Fleboloogia

Fleboloogia on meditsiiniharu, mis tegeleb venoossete häiretega nagu veenilaiendid, tromboos või flebiit. Diagnoosi tegemiseks kasutab fleboloogia standardmenetlusi, näiteks Doppleri sonograafiat või duplekssonograafiat. Kompressioonravi ja ribade eemaldamine on kõige olulisemad fleboloogilised ravimeetmed.

Mis on fleboloogia

Fleboloogid tegelevad venoossete haiguste ennetamise, uurimise, ravi ja taastusraviga. Kõige kuulsamad neist on veenilaiendid. Saksamaal pole fleboloogia iseseisev eriala. Fleboloogi tiitli saab selle asemel omandada täiendõppe kaudu pärast tegelikku spetsialisti väljaõpet.

Fleboloogideks võivad saada nii koolitatud üldarstid kui ka dermatoloogid, sisehaiguste spetsialistid või kirurgid. Koolitusel osalemise peamine eeldus on vähemalt kaheaastane kliiniline praktiline kogemus. Edasijõudnute koolitus kestab tavaliselt 1,5 aastat ja toimub asutuses, kus on lubatud koolitust pakkuda.

Lisaks fleboloogiliste vahenditega tegelemisele hõlmab koolitus ka erinevate veenide haiguste ravi. Angioloogiat tuleb eristada fleboloogiast. Lisaks sisehaigustele tegeleb see sisehaiguste haru ka lümfi- ja arteriaalsete haigustega.

Hoolitsused ja teraapiad

Lisaks veenilaienditele hõlmab fleboloogia eriala ämblikveene, flebiiti, tromboosi ja kroonilist venoosset puudulikkust. Viimases on väljavool jalaveenist häiritud. Sääred ja jalad paisuvad või asuvad lahti. Seda niinimetatud ulcus cruris'd mõistetakse venoosse puudulikkuse komplikatsioonina ja see põhjustab hilises staadiumis haavade eritumist.

Venoosne puudulikkus on sageli varasema tromboosi tagajärg. Ravimata venoosne haigus võib käivitada sellise jalaveenide tromboosi. Lisaks venoossele puudulikkusele võivad veenitromboosil olla ka eluohtlikud tagajärjed. Jalaveenide tromboos on tavaliselt aeglustunud verevoolu või veresoonte kahjustuse tagajärg. Moodustub verehüüve. Kui see tromb laheneb, võib tekkida kopsuarteri trombemboolia, mis võib sageli lõppeda surmaga.

Fleboloogias kasutatakse veenikomude vältimiseks sageli kompressioonravi. See füüsiline kokkusurumine on konservatiivne teraapia. See moodustab peaaegu kõigi venoossete häirete põhiteraapia ja hõlmab isegi kirurgilisi sekkumisi. Kompressioonravi osaks on nii kompressioonisidemed kui ka kompressioonsukad. Nad kiirendavad verevoolu veenides ja hoiavad seda edasi.

Lisaks sellele konservatiivsele ravimeetodile kasutavad fleboloogid ka mõnede venoossete haiguste ravimeetodeid. Veenilaiendite veenide hävitamise korral võib näiteks läbi viia ravimite skleroteraapia. Intravaskulaarselt kantakse 27-protsendiline soolalahus. Tahtlik sklera või tromb moodustab ja sulgeb veresoonte struktuurid.

Teisest küljest saab soovimatu trombi ka kontrollitud viisil lahendada ravimteraapiate abil. See on trombolüüsi eesmärk, mille käigus antakse trombi lahustamiseks mõeldud ravim intravaskulaarselt. Fleboloogia jaoks olulised ravimid on valuvaigistavad valuvaigistid, põletikuvastased põletikuvastased ravimid, antikoagulandivastased antikoagulandid ja veenide tugevdamiseks mõeldud venotoonilised ravimid. Lisaks konservatiivsetele ja meditsiinilistele teraapiameetmetele hõlmab fleboloogia ka kirurgilisi ravimeetmeid.

Kõige olulisemad on flebotoomia, perforeerimine ja liimimine. Mikrokirurgilise flebotoomia korral eemaldatakse veenilaiendid väikeste punktsioonide abil tükkhaaval. Perforeeriva ligeerimisega blokeeritakse veeni sügavuste ja pindade vahelised ühendused. Tavaliselt tehakse seda koorimisprotsessi osana, mille käigus tõmmatakse pikad ja sirged veenilaiendid terastraadi abil kehast välja ühes tükis. Vahepeal kasutab fleboloogia ka termilisi meetodeid venoossete häirete raviks, eriti veeni tühjendavaid lasermeetodeid.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Fleboloogias on kõige olulisemad uurimis- ja diagnostilised protseduurid Doppleri sonograafia, dupleks-sonograafia, fotofletismograafia, flebodünaamia ja veenide oklusiivne pletüsmograafia. Doppleri sonograafias uurib fleboloog pindmisi veeniklappe, tehes veresoontest ultraheli pildi.

Sel viisil saab ta kindlaks teha verevoolu kiiruse veenides. Doppleri sonograafia on kõigi veresoonte haiguste standardne diagnostikavahend. Arst tuvastab näiteks uuringu käigus ka veenilaiendid. Need on patoloogilise laienemisega pindmised veenid, mis näitavad trombi. Fotoflethüsograafia diagnostiline instrument seevastu mõõdab sääre vere täitmist. See mõõtmine toimub väliselt. Sääreosa ei pea selle kuvamisprotseduuri jaoks avama.

Selle fotofüsüsmograafia tulemus aitab arstil hinnata kahjustuse ulatust ja tagajärgi kogu venoossele süsteemile. Flebodünaamiat, mis mõõdab venoosset rõhku treeningu ajal, tuleb eristada fotofüsüsmograafiast. Rõhu mõõtmise ajal patsient jookseb või kükitab. Arst mõõdab rõhumuunduri abil dorsaalveeni survet ja saab sel viisil hinnata veeniklapide funktsionaalsust. Varicete mõju võib ka aimata. Venoossete funktsioonide üksikasjalikumaks kindlaksmääramiseks kasutab fleboloog veenide oklusiivset pletüsmograafiat.

Patsiendi reie ümber asetatakse vererõhu mansett. Tema säärel on silikoonrõngad, millel on takistusvedelik. Venoosne veri ei saa sel viisil jalaveenist lahkuda. Manustatud veri tühjendatakse uuesti, mansetid lahti keerates. Mida kiiremini see tühjeneb, seda vähem on tõenäoline, et veen ummistub. Värvitud duplekssonograafia on muutunud fleboloogia lõplikuks standardseks diagnostiliseks meetodiks.

See ultraheliuuringu meetod näitab veenide seinu patsiendile täpselt ja stressivabalt.Veenide lupjumist ja flebiiti saab diagnoosida varases faasis, kasutades seda uurimismeetodit. Hea fleboloog võib kasutada visuaalset diagnoosi ka mõnede venoossete häirete, näiteks jalgade haavandite või muude tõsiste komplikatsioonide tuvastamiseks.