Hingetoru-söögitoru fistul

hingetoru-söögitoru fistul ühendab tuuletoru söögitoruga, põhjustades selliseid sümptomeid nagu köhahood ja toidu aspiratsioon. Nähtus on tavaliselt kaasasündinud ja sel juhul on see tavaliselt seotud hingetoru ja söögitoru väärarenguga. Ravi viiakse läbi kirurgiliselt.

Mis on trahheoösofageaalne fistul?

Söögitoru ja hingetoru vahelised fistulid, nagu ka kõik muud fistulite ühendused, tekivad sageli pärast kirurgilisi tüsistusi. Arengusse võib kaasata ka pahaloomuliste kasvajate infiltratiivse kasvu.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistulid on torujad ühendused õõnesorganite või kehapinna ja organi vahel. Need ristmikud vastavad patoloogilistele kanalitele, mis on ümbritsetud või vooderdatud koega. Põhimõtteliselt võivad fistulid moodustuda väga erinevates kohtades.

hingetoru-söögitoru fistul vastab fistuli ühendusele hingetoru ja söögitoru vahel, st hingetoru ja söögitoru vahel. Nende kahe struktuuri fistulühendused võivad esineda kaasasündinud või omandatud kujul. Sõltuvalt anatoomilisest käigust eristab meditsiin trahheoösofageaalse fistuli erinevaid vorme.

Üks neist on söögitoru areesia pimedal kotil asuv trahheo-söögitoru fistul, mis viib hingetorusse ja põhjustab pidevat neelamist. H-fistulid on seevastu söögitoru ja hingetoru vahelised ühendused, mis ei häiri söögitoru läbimist.

Sõltuvalt selle suurusest viib see kaasasündinud fistul joomise ajal maksimaalselt vedeliku väljahingamiseni: Hingetoru süsteemi trahheoösofageaalne fistul, mis viib söögitoru areesia alumisse pimedasse kotti, on tavaliselt seotud mao tagasivooluga ja põhjustab tavaliselt kõige tõsisemaid sümptomeid.

põhjused

Söögitoru ja hingetoru vahelised fistulid, nagu ka kõik muud fistulite ühendused, tekivad sageli pärast kirurgilisi tüsistusi. Arengusse võib kaasata ka pahaloomuliste kasvajate infiltratiivse kasvu. Põhimõtteliselt on omandatud fistulid söögitoru ja hingetoru vahel üsna harv nähtus.

Vähem kui ühel protsendil mõjutatud isikutest on fistulkanali moodustumise põhjuseks varasem trahheostoomia. Umbes viiel protsendil juhtudest eelnevad fistuli moodustumisele pahaloomulised söögitoru kasvajad. Primaarsed kopsukasvajad on vähem kui ühel protsendil patsientidest. Siiani mainitud põhjused on seotud ainult hingetoru-söögitoru fistuli omandatud vormiga. Sõltuvalt põhjusest näitavad omandatud vormid kliiniliselt mitmekesist sümptomite pilti.

Enamikul juhtudest on trahheoösofageaalsed fistulid kaasasündinud. Sellised kaasasündinud anomaaliad on tavaliselt seotud söögitoru või hingetoru väärarengutega ja esinevad harva isoleeritud nähtustena. Kaasasündinud fistul söögitoru ja tuuliku vahel tekib umbes ühel või kahel vastsündinul 2000 kuni 4000 elussündimise ajal.

Täiendavad väärarendid mõjutavad kuni 70 protsenti patsientidest. Superordinaalsete sündroomide kontekstis on fistulid näiteks Feingoldi sündroomi või beetablokaatorite embrüopaatia taustal.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Trahheoösofageaalse fistuliga patsientidel ilmnevad erinevad sümptomid sõltuvalt fistuli moodustumise asukohast ja põhjusest. Selliste põhjustega nagu söögitoru atresia määratakse kliinilised sümptomid atresia abil. Kui fistuli kanal vastab eraldatud fistulile, tekivad köhivad rünnakud, mis on sümptomaatilised ja seotud krooniliselt korduva aspiratsioonipneumoonia ja meteorismiga.

Patsiendid kannatavad kopsude põletikuliste reaktsioonide all, kuna mao sisu jõuab kopsudesse nende hingetoru kaudu. Lisaks ilmneb mõjutatud isikutel seedetraktis sageli palju õhku, kuna söögitoru ja hingetoru vaheline ühendus hõlbustab õhu neelamist.

Lisaks nendele sümptomitele võivad kahe anatoomilise struktuuri vahelised fistulid avalduda ka joomisest keeldumisena ja sinise värvimuutusena joomise katse ajal. Lisaks vedeliku ja toidu korduvale aspiratsioonile võib tekkida ülaosa atelektaas.

Diagnoos ja haiguse kulg

Trahheoösofageaalse fistuli diagnoos tehakse pildistamise teel. Selles kohas kaasasündinud fistulite korral alustab arst tavaliselt pildistamist vastusena joomisest keeldumisele või pidevale köhimishoogudele. H-fistulid lokaliseeritakse alates hingetorust, eriti alates kuuendast kuni teise lülisamba tasemeni.

See tähendab, et seda tüüpi fistulid on märkimisväärselt kõrgemad kui söögitoru atresia. Kõigil juhtudel antakse tõendusmaterjal röntgenikiirte abil, mis tehakse fluoroskoopiaga koos kontrastaine manustamisega. Täpne lokaliseerimine määrab klassifitseerimise ühte alavormidest. Trahheoösofageaalsete fistulitega patsientide prognoos sõltub fistuli täpsest asukohast ja kanali moodustumise esmasest põhjusest.

Tüsistused

Ennekõike kannatavad selle haiguse käes kannatajad väga tugeva ja ennekõike ebameeldiva köha käes. See põhjustab köhahooge, mis võivad mõjutatud inimese igapäevaelu märkimisväärselt piirata. Samuti tekivad kopsupõletikud ja -infektsioonid, millel on negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile.

Paljud kannatajad lämbuvad sellel, nii et õhk satub seedetrakti. See põhjustab gaasi ja puhitust. Halvimal juhul võib aspiratsioon põhjustada ka patsiendi surma. Allaneelamine võib lõppeda surmaga, eriti lastel. Kuna see haigus ei parane ise, sõltuvad patsiendid alati arsti ravist.

Tavaliselt saab ravi läbi viia operatsiooni kaudu. See toimub ilma komplikatsioonideta ja leevendab ebamugavustunnet tohutult. Rohkem kaebusi pole. Põletikke ja nakkusi ravitakse ravimite abil. Reeglina ei vähenda edukas ravi patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid kirurgiline ravi toimub alles pärast põletiku ravimist.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Korduvate köhahoogude või köhimise suurenemise korral tuleks põhjus selgitada. Need on organismi hoiatussignaalid, mille põhjus tuleks kindlaks teha. Kui toit satub pidevalt torusse, kui asjaomane inimene lämbub sageli või kui oksendamine toimub tahtmatult, on vajalik arstlik läbivaatus.

Murettekitavaks peetakse keeldumist süüa ja juua vedelikke. Eluohtliku seisundi ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole. Kehatemperatuuri tõus, sisemine rahutus ja ärrituvus viitavad tervisekahjustusele. Hingamismüra, õhuvarustuse probleemide või ärevuse korral tuleb pöörduda arsti poole.

Seedetrakti häired, kõhupuhitus või tursed kõhus on täiendavad olemasoleva haiguse tunnused. Kui asjaomane isik kannatab õhu sissevõtmise, liikumisvõime languse ja unetuse käes, tuleks alustada ulatuslikke tervisekontrolle.

Arstiabi on näidustatud nii, et elukvaliteet ei halvene enam. Ägedates olukordades on oht elule. Seetõttu tuleks õhupuuduse, teadvusetuse või paanikahoo korral kiirabiteenistust teavitada. Asjaomane isik ähvardab enneaegselt surra lämbumise tõttu. Sel juhul peavad kohalviibijad võtma esmaabi.

Ravi ja teraapia

Trahheoösofageaalse fistuli ravi sõltub esmasest põhjusest. Fistuli enda sümptomaatiline ravi on samaväärne invasiivse operatsiooniga. Selle protseduuri ajal seotakse fistulkanal kinni. Söögitoru ja hingetoru vaheline ühendus eraldatakse kirurgiliselt ja kaks süsteemi tehakse täiesti eraldi süsteemideks.

Lisaks fistuli tegelikule ravile on olemas ka põhjuslik ravi, mis tegeleb probleemi põhjusega. Söögitoru atreesia korral vastab see põhjuslik ravi operatsioonile, mille järel vedelikutoru sekretsioon tühjendatakse sondi kaudu. Kirurgiline korrektsioon seisneb söögitoru ülemise osa eemaldamises.

Söögitoru lahtised osad ühendatakse pärast eemaldamist üksteisega. Kui üksikute osade vahel on liiga suur vahemaa, antakse alternatiivne ravi. See ravi vastab tavaliselt söögitoru pikendavale ravile, mis kestab mitu päeva või isegi nädalat.

Pärast pikendustöötlust on kahe osa vaheline kaugus otste ühendamiseks ideaaljuhul piisavalt lühike. Kui pikendav ravi ei anna piisavat tulemust, kolib kirurg mao või soolte osad rindkere piirkonda, et asendada puuduv söögitoru tükk.

Olemasolevad ühendused toruga või kopsudega katkestatakse ja suletakse tihedalt. Hingetoru-söögitoru fistuli ravi võib toimuda ainult siis, kui enam pole aktiivset kopsupõletikku.

Ravimid leiate siit

Cough Köha ja külmetushaiguste ravimid

ärahoidmine

Hingetoru-söögitoru fistulit saab ennetada ainult niivõrd, kuivõrd on võimalik ära hoida ösofaguatreesia ja muud esmased põhjused.

Järelhooldus

Pärast mitte-kaasasündinud trahheo-ofaagalist fistuli edukat ravi on vaja regulaarselt järelkontrolli teha, kuna trahheo-oheageaalse fistuli kordumise tõenäosus patsientidel, kellel see juba on olnud, suureneb. Sel eesmärgil tuleks regulaarselt läbi viia söögitoru ja hingetoru röntgenograafia ja vajadusel MRT uuringud.

Lisaks tuleb tõsise kõrvetise, tagasijooksu (maosisu regurgitatsiooni), sagedase neelamise (eriti joomise korral) või hingamisprobleemide korral viivitamatult arstiga nõu pidada, kuna need võivad olla hingetoru-söögitoru fistuli kordumise tunnused. Kui fistul tekkis operatsiooni komplikatsioonina, pole nende kontrollide kõrval vaja võtta täiendavaid järelmeetmeid.

Kui fistuli moodustumise põhjuseks oli kasvaja, on oluline kontrollida verd regulaarselt ka kasvaja markerite osas, et tuvastada kasvaja kordumine varases staadiumis. Kui trahheo-söögitoru fistul oli kaasasündinud, tuleks lapse arengu jooksul korrapäraselt läbi viia ka söögitoru ja tuuliku uuringud, kuna harvadel juhtudel võib fistul noorukieas taas areneda.

Lisaks tuleb kaasasündinud hingetoru-söögitoru fistuli korral ravida eluaegseid geneetilisi haigusi, mis võivad põhjustada väärarenguid (Feingoldi sündroom, VACTERL-i seos). Sobivat ravi tuleks individuaalselt arutada raviarstiga.

Saate seda ise teha

Trahheoösofageaalne fistul tuleb kirurgiliselt eemaldada. Patsient saab ravi toetada mõne leibkonna ja looduse abinõu ja abinõuga.

Kõigepealt tuleb haava pärast operatsiooni hoolikalt hooldada ja jälgida, et varajases staadiumis oleks võimalik komplikatsioone tuvastada. Valu, verejooksu või muude ebaharilike sümptomite ilmnemisel tuleb arsti sellest teavitada. Samuti peaksite oma arstiga rääkima, kui on ägenemise märke. Arst võib soovitada sobivaid preparaate või rasketel juhtudel välja kirjutada salve, mis vajavad retsepti.

Lisaks tuleb kindlaks teha fistuli arengu põhjus. Kui fistul ilmus pärast operatsiooni, on alati vaja ulatuslikku kasvaja ennetamist. Eriti pahaloomuliste söögitoru kasvajate ja primaarsete kopsukasvajate korral on kasvajahaiguse risk suhteliselt kõrge.

Lõpuks puhata ja puhata, kuna operatsioon ja fistuli eemaldamine panevad kehale suuremat stressi. Saksa lastekirurgia seltsi juhised pakuvad neile, kellele haigestutakse, täiendavaid näpunäiteid ja teavet, mille abil saab hingetoru-söögitoru fistulit tõhusalt ravida.