Okulomotoorse halvatus

A Okulomotoorse halvatus viitab nn okulomotoorse närvi (3. kraniaalnärv) halvatusele. Okulomotoorse parees on kraniaalnärvi häire ja see on äärmiselt haruldane haigus. See esineb mõlemal sool ligikaudu ühe ja sama sagedusega.

Mis on okulomotoorne halvatus?

Okulomotoorse pareesi kõige olulisemateks sümptomiteks on lai, kerge ja jäik pupill ehk nn õpilase absoluutne jäikus. Võimalus optiliselt sulgeda (silma kohandamine) on samuti võimalik vaid piiratud määral.
© designua - stock.adobe.com

Okulomotoorne närv innerveerib suure osa silma välistest lihastest motoorsete kiudude ja kahe kolmandiku silma sisemiste lihaste kaudu. Sel põhjusel võib okulomotoorse närvi häire sõltuvalt selle asukohast ja ulatusest põhjustada silmade liikuvuse ja tajumise väga keerulisi häireid.

Sõltuvalt sellest, milliseid lihaseid parees mõjutab, on olemas sisemine ja väline Okulomotoorse halvatus eristada. See võib ilmneda ühepoolse või kahepoolse halvatuse vormis. See võib paikneda ka tuumala keskel või äärealal. Lisaks võib okulomotoorne parees esineda ainult osaliselt või täielikult ja koos teiste silma lihaste halvatustega.

põhjused

Okulomotoorse närvi kahjustuse põhjused võivad olla väga erinevad. Tuuma piirkonna kahjustuste korral (meditsiiniline tuuma närvi oculomotorii) tuleb paljudel juhtudel arvestada supranukleaarsete häiretega. Nende hulka kuuluvad näiteks ajutüve kasvajad, vereringehäired või aneurüsmid. Perifeersel kursil asuvad kahjustused võivad olla põhjustatud ka kokkusurumismehhanismidest, ruumi hõivavatest protsessidest või traumadest.

See võib olla nii-öelda Clivuskanteni sündroomi korral. Okulomotoorse parees on sageli kaasnev sümptom selgemalt väljendunud haiguskompleksi, nagu Nothnageli sündroom, Weberi sündroom või Benedicti sündroom, kontekstis. Lisaks tekivad paljudel juhtudel kombinatsioonihäired koos teiste kraniaalnärvide samaaegse kaasamisega, mis soodustavad ka silma väliste lihaste innervatsiooni. See võib kehtida nn kavernoosse siinuse sündroomi kohta.

Okulomotoorse närvi ja abduceni närvi kombineeritud halvatust saab diagnoosida teatava kindlusega. Teisest küljest on trochlearnärvi samaaegset häiret vähem lihtne kindlaks teha ja seetõttu on see kergemini tähelepanuta. Seoses suhkurtõvega esineb sagedamini ka okulomotoorset pareesi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Okulomotoorse pareesi kõige olulisemateks sümptomiteks on lai, kerge ja jäik pupill ehk nn õpilase absoluutne jäikus. Võimalus optiliselt sulgeda (silma kohandamine) on samuti võimalik vaid piiratud määral. Isoleeritud sisemise okulomotoorse halvatuse korral, milles silma välised lihased puuduvad, nimetatakse seda haigust interhthalmoplegia internaks.

Lisaks eristatakse kahte okulomotoorse pareesi vormi, mis erinevad üksteisest sümptomite poolest. Täieliku okulomotoorse pareesi juuresolekul esinevaid sümptomeid iseloomustab vastavate silmalihaste täielik rike. Need avalduvad kohanemishäiretes ja õpilase reaktsioonis ning müdriaasis (pupilli laienemine) ja ptoosis (silmalau visumine). Lisaks on kahjustatud silm suunatud väljapoole ja allapoole.

Okulomotoorse halvatuse teine ​​vorm on osaline okulomotoorse närvi parees. See eristub jällegi sisemiseks ja väliseks pareesiks. Välise pareesi osana toimub okulomotoorse närvi halvatus, mille tagajärjel häiritakse silma väliste lihaste liikuvust. Ka siin on silm suunatud allapoole ja väljapoole. Okulomotoorse närvi sisemine parees avaldub majutuse häiretes ja müdriaasi esinemises. Kuid sel juhul ei ole silmade tasakaalus.

Diagnoos ja haiguse kulg

Silmalihaste halvatuse diagnoosimisel saab kasutada paljusid erinevaid diagnostikavahendeid. Okulomotoorse pareesi diagnoosimise osana on nägemisjoone kontrollimine väga oluline. Selle protseduuri puhul kasutatakse lihtsaid meetmeid, et kontrollida, mil määral patsient suudab jälgida kaheksat pilgu suunda.

Patsiendil palutakse tavaliselt jälgida arsti liikuvaid sõrmi oma silmaga ja samal ajal hoida pea liikumatuna. Sõrme asemel võib testi teha ka pliiatsi või pulgaga. Kui üks vaatlussuundadest pole võimalik, saab teha järeldused kahjustatud silma lihase ja vastava häiritud närvi kohta.

Tüsistused

Okulomotoorne parees mõjutab paaritud okulomotoorset närvi, mida nimetatakse ka kolmandaks kraniaalnärviks või silma liikumisnärviks. Kuna närv varustab mitut välimist ja kahte sisemist silma lihaseid, samuti silmalau tõstjat, põhjustab motoorsete kiudude rike või osaline rike silmade ja silmalaugude keeruka liikumise kaotuse.

Ravi või ilma ravita eeldatavad komplikatsioonid sõltuvad suuresti põhjuslikest teguritest ja sellest, kas okulomotoorse halvatus toimub isoleeritult või koos teiste haigustega. Okulomotoorne parees tekib tavaliselt okulomotoorse närvi kokkusurumise tõttu. Selliseid kompressioone võivad põhjustada ruumi hõivavad protsessid, näiteks kasvavad kasvajad või närvi suruvad aneurüsmid.

Teine põhjustav tegur võib olla närvi ebapiisav varustamine, kuna varustavad anumad on arteriosklerootiliselt ahenenud või verevool on muudel põhjustel häiritud. Närvi pareesi või osalist pareesi põhjustanud tegurite täpne diagnoosimine on esmatähtis, et võimalikult varakult tagada suunatud ravi.

Ravimata jätmise korral võib pahaloomulise kasvaja või aneurüsmi esinemise prognoos ühes varustavas anumas põhjustada kohe eluohtlikke tüsistusi. Isegi pärast ravi, mis suutis põhjuse kõrvaldada, on vaevalt võimalik ennustada taastumisvõimalusi või edasisi tüsistusi. Silma liikumisnärvi pöördumatu kahjustuse ulatust ei saa eelnevalt kindlalt ennustada.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Silma ja nägemise kõikumisi peab uurima arst. Kui asjaomane isik ei näe läheduses asuvaid objekte ega inimesi selgelt, on vaja tegutseda. Selle põhjuse väljaselgitamiseks on vaja konsulteerida arstiga. Õpilase jäikus on iseloomulik okulomotoorsele halvatusele ja seda tuleb uurida.

Kui silma lihaseid ei saa piisavalt liigutada ja koordineerida ning vastavalt oma tahtele, on vajalik visiit arsti juurde. Silma visuaalsete muutuste, lohiseva silmalau või silma väärarengu korral tuleb konsulteerida arstiga.

Kui ebamugavustunne suurendab õnnetuste või kukkumise riski, tuleb igapäevaelu ümber korraldada. On komplikatsioone, mida tuleks suurema turvalisuse kaudu vältida. Tuleks konsulteerida arstiga, et asjaomane isik oleks piisavalt informeeritud oma tervislikust seisundist ja selle tagajärgedest.

Kui lisaks füüsilistele piirangutele on ka psühholoogilisi probleeme, on vajalik ka arst. Kui teil on püsiv stress, hirm, ärevus või ebakindlus, peaksite pöörduma arsti poole. Kui käitumises on muutusi või depressioon tuju, vajab asjaomane inimene abi. Kui olemasolevate kaebuste intensiivsus suureneb või kui ilmneb täiendavaid eeskirjade eiramisi, tuleks elukvaliteedi parandamiseks pöörduda arsti poole.

Ravi ja teraapia

Kuna tegemist on neuroloogiliste häiretega, peab ravi läbi viima neuroloog pärast põhjuse väljaselgitamist. Paljudel kasvajatest, traumadest või aneurüsmidest põhjustatud okulomotoorse pareesi korral on prognoos ebasoodne. Vigastused tekivad sageli regenereerimisprotsessi ajal. Teisest küljest on vereringehäiretest taastumise võimalused põhjusena positiivsemad.

Kui olukord pole umbes aasta pärast märgatavalt paranenud, võib osutuda vajalikuks põrutusoperatsioon. Selle kirurgilise protseduuri eesmärk on lihtsa nägemisvälja nihutamine algasendisse ilma pea sundasendite vastuvõtmiseta ja võimalusel seda laiendada. Sõltuvalt avastustest opereeritakse peamiselt mõjutatud lihaseid. Juhul, kui parees on väheoluline, võib prismaatiliste läätsede kohandamine parandada patsiendi olukorda.

Ravimid leiate siit

Eye Silmainfektsioonide ravimid

Outlook ja prognoos

Sisemise või välise okulomotoorse halvatuse korral sõltub prognoos suuresti sellest, milline on selle aluseks olev seisund. Okulomotoorse halvatus võib põhjustada keerulisi nägemiskahjustusi. Kahjustus on silma lihastele ühepoolne või kahepoolne. Selliseid kahjustusi põhjustab ulatuslike ajukasvajate survesurve. Vallandada võivad olla ka suhkurtõbi, trauma, aneurüsmid või muud aju ja silmalihaseid mõjutavad haigused.

Prognoos sõltub okulomotoorse pareesi ulatusest ja ulatusest. Ühepoolse mõju korral on väljavaated paremad kui kahepoolse mõju korral. Otsustav on aga see, kas ja kui edukalt saab põhihaigust ravida. Prognoos on halb, kui päästik leitakse trauma, kasvaja või aneurüsmi korral. See võib põhjustada närvikahjustusi, millel on nägemisele kaugeleulatuvad tagajärjed.

Väljavaade on parem, kui päästik on ravitav vereringehäire. Kui okulomotoorse pareesiga seotud strabismus pole aasta pärast piisavalt paranenud, saab seda kirurgiliselt korrigeerida. Parandatakse lihtsat nägemist, nii et peaasendit ei teki. Vaatevälja tuleks uuesti laiendada. Selgema paresise korral saab prognoosi parandada prismaklaaside paigaldamisega.

ärahoidmine

Okulomotoorse pareesi vältimiseks ei ole otseseid meetmeid. Nägemissüsteemi sümptomite ja häirete ilmnemisel on veelgi olulisem pöörduda viivitamatult arsti poole. See on eriti oluline, kuna okulomotoorsed pareesid võivad näidata ka selliseid tõsiseid haigusi nagu ajukasvajad.

Järelhooldus

Enamikul okulomotoorse pareesi juhtudest on patsiendil saadaval vaid üksikud ja piiratud järelmeetmed. Haigestunud isik peaks kõigepealt pöörduma arsti poole varakult, et ei tekiks täiendavaid tüsistusi ega muid kaebusi, mis võivad patsiendi elukvaliteeti halvendada.

Seetõttu tuleb edasiste sümptomite ilmnemise vältimiseks pöörduda arsti poole niipea, kui ilmnevad esimesed haigusnähud ja -nähud. Enamik kannatanutest sõltub kirurgilisest protseduurist, mis võib sümptomeid püsivalt leevendada. Pärast sellist operatsiooni tuleks vältida pingutamist, stressi tekitavaid või füüsilisi tegevusi.

Paljudel juhtudel on depressiooni või psüühikahäirete ennetamiseks vajalik oma pere toetus ja abi. Okulomotoorse pareesi edasine kulg sõltub tugevalt diagnoosimise ajast, nii et üldkursust tavaliselt ei saa anda. See haigus võib vähendada ka haigestunud inimese eluiga.

Saate seda ise teha

Okulomotoorsed pareesid võivad kahjustada reageerimisvõimet teatud igapäevastes olukordades, nii et patsiendid peaksid õigel ajal arsti poole pöörduma. Kui silm ei näe enam kõigis suundades, võib selle põhjuseks olla asjaomase närvi ebapiisav varustus.

Tervislik eluviis aitab arteriosklerootilise ahenemise või muude vereringehäirete vastu. Kuid olukorra paranemist on vaja natuke aega vaadata. Kui kannatanutel on probleeme oma lähiümbruse õigeks tunnistamisega, suureneb õnnetuste oht märkimisväärselt. Seetõttu peaksid patsiendid õppima oma visuaalset võimekust õigesti hindama ja pigem olema pisut ettevaatlikud. Teatud muudatused igapäevaelus võivad ära hoida kukkumisi ja muid õnnetusi. Samuti aitab arst selgitada mõistlikke ohutusmeetmeid. Sel moel ei põhjusta füüsilised vaevused automaatselt emotsionaalseid probleeme.

Kui stress suureneb okulomotoorse halvatuse tõttu, võib see põhjustada depressiivset meeleolu või sisemist rahutust. Kui vereringehäired on haiguse põhjustajad, näevad taastumisvõimalused üsna head. See muutub raskemaks, kui okulomotoorset pareesi põhjustab kasvaja, aneurüsm või trauma. See on veelgi olulisem, et patsiendid järgiksid kõiki meditsiinitöötaja soovitusi.