Söögitoru perforatsioon

Kell a Söögitoru perforatsioon vigastus loob söögitorusse augu. Sageli on selle põhjuseks neelatud võõrkeha. Söögitoru perforatsioon võib põhjustada mediastiinumi põletikku.

Mis on söögitoru perforatsioon?

Söögitoru on umbes 25 sentimeetri pikkune lihaseline toru, mis ühendab suu maoga. Söögitorul on sama seina struktuur nagu teistel seedeelunditel. Sisemine kiht koosneb limaskestast. Selle kohal asub submukosaalne sidekoe kiht. Kolmas kiht on see Tunica musculais.

See kasutab lihaste kokkutõmbeid toidu transportimiseks suust makku. Kell a Söögitoru perforatsioon kõik söögitoru seina kihid on vigastatud viisil, et toimub läbimurre. Üldiselt on haigus üsna haruldane. Suremus on aga 10–30 protsenti.

põhjused

Söögitoru perforatsioonil on erinevad põhjused. Kõige sagedamini tekib see jatrogeense tee kaudu. Jerogeenseid haigusi nimetatakse juhul, kui need on põhjustatud meditsiinilistest abinõudest. Iatrogeenne söögitoru perforatsioon on tavaliselt põhjustatud peegeldustest. Niinimetatud ösofaaskoopia korral on söögitoru peegeldatud endoskoobiga. Söögitoru võib ka vigastada gastroskoopia ajal.

Perforatsiooni võib põhjustada ka söögitorus asuv võõrkeha. Söögitorust pärit võõrkeha on neelatud ese, mida oma suuruse tõttu ei saa makku transportida, kuid mis jääb söögitorusse kinni. Kõige tavalisemad neelatud võõrkehad, mis põhjustavad perforatsiooni, on heeringad, proteesid ja virsikukivid. Lapsed neelavad sageli ka väikseid mänguasju või münte.

Enamik objekte takerdub esimesse kitsasse söögitorusse. See asub otse krikoidse kõhre taga kõri tasemel. Siin on söögitoru siseläbimõõt vaid umbes 15 millimeetrit. Lisaks võõrkehadele söögitorus võivad rasked reflukshaigused põhjustada ka söögitoru perforatsiooni. Gastroösofageaalse refluksihaiguse korral refluksib maohape söögitorusse. Reflukshaigust tuntakse rahvapäraselt ka kõrvetistena.

Maohape kahjustab söögitoru limaskesta. Tekib krooniline põletik ja halvimal juhul perforatsioon. Söögitoru spontaanne perforatsioon on tuntud ka kui Boerhaave sündroom. Siin areneb spontaanne pisar läbi söögitoru seina kõigi kihtide. Tavaliselt tekib sündroom söögitoru rõhu järsu tõusu tagajärjel. See on peamiselt liigse oksendamise tagajärg.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Söögitoru perforatsioon avaldub väga erinevalt. Enamikul juhtudel on valu. Valu ilmneb tavaliselt väga äkki ja suure intensiivsusega. Lisaks võib esineda vere oksendamist (hemetemesis). Kui verd oksendatakse otse, on see kerge. Kui veri on juba maohappega kokku puutunud, tundub see pruunikas. Sel juhul räägitakse kohvipaksu purustamisest. Haiguse raskuse tõttu reageerib ka vereringesüsteem.

Pulss kiireneb ja verekaotus viib vererõhu languseni. Sõltuvalt verejooksu hulgast võib tulemuseks olla hüpovoleemiline šokk. Naha emfüseem võib ilmneda, eriti kui kaela piirkond rebeneb. Naha emfüseem on gaasi kogunemine nahaalusesse koesse. Tavaliselt tekib see pärast õhku sisaldavate elundite avanemist.

Kui söögitoru alumine kolmandik rebeneb, võib tekkida serotooraks või pneumotooraks.Serotooraks on siis, kui rindkeresse koguneb seroosne vedelik. Pneumotoraksis on pleura ruumis õhk. See hoiab ära kahjustatud kopsu laienemise. Tekivad hingamishäired.

Diagnoos ja haiguse kulg

Enamikku söögitoru perforatsioone saab diagnoosida rindkere röntgenograafia abil. Keskmises membraaniruumis (mediastinum) on õhk ja keskmise membraani ruumi laienemine. Naha emfüseem ja vedeliku tase mediastiinumi piirkonnas näitavad ka perforatsiooni.

Edasiseks diagnoosimiseks võib kasutada kontrastaine salvestisi või CT uuringuid. Endoskoopilised põhjused võivad olla abiks ka diagnoosi määramisel. Teatud asjaoludel võib vere kihtide tõttu perforatsioonikohta endoskoopia ajal siiski tähelepanuta jätta.

Tüsistused

Söögitoru perforatsioon on äärmiselt eluohtlik meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut operatsiooni. See on läbimurre söögitorus. Sageli põhjustavad söögitoru vigastused teravate esemete neelamine.

Esineb tugev verejooks ja halvimal juhul keskmise nahapõletik (mediastiniit), mille suremus on kõrge isegi tervikliku ravi korral. Raske verejooks põhjustab vere oksendamist ja mõnel juhul vererõhu langust kuni vereringe šokini, mis võib samuti lõppeda surmaga. Söögitoru perforatsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on mediastiniit.

Selle vallandab timu, mis tuleb söögitorust mediastiinumi ruumi (keskmine membraan). See võib keskmist membraani nakatada bakteritega. Tekib mädane põletik, mis võib põhjustada valu rinnus, tugevat õhupuudust ja äärmuslikel juhtudel sepsist. Sepsis on mediastiniidi ja seega söögitoru perforatsiooni kõige tõsisem komplikatsioon.

Söögitoru perforatsiooni suremus on 10–30 protsenti. Selle suure suremuse põhjustab eriti keskmise nahapõletik. Söögitoru perforatsiooni täiendavad komplikatsioonid on naha emfüseem ja pneumotooraks. Naha emfüseemi korral satub naha alla vaba õhk. Pneumotooraks on iseloomulik õhu sisenemisele pleuraruumi. Pneumotooraks on potentsiaalselt eluohtlik ka siis, kui see areneb nn tõmbe pneumotooraks.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui võõrkeha on kogemata alla neelatud, tuleb pärast seda kontrollida, kas on veel mingeid ebakorrapärasusi. Eriti laste puhul tuleks kontrollida, kas neil pole sümptomeid. Kui mõne minuti või tunni jooksul on täielik taastumine, pole enam vaja arsti juurde külastada. Kuid kui esineb häireid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Valu ilmnemisel, vere oksendamisel või südame rütmihäirete ilmnemisel on vaja tegutseda. Kõne muutused, neelamisprobleemid või isutus on tervisehäire tunnused. Täieliku tervisekontrolli alustamiseks tuleks arsti juurde pöörduda.

Verine maitse suus, hingamishäired või söömisest keeldumine tuleks tõlgendada häiresignaalina. Arstiabi on vajalik edasiste tüsistuste vältimiseks. Kui inimene näib kahvatu, füüsilise vastupidavuse kiire langus või sisemine nõrkus, vajab asjaomane isik abi. Arsti poole tuleb pöörduda, kuna võib tekkida sisemine verejooks. Kui kopse ei saa enam ilma kahjustusteta täielikult täita, tuleb vaatlust arstiga arutada. Kui kaebuste arv suureneb, tuleks kontrollida, kas kiirabiteenistusest tuleks teatada. Hingamisraskusi või hingamismüra peab jälgima arst.

Teraapia ja ravi

Söögitoru perforatsiooni korral on tavaliselt vajalik ava kirurgiline sulgemine. Infusioonid antakse hüpovoleemia ennetamiseks. Bakteriaalsete infektsioonide eest kaitsmiseks antakse ka profülaktilisi antibiootikume. Söögitoru väga raske põletiku, kasvajate, keemiliste põletuste või niinimetatud megaösofaagi korral eemaldatakse kahjustatud söögitoru lõigud kirurgiliselt.

Ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult väga erandjuhtudel väga väikeste ja tüsistusteta pisarate korral. Pärast ava kirurgilist sulgemist tuleb regulaarselt kontrollida armistunud kontraktsioonide olemasolu. Samuti peab arst regulaarsete intervallidega välistama reflukshaigused ja kartsinoomid.

Ravimid leiate siit

➔ Oksendamise ja iivelduse vastased ravimid

ärahoidmine

Söögitoru perforatsiooni vältimiseks tuleb kõrvetiste korral alati arstiga nõu pidada. Kõrvetised mõjutavad eriti inimesi, kellele meeldib süüa suures koguses ja eriti rasvaseid toite. Sel juhul lükkub mao tühjendamine edasi. Pikem maos viibimine soodustab tagasivoolu söögitorusse. Kõrvetiste kalduvuse korral tuleks vältida happegeneraatoreid, näiteks maiustusi, alkoholi ja kohvi. Muu hulgas tagavad need ka söögitoru lihaste saledamaks muutumise.

See põhjustab ka maohappe tagasijooksu suurenemist. Liiga kitsad riided võivad samuti tagasivoolu soodustada. Sama kehtib ka vaimse pinge ja stressi kohta. Kui võõrkeha neelatakse alla, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda ka arsti poole. See võib eemaldada söögitoru võõrkeha ja seega vältida söögitoru perforatsiooni.

Saate seda ise teha

Igapäevaelus tuleks eriti lapsi korduvalt hoiatada, et nad ei paneks suhu ega neelaks võõrkehi. Tähtis on seadusliku eestkostja või järelevaataja kontroll. Täiskasvanud, kes panevad korduvalt esemeid suhu, imevad neid või närivad neid, peaksid proovima iseseisvalt sellest käitumisest vabaneda. Kui vajate tuge või abi oma käitumise muutmisel, peaksite otsima terapeutilist abi.

Kuna võõrkehade allaneelamine võib põhjustada eluohtlikku seisundit, tuleks eeskirjade eiramise ilmnemisel anda esmaabi. Vahetus läheduses olevad inimesed peavad kutsuma parameediku ja kasutama esmaabi, mille nad on õppinud, et aidata kannatanud isikul võõrkeha välja sülitada. Söögitoru perforatsiooni suremus on ebaharilikult kõrge - ligi 30 protsenti. Sel põhjusel on võimalikult kiiresti tegutsemine elupäästev.

Igapäevases elus tuleks kontrollida toidu tarbimist. Kala söömisel tuleb jälgida, et selles ei oleks luid. Seemneid sisaldavad puuviljad tuleb neist eelnevalt vabastada. Eelkõige tuleks lastele ja noorukitele teadvustada toidu tarbimise ohtusid. Meeldetuletused on vajalikud, kuna sageli antavad näpunäited unustatakse. Lisaks juhtub ikka ja jälle, et töödeldud toodetes, nagu näiteks koogid, ilmuvad seemned või kivid tahtmatult.