Südameoperatsioon

Alates 1993. aastast Südameoperatsioon iseseisev meditsiiniline eriala. Esmane eriala on torax ja kardiovaskulaarne kirurgia, mis on arenenud üldkirurgiast. Südamekirurgid ravivad omandatud ja kaasasündinud südamehaigusi, samuti südame ja ümbritsevate veresoonte vigastusi. Südamekirurgia teeb tihedat koostööd veresoontekirurgia ja kardioloogiaga.

Mis on südameoperatsioon?

Üldsus tajub südameoperatsiooni peamiselt südamesiirdamise valdkonnas. Need keerulised ja mõnikord eluohtlikud sekkumised pole aga kaugeltki kõige tavalisemad operatsioonid.

Südamekirurgid teostavad peamiselt südameklappide operatsioone ja koronaararterite ümbersõitude paigaldamist. Südamekirurgia koosneb kuuest fookusgrupist: koronaarkirurgia, mitraalklapi kirurgia, aordiklapi kirurgia, aordi operatsioon, südamepuudulikkus ja südamestimulaator.

Hoolitsused ja teraapiad

Kirurgilise revaskularisatsiooni ajal sisestavad südamespetsialistid möödasõidud kui väga tõhusat pikaajalist ravi südame südamehaiguste korral. See protseduur sobib eriti hästi patsientidele, kellel on koronaarveresoonte haigus, sealhulgas suur eesmise seina arter (Ramus interventricularis).

Kirurgiline revaskularisatsioon indutseeritakse ka vasaku vatsakese südame vähenenud funktsiooni korral koos paralleelsete haigustega, näiteks südameklappiga. Südamehaiged saavad sellest kasu samas mahus, kui leiud on seotud pagasiruumi peamise stenoosiga.

Südamespetsialistid juhinduvad riiklikest hoolduseeskirjadest, milles täpsustatakse, millal tuleks eelistada möödasõiduoperatsiooni õhupalli dilatatsiooni või ravimteraapia asemel. Patsiendid saavad kasu minimaalselt invasiivsest möödaviigu paigaldamisest, mida teostatakse ilma südame-kopsumasina OPCABi kasutamata. Arteriaalsed šunteerimisanumad eemaldatakse patsiendilt endoskoopiliselt.

Anastomootiliste õmbluste tegemiseks kasutatakse automatiseeritud instrumente. Mitraalklapi operatsioonid on südame klapi rekonstrueerimise valdkonnas levinumad sekkumised, mida teostatakse minimaalselt invasiivsete protseduuride abil. Aordiklapi haigused mõjutavad eriti vanemaid patsiente vanuses 70 aastat ja üle selle. Aordi klapide asendamiseks on saadaval mitmesugused südameventiilid, eristades bioloogilisi ja mehaanilisi südameklappe. Regulaarse südame (siinuse) rütmi korral indutseeritakse bioloogilise klapi ümberpaigutamine, kuna elukestev antikoagulatsioonravi Marcumariga ei ole vajalik.

Bioloogilisi südameklappe implanteeritakse peamiselt üle 65-aastastele patsientidele. Neid südameklappe kasutatakse nüüd üha enam ka noorematele patsientidele. Nende uuenduslike mudelite kõlblikkusaeg on 15 aastat. Degenereerunud bioloogiliste aordiklapide kordusoperatsioonide positiivsed kogemused on kinnitanud selle protseduuri kõrgeid ootusi.

Alla 65-aastaste patsientide vastunäidustus on teine ​​operatsioon vanas eas, kuna bioloogiliste südameklappide kõlblikkusaeg on piiratud. Sel viisil saab uuendada ka lubjastunud südameklappe. Mehaanilist südameklappi ja verehüübimise kavandamist saab vältida.

Kateetril põhinevad aordiklapi operatsioonid viiakse läbi kas transfemoraalselt (jalaarteri kaudu) või transiptiliselt (südame tipu kaudu). Aordiklapi sekkumised koos koronaarse revaskularisatsiooniga on keerulised toimingud, millega kaasneb suurenenud risk eakatele. Sagedased sekkumised toimuvad tõusvas aordis (tõusvas aordis). See protseduur seab südamekirurgile kõrgeid nõudmisi, kuna vahetatakse peaarter ja aordi juured kuni peaarteriteni. Arstid kasutavad aju kaitsmiseks emboolia ja vereringehäirete eest erinevaid tehnikaid.

Enamikul juhtudest on tegemist aneurüsmist tingitud laienemisega, mis ilmneb vanusega järkjärgulise degeneratsiooni tagajärjel. Noorematel südamehaigetel ilmneb sageli aordiseina tugevus (Marfani sündroom). Aordi dissektsioon on hädaolukorra näit. Operatsiooni ajal õmmeldakse klapid veresoonte proteesiks. Kaubanduslikult toodetud veresoonte proteesides on kunstlikud südameventiilid juba sisse õmmeldud.

Südamekirurgid eelistavad aga esimest meetodit, kuna see võimaldab teatud paindlikkust, kuna õmmelda saab ka suuremaid südameklappe, mis parandavad märkimisväärselt hemodünaamikat. Nende bioloogiliste kanalite puhul on Macumari kasutav antikoagulatsioon aegunud, mis on otsustav eelis.

Arstid eelistavad stentless klappi, mis on õmmeldud veresoonte proteesidesse. See vastloodud aordi juur näitab keskmisest suuremat jõudlust (hemodünaamika). Aordiklapi rekonstrueerimist eelistatakse asendamisele, kuna meditsiin on vahepeal välja töötanud mitmesugused uuenduslikud tehnikad, mis võimaldavad patsientidel elada muretut operatsioonijärgset elu.

Sellega seoses tehakse aordikaarele operatsioone ja need kõrvaldavad eluohtliku aordi dissektsiooni, mis tingib surma, kui ravi pole õigeaegne. Südamepuudulikkus on kõige tavalisem südamehaigus. See seisund võib esineda infarkti, raske põletiku või südameoperatsiooni vormis.

Kuid krooniline südamepuudulikkus on kaugelt levinum koronaarhaigus. Mõnel patsiendil saab seda seisundit ravimiravi abil kontrollida. Kui see pole nii, on võimalik ainult tehissüdame siirdamine või südame siirdamine. Enamikul juhtudel on vaja patsienti varustada kunstliku südamesüsteemiga, kuni on olemas sobiv doonorsüda.

Sellega seotud riskid on siiski suured, kuna ooteajad on pikad ja on oht, et keha lükkab siirdatud doonororgani tagasi. Defibrillaatori ja südamestimulaatori tehnoloogia on viimastel aastatel kogenud märkimisväärseid tehnilisi uuendusi, kuna erinevad arvuti abil juhitavad algoritmid simuleerivad peaaegu täpselt looduslikku südamelööke puhke- ja stressitingimustes.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Kõige sagedamini manustatakse verehüübimist soodustavaid antikoagulante. Enamikule patsientidest antakse Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover või Tiklyd. Need ravimid tuleb enne operatsiooni katkestada verejooksu riski tõttu.

See eemaldamine ei toimu siiski teie enda vastutusel, vaid arsti järelevalve all, kuna ilma nende antikoagulantideta ei ole reguleeritud verevool tagatud. Meditsiinitöötajad võivad kasutada asendusravimeid. Koronaarse südamehaiguse või teostatava möödamisoperatsiooni korral võtavad patsiendid haiglasse lubamiseni ravimit ASA. Kui viimase 12 kuu jooksul on asetatud pärgarterite stent, jätkatakse Iscoveri või Plavixi kasutamist. Uuringud viiakse läbi laboris ja testid viiakse läbi järgmistes valdkondades: hepatiit ja HIV seroloogia, kopsufunktsioon, veregrupp, koronaarangiograafia, kaja, dupleksne unearter, kõhu sonograafia, et selgitada välja infektsioon või kõhu aordi aneurüsm, rindkere röntgenograafia samuti Euroscore'i arvutamine kõrge riskiga patsientide jaoks.

Klapitoimingu korral tehakse enne rekonstrueerimist röntgenoperatsioon OPG, röntgenülesvõtete paranasaalsed ninakõrvalkoopad, hammaste esitlus, ENT esitlus ja 3D-TEE (mitraalklapi morfoloogiline hinnang). Valikaalse klapikirurgia korral tuleb endokardiidi vältimiseks või minimeerimiseks infektsiooni fookus välja lülitada. Operatsioonijärgselt intensiivraviosakonnas: EKG, vererõhu kontroll, vereanalüüs, ventilatsioon, PiCCO (kardiovaskulaarsete andmete jälgimine), kopsuarteri kateeter, IABP (aordi-sisene õhupalli pump), SpO² (vere hapniku sisaldus, hapniku küllastus), CVP (tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine), ECMO (kehaväline membraani hapnikuga varustamine, intensiivravi tehnoloogia) ventilatsiooniks).

Ravimiteks on Cordarex (antiarütmikumid), vasopressiin, dobutamiin, adrenaliin, noradrenaliin ja Corotrop. Patsiendid ekstubreeritakse ja mobiliseeritakse järgmisel päeval pärast operatsiooni ning viiakse normaalsesse palatisse.