Punetiste embrüo fetopaatia

Punetiste embrüo fetopaatia on loote punetiste haigus. Infektsioon kandub platsenta kaudu lootele ja põhjustab tõsiseid väärarenguid. Punetiste vastu vaktsineerimise profülaktika on tungivalt soovitatav enne rasedust.

Mis on punetiste embrüo fetopaatia?

Sünnieelne diagnoosimine on üks põhjuseid, miks punetiste embrüo fetopaatia esinemissagedus väheneb. Kui ema annab anamneesiandmeid, tellib günekoloog tõendid viiruse kohta ema veres, uriinis või süljes.
© Zffoto - stock.adobe.com

Punetiseviirus on inimese patogeenne viirus perekonnast Rubivirus, mis kuulub togaviiruste hulka. See on selle perekonna ainus patogeen. Viirust tuntakse paremini punetiste põhjustajana. Lisaks punetistele võib nakatuda ka viirusega Punetiste embrüo fetopaatia kui ema nakatub raseduse ajal.

Punetiste embrüopaatiat põhjustab seetõttu punetiste patogeeni ülekandumine lootele, kuna see võib toimuda platsenta kaudu. Loote nakatumine on ema punetiste tõsine komplikatsioon ja seda tuntakse ka kui raseduse tõsist komplikatsiooni. Punetise embrüopaatia esinemissagedus on nüüd märkimisväärselt langenud ja on nüüd ainult üks juhtum 10 000 sündi kohta.

See on tänu ulatusliku MMR-vaktsineerimise vähesele esinemissagedusele ja järjepidevale sünnieelsele diagnoosimisele. Punetise embrüo fetopaatia risk on suurem raseduse esimesel trimestril kui hilisematel etappidel. Kui lapseootel ema nakatub raseduse esimesel kolmel kuul, toimub diaplatsentaarne ülekandumine peaaegu kolmandikul kõigist juhtudest. Punetise embrüo fetopaatia põhjustab loote enam-vähem tõsiseid väärarenguid, mis võivad ulatuda kesknärvisüsteemist südameni.

põhjused

Kui tulevane ema nakatub punetiste viirusega raseduse ajal, võib viirus levida üldiselt kogu kehas. See üldine levik ulatub platsenta. Seejärel võib viirus platsenta kaudu lootele üle kanduda. Infektsioon põhjustab loote rakkude jagunemise häireid.

Rakkude diferentseerumisprotsessid on häiritud ja üksikud kuded ei arene nagu ette nähtud. Sõltuvalt embrüonaalse arengu faasist võib see seos põhjustada abordi, eriti kui soovimatu areng tähendab põhimõtteliselt seda, et inimene pole elujõuline. Kui aborti ei toimu, areneb infektsioon punetiste sündroomi vormis nn embrüopaatiaks.

Rase naine võib jääda täiesti asümptomaatiliseks, kui nakkus on tavaliselt kerge. Kuid see asümptomaatiline lapseootel ema ei võimalda lapse seisundi kohta mingeid avaldusi teha. Nakkused pärast raseduse kolmandat kuud on suhteliselt haruldased - kümme protsenti. Teisest küljest on raseduse esimesel kuul risk umbes 60 protsenti.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Punetiste embrüopaatia põhjustab mitmesuguseid väärarenguid, eriti kesknärvisüsteemi, kõrvade ja südame organite süsteemides. Lisaks [vaimsele alaarengule] avaldub punetiste embrüo fetopaatia eriti sageli hepatosplenomegaalia ja hepatiidi korral.

Samuti esinevad petehhiad, väljendunud mikrotsefaalia või entsefaliit. Eriti levinud sümptom on ka kaasasündinud südamedefekt ductus botalli apertuse, kopsu stenoosi või Falloti tetraloogia kujul. Võimalik on ka müokardiit.

Lisaks võivad silmi mõjutada kaasasündinud funktsionaalsed häired. See kehtib näiteks glaukoomi kohta, mis viib aja jooksul pimedaks. Samuti on silma piirkonnas sageli katarakt. Sama kehtib võrkkesta väärarengute kohta. Kõrvu mõjutavad sageli ka funktsioonihäired, eriti sisekõrva kuulmislangus või kurtus.

Tavaline on kasvupeetus. Klassikaliselt ei esine kõiki nimetatud sümptomeid, kuid patsiendid kannatavad kaasasündinud südamedefektide, katarakti ja sisekõrva kurtuse triaadi all. Väärarengute raskusaste on üksikjuhtudel erinev. Eriti rasketel juhtudel pole enam elujõulisust ja laps sureb emakas.

Diagnoos ja haiguse kulg

Sünnieelne diagnoosimine on üks põhjuseid, miks punetiste embrüo fetopaatia esinemissagedus väheneb. Kui ema annab anamneesiandmeid, tellib günekoloog tõendid viiruse kohta ema veres, uriinis või süljes. Täiendav diagnostika on vajalik ainult siis, kui puuduvad tõendid selle kohta, et emal on olnud kaks punetiste vaktsineerimist.

IgM tuvastamine vastsündinutel on võimalik alates umbes viiendast raseduskuust. PCR-detekteerimise saab tagada amnionivedeliku analüüsimisega. Punetise embrüo fetopaatia diagnoositakse tavaliselt enne lapse sündi. Prognoos sõltub nakatumisel raseduse staadiumist.

Tüsistused

Halvimal juhul võib punetiste embrüo fetopaatia põhjustada lapse surma. Sel põhjusel tuleb seda haigust diagnoosida ja ravida varases staadiumis. Haigestunud lastel on tavaliselt südamedefekt ja seetõttu sõltuvad nad südame äkksurma ja muude südameprobleemide vältimiseks oma elus regulaarsest uuringust. Hepatiit võib esineda ka patsientidel ja sellel on elukvaliteedile väga negatiivne mõju.

Mõnikord võivad lapse arengu käigus tekkida kuulmisprobleemid või pimedus. Patsiendid kannatavad sageli märkimisväärselt hilinenud arengu tõttu ja sõltuvad seetõttu oma elus teiste inimeste abist. Lisaks võib tekkida ka vaimne alaareng. Tõsistel juhtudel surevad lapsed kohe pärast sündi, sest nad ei suuda ellu jääda.

Punetiseembrüo fetopaatiat saab reeglina enne rasedust ravimite abil hästi ära hoida. Erilisi tüsistusi pole. Regulaarsete uuringute abil saab haiguse varakult tuvastada ja kohe ravida, isegi raseduse ajal. See väldib ebamugavustunnet täielikult.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Punetise embrüo fetopaatiat peab alati hindama ja ravima arst. Halvimal juhul võib see põhjustada lapse surma või tõsiseid deformatsioone, mis võib põhjustada täiendavaid tüsistusi. Mida varem on punetiste embrüo fetopaatiat tunnustatud, seda suurem on selle haiguse täieliku ravi tõenäosus. Seejärel tuleb arstiga nõu pidada, kui haigestunud isikul tekib raseduse ajal hepatiit. Südameprobleemid võivad samuti sellele seisundile viidata ja seda peaks uurima arst.

Lastel avaldub punetiste embrüo-fetopaatia kasvu hilinemise ning nägemis- või kuulmisprobleemidena. Mõnel juhul võib see põhjustada ka täielikku kurtust või pimedust. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Punetise embrüo fetopaatiat saab diagnoosida lastearst või üldarst. Edasiseks raviks on siiski vaja külastada spetsialisti. Üldiselt ei saa ennustada, kas punetiste embrüo fetopaatia viib lühenenud elueaga.

Ravi ja teraapia

Pärast punetiste nakkuse edasikandumist lootele ei ole põhjuslik ravi enam võimalik. Punetiste embrüopaatias on otsustav hetk ennetamine. Tuleks tagada emade vaktsineerimise kaitse. Enne iga planeeritud rasedust tuleks võtta punetiste tiiter.

Ebapiisava vaktsineerimiskaitse korral tuleb tellida järelvaktsineerimine. Ideaalis ei vaktsineerita naisi, kes on juba rasedad. Eluvaktsiin võib sündimata lapsel nakatuda. Sellegipoolest vaktsineeritakse mõned rasedad naised hädaolukorras endiselt. Nakkus vaktsiiniviiruse poolt on punetiste embrüopaatiaga võrreldes väiksem kahest pahest. Reeglina ei põhjusta vaktsiiniviirus ise embrüopaatiat.

Rasedad ei tohiks punetistega nakatunutega kokku puutuda. Kui kontakti ei saa vältida, indutseeritakse passiivne immuniseerimine. Kui emal leitakse IgG antikehi, on eeldatavalt vaktsineerimise või haiguse vastu immuunsus.

Haigestunud isikut tuleb regulaarselt kontrollida värske nakkuse suhtes vähemalt raseduse neljanda kuu lõpuni. Kui ema nakatub raseduse neljandaks kuuks ja võimalikud vanemad ei suuda leppida lapse eeldatavate deformatsioonidega, võib kaaluda abordi tegemist.

ärahoidmine

Punetise embrüo fetopaatia kõige tõhusam ennetamine on ema vaktsineerimine punetiste vastu. Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsineerimine toimub esimest korda esimesel eluaastal ja uuesti viiendal eluaastal. Punetiste antikehade tiiter määratakse ideaaljuhul enne iga kavandatud rasedust, et vajadusel saaks teha täiendavaid vaktsineerimisi.

Järelhooldus

Kuna punetiste embrüo fetopaatia on kaasasündinud väärarengute sündroom, puudub otsene järelkontrolli soovitus. Neid probleeme saab ravida ainult sümptomaatiliselt, kuid mitte põhjuslikult. Seoses laste saamise sooviga on kasulik detailne geneetiline nõustamine. Puudutatud isikutele on oluline kõikehõlmav, armastav hooldus.

Vanemad peaksid hoolitsema alalise hoolduse eest ja ka teised pereliikmed saavad sellest osa võtta. Intensiivravi korral saab sündroomi kulgu mõnevõrra leevendada ja see tähendab ka vähem komplikatsioone. Seda positiivset mõju soodustavad regulaarsed tervisekontrollid.

Vastutav arst saab varases staadiumis kindlaks teha võimaliku edasise organismi kahjustuse ja tegutseda aegsasti. Haigestunud patsientide ja nende perekondade psühholoogilise koormuse tõttu on soovitatav vajadusel otsida professionaalset psühhoterapeutilist abi. Perekonna ja lähedaste sõpradega vestlemine võib ka raskusi leevendada.

Eneseabirühmades või raviarsti kaudu leiavad pered kontakti teiste haigestunud inimestega. Siin toimuv vahetus võimaldab kõigil asjaosalistel probleemist rääkida ja leida lahendusi, mis muudavad igapäevaelu lihtsamaks. See võimaldab depressiooni või tõsiste psühholoogiliste raskuste algusega üsna hästi toime tulla.

Saate seda ise teha

Rasedaid tuleks teavitada raseduse võimalikest riskidest, ohtudest ja mõjutavatest teguritest. Teie enda käitumist tuleb optimeerida ja see peaks olema kujundatud sündimata lapse huvides.

Sel põhjusel tuleks täielikult vältida ümbrust ja kokkupuudet punetistega inimestega. Seda seisundit peetakse väga nakkavaks ja see võib raseduse ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peaks tulevane ema aegsasti välja selgitama, millised haigused on tema vahetus läheduses. Kohti, kus on viibinud punetiste diagnoosiga inimesed, tuleks iga hinna eest vältida. Arstiga konsulteerimine on hädavajalik kohe, kui ilmnevad esimesed nähud või eiramised.

Eneseabimeetmetest ei piisa sümptomite leevendamiseks ega ravi parandamiseks. Viirushaiguse vastu saab võtta ainult ettevaatusabinõusid. Enne järglaste kavandamist soovitame arstiga koostööd teha. Kui ema soovib lapsi saada, saab ta varajases staadiumis hinnata ema tervislikku seisundit ja vajadusel vaktsineerida. Lisaks antakse õigeaegselt nõu teatud riskidega eriolukordade kohta. Kuna juba rasedat naist ei saa vaktsineerida, on eriti oluline ja soovitatav võtta kasutusele eelmeetmed.