Vastsündinu sepsis

in Vastsündinu sepsis see on vastsündinud lapse bakteriaalne infektsioon, mis esineb 0,1–0,8 protsendil kõigist vastsündinutest. See ilmneb eriti siis, kui immuunsussüsteem, nagu enneaegsetel imikutel, pole veel täielikult välja kujunenud. Sõltuvalt nakatumise ajast tehakse vahet varase ja hilise sepsise vahel.

Mis on vastsündinud sepsis?

Kui vastsündinu on nakatunud enne sündi või selle ajal, siis on Varane sepsis. Peamised patogeenid, mis edastatakse emalt vastsündinule, on beeta-hemolüütilised streptokokid ja Escherichia coli. Need satuvad tupesse pärasoole kaudu, põlevad membraane ja võivad kergesti sattuda amnionivedelikku.

Teise võimalusena võtab laps need sisse kohe sünniprotsessi ajal. Bakterid levivad veres ja põhjustavad nakkuse koldeid, mis võivad põhjustada septilist šokki. Hilise sepsise korral saab esimesi sümptomeid tunda alles pärast esimest elunädalat. Nakkus patogeeniga toimus kas vertikaalselt sünniprotsessi ajal või otsese kontakti kaudu pisikutega.

Eelkõige juhul, kui sünnituse ajal kasutatakse invasiivseid meetodeid, näiteks tangide kasutamist, võib lapse nahk vigastada ja seega võimaldada mikroobe otse juurde pääseda. Vastupidiselt varasele sepsisele võib immuunsussüsteem mõnda aega infektsiooni maha suruda.

põhjused

Vastsündinud sepsise põhjus on lapse ebapiisavalt arenenud immuunsussüsteem. Tihti juhtub see siis, kui laps sünnib enne 37. rasedusnädalat. Madala sünnikaalu ja vastsündinu sepsise riski vahel on otsene seos. Ema nakatumine beeta-hemolüütiliste streptokokkide või muude patogeenidega on varase sepsise eeltingimus, mis võib esineda emakas.

Amniootilise infektsiooni sündroomi esinemine, mille korral on nakatunud amnionikotid ja membraanid, põhjustab ka vastsündinu sepsise. Vastsündinu suurenenud veremürgitusrisk põhjustab põie varajast rebenemist, mis vabastab tee kõigi bakterite sisenemiseks emakasse.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Sõltuvalt sepsise tüübist ilmnevad sümptomid kas esimesel elupäeval või pärast esimest elunädalat. Üleminek tervisliku väljanägemisega lapselt raskelt haigesse olekusse on tavaliselt järsk, juba mõne tunni pärast saabub septiline šokk, mis võib põhjustada surma. Sõltuvalt hetkest, kus esialgne nakkus toimus, saab seal kindlaks teha esimesed muutused.

Need nakkuse tunnused võivad ilmneda hingamisteede organitel, nahal või seedesüsteemis. Väljastpoolt muudab nakkus esmalt nähtavaks hajusate sümptomite korral, näiteks halb joomine, kõrgenenud temperatuur ja puutetundlikkus lapsel. Kui nakkus toimus hingamissüsteemis, võib see põhjustada respiratoorse distressi sündroomi või tuvastada hingamispause.

Nahal esinevad nakkusnähud väljenduvad ödeemina, mädavesiikulitena, nabanööri põletikuna või silmade kollasusena. Närvisüsteemi kahjustamisel on vastsündinu sepsise hoiatavateks tunnusteks apaatia, teadvuselangus, uimasus, krambid või punnis fontanellid.

Hilise sepsise ajal põevad meningiiti sageli lapsed. Seedetrakti infektsioon on seotud söömisest keeldumisega, kõhulahtisuse või kõhukinnisusega ning maksa ja põrna suurenemisega.

Diagnoos ja haiguse kulg

Esimene diagnoosimeede patogeenide selgitamiseks on vereproov, millest luuakse verekultuur. Kui leid näitab leukotsüütide - leukopeenia - puudumist, peetakse seda tavaliselt sepsise kindlaks märgiks. Hilise sepsise korral tekivad uriinikultuurid ja meningiidi esinemise korral määratakse nakkust põhjustavad bakterid nimmepunktsiooni abil.

Antibiootikumidega õigeaegse ravi korral saab vastsündinu sepsise kiiresti ravida. Mõnikord püsib kopsu hüpertensioon või närvisüsteemi kahjustus. Kuid kui esimesi hoiatavaid märke eirata, võib nakkus põhjustada vastsündinul septilist šokki, mis viib mõne tunni jooksul surma. Viivitatud ravi toimub 10–25 protsendil juhtudest.

Tüsistused

Potentsiaalselt eluohtliku nakkusena võib vastsündinu sepsis põhjustada arvukalt tüsistusi. Sümmeetrilise, s.o toksiinide või bakterite väga ühtlase jaotumisega vereringes on kohene ravis kindlasti surmaoht. Nakatunud lapsi tuleb intensiivravi osakonnas hoolikalt jälgida, kuna neil pole piisavalt arenenud immuunsussüsteemi.

Mürgiste ainete lagundamine või bakteritega edukas võitlemine on seetõttu peamiselt arsti vastutusel. Pärast tavalisi esialgseid sümptomeid võib vastsündinu areneda mittespetsiifiliseks ja tüsistusi on raske hinnata. Aja jooksul mõjutab veremürgitus üha rohkem elundeid. Suurenenud südametegevus ja õhupuudus tekivad tavaliselt kiiresti. Mikroorganismide ladestumine kõrva võib põhjustada tugevat keskkõrvapõletikku koos kuulmekäigu oklusiooniga.

Meningiit (meningiit) on eriti suur riskipotentsiaal. Paisunud fontanel ja väga kõrge sagedusega karjumine on selle komplikatsiooni tunnusjooned. Pneumoonia võib areneda ka sepsise tagajärjel. Tavaliselt joovad imikud sepsise ajal vähe vedelikke ja on seetõttu dehüdratsiooni ohus. Pikaajalisi kahjustusi või järglaste surma septilise šoki tagajärjel mitme organi puudulikkusega juhul, kui ravi alustatakse liiga hilja, ei saa välistada.

Püsivad neuroloogilised talitlushäired ja kõrge vererõhk kopsuveresoontes esinevad sõltuvalt kursuse raskusest ja raskusastmest. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, on endiselt oht, et antibiootikumravi tõttu võib tekkida talumatus. Suremus nendes tingimustes on umbes neli protsenti.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui lapse sünd toimub statsionaarses keskuses või sünnituskeskuses, on ema ja lapsega sünnitusabi ajal alati kaasas sünnitusarstid. Enamasti toimub tugi mõni tund või päev pärast sündi.

Kui selle aja jooksul on vastsündinu tervises ebakorrapärasusi, võtavad õed, ämmaemandad või arstid üle lapse uuringud. Kui nad märkavad kõrvalekaldeid või tervisliku seisundi iseärasusi, antakse vastsündinule automaatselt arstiabi. Sel juhul ei pea vanemad ega sugulased midagi ette võtma.

Kui vastsündinu sepsis areneb pärast haiglast väljakirjutamist või pärast sünnitusarstidega töötamist, on vajalik arsti visiit. Toidust keeldumine, palavik või käitumisprobleemid peab hindama ja selgitama arst. Kui käitumine muutub apaatseks või ükskõikseks, on põhjust muretseda.

Suurenenud unevajadus, kiire väsimus ja sotsiaalsetele suhetele reageerimise puudumine tuleks arstiga läbi arutada. Naha väljanägemise muutusi, krampe või hingamishäireid peab uurima arst. Kuna vastsündinu sepsis võib ilma ravita põhjustada enneaegset surma, on soovitatav külastada arsti kohe, kui ilmnevad esimesed rikkumised.

Ravi ja teraapia

Vastsündinu sepsise ravi toimub antibiootikumidega, mida manustatakse infusiooni teel. Alguses kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, mida kasutatakse sel ajal, kui vere- ja uriinikultuuride tulemused on alles ootel. Varase sepsise korral antakse aminopenitsilliini või tsefalosforiini / aminopenitselliini kombinatsiooni.

Lisaks infektsiooni ravimisele võetakse täiendavaid meetmeid vastsündinu seisundi stabiliseerimiseks. Lisaks vedelike infusioonile andmisele võib olla vajalik ka ventilatsioon. Ravitakse ka võimalikku hüpoglükeemiat või aneemiat.

Outlook ja prognoos

Põhimõtteliselt tuleb vastsündinu sepsist alati ravida intensiivravis. Kuna tegemist on väga ägeda kliinilise pildiga, kujutab see hädaolukorda ja prognoos sõltub seetõttu ravi alustamise kiirusest. Järgnevaid kahjustusi saab vältida ainult võimalikult kiire ravi korral.

Prognoos sõltub vastsündinu nakatumise kestusest. Mida kauem see on eksisteerinud, seda rohkem organeid ründab seda ja seda suurem on oht, et see levib ajju. Halvimal juhul võib vastsündinu sepsis vallandada septilise šoki, mis lõpeb vereringepuudulikkusega. Selle tagajärjeks on neeru- ja kopsupuudulikkus, halvimal juhul tegemist mitme organi puudulikkusega.Ilma ravita võib vastsündinu sepsis mõne tunni või päeva jooksul lõppeda surmaga.

Prognoosi jaoks on ülioluline, et ravi alustataks võimalikult varakult. Hea profülaktika ja kiire antibiootikumravi aitavad tagada, et ainult umbes neli protsenti lastest sureb vastsündinud sepsisesse. Ravi tuleb alustada siis, kui on olemas kahtlus; antibiootikume saab seejärel kohandada, kui patogeen on tuvastatud.

Kui vastsündinu haigusest taastub, pole pikaajalisi tagajärgi tavaliselt oodata. Kui aga meningiit tekib vastsündinu sepsise taustal, võib tulemuseks olla arengu edasilükkamine, tserebraalparalüüs või isegi kuulmislangus.

ärahoidmine

Paljudes riikides võetakse 35. kuni 37. rasedusnädalal ema tupest ja pärasoolest välja mustamine. Seda uuritakse B-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide suhtes, mis vastutavad peamiselt varajase sepsise eest.

Kui tulemus on positiivne, antakse emale vahetult enne loomulikku sündi antibiootikumide, näiteks penitsilliini G või ampitsilliini, infusioon. See meede vähendab märkimisväärselt nakatumise riski. Hilise sepsise vältimiseks on lastega suheldes hädavajalikud elementaarsed hügieenimeetmed, näiteks käte pesemine.

Järelhooldus

Vastsündinu sepsise korral on enamikul juhtudest patsiendi käsutuses ainult väga piiratud otsese jälgimise meetmed. Isegi halvimal juhul võib laps surra, kui vastsündinu sepsis tunnistatakse ja ravitakse hilja. Seetõttu peaksid eriti vanemad pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele ja kaebustele ning konsulteerima viivitamatult arstiga ja alustama ravi, et täiendavaid tüsistusi ja kaebusi ei tekiks.

Vastsündinud sepsist leevendatakse ja piiratakse tavaliselt mitmesuguste ravimite ja antibiootikumide võtmisega. Täiendavate komplikatsioonide ja kaebuste vältimiseks tuleks tähelepanu pöörata õigele annusele ja regulaarsele tarbimisele. Kui midagi on ebaselget või kui teil on küsimusi, tuleb kõigepealt pöörduda arsti poole.

Paljudel juhtudel peavad vanemad vastsündinud sepsise korral lootma oma pere abile ja toetusele. Ennekõike võib see ära hoida ja leevendada ka psühholoogilisi häireid või depressiooni. Kui vastsündinu sepsis tuvastatakse ja ravitakse varakult, siis haigestunud inimese eluiga üldiselt ei vähene.

Saate seda ise teha

Eneseabimeetmeid vastsündinu sepsise korral ei ole näidustatud. Ilma arstiabita pole sümptomeid leevendada. Kuna lapse elu on ohus, on vajalik intensiivne arstiabi. Oma olemuselt ei saa vastsündinud oma olukorda muuta. Vanemad ja sugulased on abitud ka imiku ägeda tervisliku seisundi arengute taustal.

Arstide tegevust saab selle aja jooksul usaldada. Vanemad peaksid saama põhjalikku teavet oma järglaste seisundi kohta ja esitama hooldusmeeskonnale kõik avatud küsimused. Lisaks on erialasest kirjandusest võimalik lugeda selle haiguse kohta, milliseid arenguid võib oodata ja milline manööverdamisruum on olemas. Selles olukorras tuleb vältida sisemisi erimeelsusi ja vaidlusi.

Otsustusküsimuste korral peaks olema võimalik tegutseda vastsündinu huvides nii kiiresti kui võimalik ja see õnnestub, kui kõik mõjutatud osapooled kohtlevad üksteist harmooniliselt. Viivitused või vajadus võtta ühendust asutustega võivad lapse tervisele laastavalt mõjuda, kuna ravimeetmeid tuleb sageli alustada kiiresti ja selleks on vaja vanemate nõusolekut. Vaimseks tugevdamiseks peaksid sugulased üksteist toetama või professionaalset abi otsima.