Kell a nimme sümpathektoomia see on kirurgilise närvibloki vorm. Seda kasutatakse hüperhidroosi või valu raviks.
Mis on nimme sümpathektoomia?
Nimme sümpathektoomiat kasutatakse siis, kui lümfisüsteemi nimmepiirkonnas sümpaatilise närvisüsteemi teatud ganglionid on kirurgilise protseduuri käigus lahti lõigatud. Lõikamine võib toimuda kas osaliselt või täielikult.
Sümpaatiline närvisüsteem on osa vegetatiivsest närvisüsteemist ja on parasümpaatilise närvisüsteemi antagonist ning täidab ainevahetuse, südame ja vereringe reguleerimise ülesannet. Lisaks tagab see keha suurema jõudluse.
Veel üks sümpaatilise närvisüsteemi funktsioon on higistamise stimuleerimine. Nimme sümpathektoomia korral on võimalus sümpaatiline närv blokeerida, mis vähendab liigset higistamist.
Lülisamba nimmeosa sümpaatiline blokaad sobib ka krooniliste valuhaiguste raviks. Võimalik on nii avatud kui ka endoskoopiline nimmepiirkonna sümpathektoomia.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Vastupidiselt endoskoopilisele rindkere sümpathektoomiale (ETS), mida tehakse näo ja käte higistamise raviks, kasutatakse nimme sümpaatilist blokaadi jalgade plantaarse hüperhidroosi raviks. Kui rindkere sümpathektoomia hõlmab rindkere pagasiruumi katkestamist või osalist eemaldamist, viiakse endoskoopiline nimmepiirkonna sümpathektoomia (ELS) läbi nimmepiirkonna piirkonnas.
Mõlema protseduuri jaoks on võimalik minimaalselt invasiivne protseduur spetsiaalse endoskoobi abil. Kirurgiline sümpathektoomia viiakse läbi ainult juhul, kui kõik muud ravivõimalused ei anna soovitud efekti.
Blokeerides nimmepiirkonna sümpaatilist närvisüsteemi, saab valu tõhusalt ravida. See kehtib eriti alajäsemete valulike seisundite kohta. Valu on kas leevendatud või isegi täielikult kõrvaldatud. Valu ravimisel saab närve mõjutada toimeaine (sümpaatilineolüütiline) manustamisega.
Kirurg paneb ravimi külgnevasse veeni, mis parandab lihaste ja muude keha struktuuride verevarustust. See viib valu vähenemiseni. Pikaajaline efekt on võimalik isegi siis, kui toimub mitu seanssi. Operatsiooniprotsessi juhtimine toimub ultraheli või röntgenograafia järelevalve all. Sel viisil saab kirurg viia pika nõela sümpaatilise pagasiruumi lähedusse ja tuimida sellega.
Lisaks plantaarsele hüperhüdroosile on rindkere sümpathektoomia peamisteks näidustusteks vereringehäiretest, närvisüsteemi häiretest ja komplekssest piirkondlikust valusündroomist tulenev valu. Plantaarse hüperhidroosi efektiivseks raviks on vaja jalgadel esinev higistamine välja lülitada või vähemalt seda vähendada. Selleks lõikab kirurg sümpaatilise pagasiruumi, mis asub nimmepiirkonna tasemel. Selle kulg ulatub suurtest veresoontest, näiteks peaarterist (aordist) kuni eesmise nimmepiirkonnani.
Kuna sümpaatilisele närvile on raske ligi pääseda, olid eelnevatel aastatel vajalikud keerulised avatud operatsioonid. Patsiendi taastumisetapid kestsid mitu nädalat. Juba mitu aastat on õrn endoskoopiline nimmepiirkonna sümpathektoomia olnud üks levinumaid kirurgilisi protseduure, mis hõlmavad videoendoskoopiat. Juurdepääs luuakse mõlemalt küljelt läbi kolme väiksema naha sisselõike naba taseme külgosas. Pärast sümpaatilise närvisüsteemi blokeerimist peab patsient viibima haiglas ainult 24 tundi.
Operatsioonijärgne taastumisfaas on nüüd piiratud ka mõne päevaga. Kuid kirurgi kogemus annab operatsiooni õnnestumisele otsustava panuse. Põhimõtteliselt toimub tänapäeval endoskoopiline nimmepiirkonna sümpathektoomia. Seevastu avatud sekkumisi kasutatakse ainult erandjuhtudel. Kuna see protseduur on äärmiselt keeruline protseduur, toimub see ainult vähestes spetsialiseeritud keskustes.
Ravimid leiate siit
➔ Ravimid higistamise ja higistamise vastuRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Endoskoopiline nimmepiirkonna sümpathektoomia võib mõnikord põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Sarnaselt rindkere endoskoopilise rindkere sümpathektoomiaga on pärast operatsiooni võimalik kompenseeriv higistamine. Enamikul patsientidest on selle kõrvaltoime ulatus palju vähem väljendunud. Mõned patsiendid, kelle hulka kuuluvad peamiselt inimesed, kellel on juba rindkere operatsioon, vaevalt seda mõju tunnevad.
Teine võimalik kõrvaltoime on jalgade perifeerse verevoolu suurenemine.See asjaolu on märgatav, kui jalad on liiga kuivad ja liiga soojad. Vahel paisuvad ka jalad, kuid see on ainult ajutine. Meeste retrograadse ejakulatsiooni komplikatsioon, mille käigus seemnevedelik enam ei välju, on muutunud üsna haruldaseks. See ilmub peamiselt pärast avatud sümpaatiat. Ent täpsema endoskoopilise nimme sümpathektoomia kasutuselevõtuga saaks seda ebameeldivat kõrvaltoimet märkimisväärselt vähendada.
Mõnikord tekivad protseduuri ajal anatoomilised probleemid. Näiteks võib armistunud kude takistada sümpaatilise närvi juurdepääsu põletiku, verejooksu või nägemispuude tõttu. Sellistel juhtudel tühistab arst operatsiooni või valib avatud lähenemise.
Põhimõtteliselt põhjustab sümpaatilise närvi katkemine jalgade hüperhidroosi olulist paranemist. Edukuse määr on umbes 99 protsenti. Mõnel juhul ei saa ganglionahelat aga üldse läbida, mis on tingitud põletikulistest protsessidest või adhesioonidest, mis on tekkinud pärast eelnevaid sekkumisi. Lisaks võib patsiendi anatoomia olla erinev. Seetõttu peab kirurg sageli tegutsema individuaalselt.
