliselt statsionaarne.

Üldiselt ei saa ennustada, kas tulemus on positiivne. Kuid varajane diagnoosimine ja ravi mõjutavad haiguse kulgu positiivselt.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Põhimõtteliselt ei ole nõrk siiriku-peremehe-vastane reaktsioon tingimata eluohtlik, kuid võib vähi korral isegi retsipiendile kasu tuua ja ülejäänud vähirakud tappa. Sellegipoolest ei tohi reaktsioon toimuda töötlemata või kontrollimata viisil.

Terapeutilised meetmed siiriku-peremehe vastase reaktsiooni vastu koosnevad profülaktikast ja tegelikust ravist. Iga siirdamise retsipient saab profülaktikat. Selle eesmärk on vältida reaktsiooni ja see käivitatakse enne siirdamist.

Ennetamiseks kasutatakse peamiselt selliseid ravimeid nagu tsüklosporiin A ja metotreksaat. Immunosupressandid nagu kortikosteroidid, antimetaboliidid või monoklonaalsed anti-lümfotsüütide antikehad on nüüd siirdamise tavapärane profülaktika ja võivad paljudel juhtudel ära hoida või vähemalt kontrollida immunoloogiliselt põhjustatud äratõukereaktsiooni.

Kui siiriku-peremehe-vastase reaktsiooni äge vorm ilmneb hoolimata ulatuslikust profülaktikast ja suhteliselt ühilduvast siirdamisest, antakse lisaks standardiseeritud immunosupressantidele suurtes annustes kortikosteroide.

Kui hoolimata sellest ravist pole paranemist, saab ägeda vormi patsient TNF-α antikehi. Kroonilise vormi vältimiseks kiiritatakse enne vereülekannet profülaktiliselt näiteks trombotsüütide ja granulotsüütide kontsentraate. Kui reaktsioon ikkagi ilmneb, on reguleerivate ravimitena saadaval prednisolooni või asatiopriini.

Outlook ja prognoos

Transplantaadi-peremehe-vastase reaktsiooni prognoosi tuleb hinnata vastavalt konkreetse isiku olukorrale ja asjaomase inimese tervislikule seisundile. Põhimõtteliselt on elundi siirdamine iga patsiendi jaoks suur oht.

Surma määr siiriku-peremehe-vastase reaktsiooni juuresolekul on umbes kümme protsenti. Ehkki suurel osal patsientidest ei esine siirdamisest olulisi kahjustusi, võivad igal ajal tekkida tüsistused ja funktsionaalsed häired.

Kui asjaomane isik katkestab ravi omal vastutusel, suureneb ka suremus. Prognoos on seotud ka haiguse tõsidusega. Kui ulatus on nõrk, on sümptomite leevenemise väljavaade hea.

Olukorra paranemiseks on sageli piisav ravimite manustamine. Enamasti saab patsiendi ravist vabaneda sümptomiteta. Regulaarsed kontrollid on siiski vajalikud, et muutused ja kõrvalekalded tuvastataks ja ravitaks võimalikult varakult.

Kui organism võtab ravimiravi abil vastu doonororgani, on prognoos soodne. Sageli on üleminekuks vaja aega. Kui keha saab edukalt kohanemisprotsessist üle, suureneb patsiendi eeldatav eluiga ja elukvaliteet märkimisväärselt. Lisaks sellele võib enne siirdamist võtta meetmeid, mis nõrgendavad siiriku-peremehe-vastuse reaktsiooni.

ärahoidmine

Praeguse meditsiinilise seisundi korral saab siiriku kontekstis siiriku ja peremehe vahelise reaktsiooni teatud määral ära hoida immunosupressiivse profülaktika ja suhteliselt immuunpuudulikkusega ühilduvate siirdamiste valimisega. Vaatamata meditsiinilisele edusammudele ja profülaktilistele meetmetele ei saa siiski siirdamisega seotud reaktsioone veel kindlalt välistada.

Järelhooldus

Sobiva profülaktika abil on sageli võimalik vältida siiriku-peremehe-vastaste reaktsioonide järelhooldust. Doonori immuunrakud ründavad siin retsipiendi keha, mitte vastupidi. Lisaks ägedale siiriku-peremehe-vastasele reaktsioonile on olemas ka krooniline variant, mis nõuab elukestvat immunosupressiooni.

Kuna tegemist on alogeensete vere tüvirakkude või luuüdi siirdamise tavaliste tagajärgedega, tuleks doonori versus retsipiendi reaktsioon algusest peale ära hoida. Ägeda siiriku-peremehe-vastase reaktsiooni ravi sõltub selle raskusastmest.

Kui ennetavatel meetmetel pole olnud piisavalt tulemusi, alustatakse mõõduka kuni raske siiriku-peremehe-vastase reaktsiooni korral süsteemset immunosupressiivset ravi kortikosteroididega. Siirdamisega patsiendid vajavad niikuinii elukestvat jälgimist. See kehtib ka luuüdi või tüvirakkude siirdamise üle elanud patsientide kohta.

Sageli ei kattu doonorirakud ja siirdatud patsiendi geenid sajaprotsendiliselt. Transplantaadi-peremehe-vastane reaktsioon võib ilmneda individuaalsete asjaolude tõttu, hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest. Patsiendi vanus mängib rolli järelravis või ellujäämisvõimalustes pärast siiriku-peremehe-vastuse reaktsiooni, nagu ka tema põhihaiguse korral.

Kõik järelmeetmed on seotud põhihaigusega, mis võib olla erinevates ravietappides või remissioonil. Äge siiriku-peremehe-vastane reaktsioon nõuab viivitamatut akuutset ravi. Kuna see võib esineda 30–60 protsendil siirdamisjuhtumitest, on raviarstid valmis vastavateks sümptomiteks. Selle tüsistuse ilmnemisel võite viivitamatult tegutseda.

Saate seda ise teha

Transplantaat-peremeesorganismi reaktsioon - lühidalt GVHR - on lihtsustatult öeldes keha enda kaitsereaktsioon siirdatud rakkude vastu. Diagnoosi paneb arst; GVHR-i ei saa patsient ise diagnoosida. Kui aga patsient suudab teavet oma seisundi ja heaolu kohta, saab ta aidata kaasa GVHR-i varajasele avastamisele.

GVHR-i ravi toimub ka meditsiinilise teraapia kaudu. Patsiendil pole võimalik iseennast aidata. Enamikul juhtudest jälgitakse pärast elundi või seljaaju siirdamist patsiente intensiivsel meditsiinilisel vaatlusel ja regulaarselt kontrollitakse nende võimaliku GVHRi olemasolu. Ainult üksikjuhtudel areneb GVHR hiljem, kui patsient on juba haiglast lahkunud.

Kõigil siirdatud patsientidel tugevdab tervislik eluviis aga immuunsussüsteemi ja aitab säilitada head tervist. See hõlmab nikotiinist, alkoholist või uimastitest täielikku loobumist. Kohvi tuleks tarbida ainult väikestes kuni keskmistes kogustes ning samuti tuleks vältida suhkru ja rasva liigset tarbimist. Füüsilise aktiivsuse programm värskes õhus, mille intensiivsust tuleks arstiga arutada, võib samuti aidata teie üldist seisundit parandada.