Mööduv isheemiline atakk

A Mööduv isheemiline atakk (lühike TIA) tekib aju vereringehäire tagajärjel. Rünnak põhjustab pöörduvat neuroloogilist defitsiiti.

Mis on mööduv isheemiline atakk?

Isheemiad on põhjustatud ajuveresoonte mikrotsirkulatsiooni häiretest. Ajuveresoonte mikroembolismid põhjustavad peamiselt vereringehäireid.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Kell a mööduv isheemiline atakk (TIA) aju verevarustus on häiritud. Sümptomid on sarnased insuldiga. Seetõttu on TIA tuntud ka kui väike lööming. Aju mikroembooliast tulenevad neuroloogilised häired kaovad 24 tunni jooksul. Keskmiselt kestavad rünnakud üks kuni kaks tundi.

Mis tahes neuroloogiline rike, mis kestab kauem kui 24 tundi, viitab isheemilisele insuldile. Rünnakud esinevad kõige sagedamini vanuses 60–70. Mööduvat isheemilist atakki võib pidada tõelise insuldi esilekutsujaks ja seetõttu peaks arst seda kiiremas korras selgitama.

Esimese kahe tunni jooksul pärast TIA-d suureneb insuldirisk kümme protsenti. Esimese kahe nädala jooksul suureneb risk täiendava viie protsendi võrra. Igal kolmandal mööduva isheemilise atakiga patsiendil on elu jooksul insult. Pooled kõigist löökidest leiavad aset pärast TIA-d.

põhjused

TIA tekib siis, kui teatud ajupiirkonnad on hapnikuga varustamata. Seda alapakkumist nimetatakse ka isheemiaks. Isheemiad on põhjustatud ajuveresoonte mikrotsirkulatsiooni häiretest. Ajuveresoonte mikroembolismid põhjustavad peamiselt vereringehäireid. On leitud, et paljud TIA-d on põhjustatud väikestest löökidest.

Seetõttu on põhjused sarnased insuldi põhjustega. Sageli esinevad veresoonte arteriaalsed emboolia. Veenide äravoolu anumate tromboos võib põhjustada ka isheemiat. Kui näiteks kõrge vererõhu tagajärjel tekivad veresoonte rebendid, ei varustata aju piisavalt hapnikuga.

Verejooks põhjustab ka neuroloogiliste rikete sümptomeid. TIA võib areneda ka spontaanse verejooksu korral koos halvenenud verehüübimisega, subaraknoidse hemorraagiaga ja subduraalsete või epiduraalsete hematoomidega. Rünnakuid põhjustavad harva vaskulaarsed spasmid, näiteks migreenihoog.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

TIA sümptomid on sarnased täieliku insuldi sümptomitega. Kuid need pole tavaliselt nii hääldatud. Iseloomulik on ühepoolne käte ja jalgade halvatus. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse neid ka hemiplegiaks või hemipareesiks. Neil mõjutatud isikutel võivad olla kõnehäired. Keele mõistmine ja sõnade leidmine on halvenenud.

Spontaanses kõnes on segadusprobleeme ja sõna loomist. Mõnel juhul on patsientidel tungiv tung väljendada end verbaalselt (logorröa), nii et tekiks katkematu ja kiire kõnevool. Lisaks kõnehäiretele võivad esineda ka kõnehäired. Kõnehäire korral ei suuda mõjutatud isikud enam kõnesid õigesti sõnastada. Kõnevoogu võib häirida kokutamine või müristamine.

Võrkkesta veresoontes või nägemisnärvide piirkonnas esinevad mikroembolismid võivad põhjustada fugaxi amauroosi, ajutise pimeduse. Samuti võivad tekkida kuulmis- ja tasakaaluprobleemid koos peapöörituse ja nn tilgahoogudega. Drop-rünnakud on normaalse teadvuse seisundi järsud langused. Need on põhjustatud jalalihaste toonuse kaotusest.

Patsiendi teadvus võib olla udune. Kui see on tõesti TIA, taanduvad sümptomid 24 tunni jooksul täielikult. Isheemiad on aju jaoks vastuvõetavad viie kuni kaheksa minuti jooksul. Kui isheemia püsib, sümptomid ei lahene. Sel juhul on insult.

Diagnoos ja haiguse kulg

Kuna sümptomid ei kesta tavaliselt väga kaua, on TIA diagnoosimine keeruline. Seetõttu on diagnostika keskmes anamnees ja kliiniline läbivaatus. Kui patsiendil on teadaolevalt rütmihäireid või koronaararterite haigust, toetab see TIA kahtlust pöörduvate neuroloogiliste sümptomite olemasolul.

Magnetresonantstomograafiat koos difusioonikaaluga saab kasutada kujutamismeetodina. Ajukude, mille verevarustus on ebapiisav, saab diagnoosida. Kuid tundlikkus on ainult 50 protsenti, nii et mitte iga alapakkumist ei tuvastata. Muud TIA diagnoosimiseks kasutatavad kuvamismeetodid on aju ekstrakraniaalsete veresoonte Doppleri sonograafia, transkraniaalse Doppleri ultraheliuuring, kompuutertomograafia, magnetresonantsangiograafia ja digitaalse lahutamise angiograafia.

Tüsistused

See haigus võib põhjustada mitmesuguseid kaebusi ja tüsistusi. Need sõltuvad suuresti haiguse täpsest raskusastmest. Üldiselt kannatavad patsiendid aju raskete vereringehäirete all. Esinevad kõnehäired ja üldised mõttehäired. Seetõttu on kannatanute igapäevaelu märkimisväärselt raskem ja piiratud.

Paljudel juhtudel kannatavad patsiendid ka nokitsemise tõttu ja kannatavad jätkuvalt kuulmis- või nägemisprobleemide käes. Tõsistel juhtudel sõltuvad nad teiste inimeste abist oma elus. Toimub teadvuse hägustumine ja pidev teadvusekaotus.

Samuti väheneb haiguse tõttu lihastoonus märkimisväärselt, nii et kannatanud ei saa enam lihtsaid igapäevaseid tegevusi läbi viia. Lisaks võib tekkida insult, mis halvimal juhul võib põhjustada patsiendi surma. Selle seisundi ravi toimub ravimite abiga. Edasisi komplikatsioone pole.

Kuid see ei piira sümptomeid täielikult, nii et insult võib jätkuda. Selle tagajärjel lüheneb oluliselt mõjutatud inimese eluiga. Need sümptomid võivad mõjutada ka patsiendi sugulasi või vanemaid.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Käitumishäired, tasakaaluhäired, pearinglus või üldised talitlushäired tuleb viivitamatult arsti juurde viia. Kui esinevad muutused kõnevõimes, nägemise halvenemine või ebakorrapärasused mälus, on terav vajadus tegutseda. Äkiliste iseärasuste või kõrvalekallete ilmnemisel on vaja arstiabi võimalikult kiiresti.

Sõnaotsingu häire ja kõne mõistmise halvenemine on organismi hoiatussignaalid. Need näitavad mäluhäireid. Teadvuse hägustumise või teadvuse kaotuse korral tuleb hädaabiteenistust teavitada. Asjaomane isik on eluohtlikus olukorras.

Kuigi enamikul patsientidest taandub rünnak täielikult, võib haiguse halva progresseerumise korral tekkida insult. Seetõttu peate alati konsulteerima arstiga ja algatama ulatusliku läbivaatuse. Kui on liikumishäireid, koordinatsiooniprobleeme või lihasjõu kadu, on vajalik arst.

Samuti tuleks uurida ja ravida haigustunnet, vaimse võimekuse langust või üldist halba enesetunnet. Halvatus või sundtoimingud tekitavad muret. Iseloomulik on rääkimine lakkamatult ja väga kiire kõnevool. Sageli ei lase mõjutatud isikud end oma kõnepuuduses häirida. Tervise edasise halvenemise vältimiseks tuleb otsida meditsiinilist abi.

Ravi ja teraapia

Kuni TIA sümptomid püsivad, antakse sama ravi kui insuldi korral. Embooli üritatakse lahustada ravimitega. Selleks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, fibrinolüütikume. Kui uimastiravi ebaõnnestub, võib osutuda vajalikuks operatsioon, trombendarterektoomia.

Kui TIA sümptomid on kadunud, keskendutakse edasiste rünnakute ennetamisele. Mööduvad ajutised isheemilised rünnakud on sageli “suurema” insuldi esilekutsujad. Riski hindamiseks kasutatakse ABCD2 skoori. Sellesse skoori on lisatud viis riskifaktorit: vanus, vererõhk, sümptomid, sümptomite kestus ja suhkurtõbi.

Sõltuvalt kriteeriumist antakse erinevaid punkte, nii et kokku on võimalik saada null kuni seitse punkti. ABCD2 skoor annab teavet selle kohta, kui suur on insuldi risk kahe päeva jooksul pärast ajutist rünnakut. Null kuni kolm punkti näitab madalat riski.

Neli kuni viis punkti tähistab mõõdukat ja kuus kuni seitse punkti kõrge kahepäevase riski eest. Kuue kuni seitsme punktiga on kaheksa protsenti tõenäosus, et patsiendid saavad insuldi kahe päeva jooksul.

ärahoidmine

Teise TIA ennetamiseks antakse antikoagulante. Aju varustavate veresoonte operatsioon võib parandada vereringet ja vältida edasisi rünnakuid.

Järelhooldus

Pärast ajutise isheemilise ataki ravimist, eriti põhjusliku aterioskleroosi korral, võib olla vajalik võtta verevedeldajaid (Macumar), et vältida võimalikke insuldid ja südameatakid. Vere liiga õhukeseks muutumise vältimiseks on oluline regulaarselt kontrollida kiiret ja INR-i sisaldust veres. Kui vererõhk on kõrge, tuleb võtta ka antihüpertensiivseid ravimeid.

Lisaks on vastavate spetsialistide poolt regulaarselt teostatavad aju (MRT, CT), aga ka südame (EKG) regulaarsed järelkontrollid, et tuvastada veresoonte ahenemisi ja võimalikku verevoolu vähenemist juba varases staadiumis ning seeläbi vältida teist mööduvat isheemilist rünnakut, aga ka südameinfarkti ja insulti. Samuti peaksid patsiendid hoiduma suitsetamisest.

Tubakas sisalduv nikotiin ahendab veresooni ja tubakasuitsu kaudu sissehingatud vingugaas kleepib ka vereliistakud kokku. Alkoholi tarbimist tuleks vältida, kuna alkohol kitsendab ka veresooni ja tõstab vererõhku. Lisaks soodustab füüsiline aktiivsus vereringet ja alandab püsivalt vererõhku.

Soola ulatuslik vältimine, mida võib leida valmistoodetest, aga ka suupistetest (krõpsud, eelroogikepid, kreekerid), ja vähese K-vitamiini sisaldusega dieet (roheliste köögiviljade nagu lehtkapsas ja spargelkapsas hoidumine) aitab samuti parandada veresoonte vereringet ja põhjustada tõsiseid sekundaarseid haigusi vältima.

Saate seda ise teha

Isegi kui sümptomid kaovad 24 tunni jooksul täielikult, tuleks TIA-d alati pidada apopleksia esilekutsujaks. Selle vältimiseks peaksid mõjutatud isikud riskitegurid minimeerima ja arendama positiivset järgimist.

Kuna pärast mööduvat isheemilist rünnakut leitakse põhjused enamasti ravimite abiga, on oluline ravimitreening. Mõjutatud isikud peavad õppima, milliseid ettevalmistusi teha ja millal ning keda taotluse kohta teavitama. Lisaks on järelhooldus kureerimise ja ennetamise oluline osa. Arstid peaksid haigetele selgeks tegema kohtumiste tähtsuse.

TIA-le viivad riskitegurid võivad olla erinevad. Diabeediga inimeste eesmärk peaks olema HbA1c sisaldus alla 8%, et haiguse pikaajalisi tagajärgi edasi lükata. Kõrge vererõhuga inimesed vähendavad apopleksia riski mitu korda, kui keskmine süstoolne väärtus ei ületa 140 mm Hg ja diastoolne väärtus ei ületa 90 mm Hg.

Aterosklerootilisi ladestusi, mis on tingitud suurenenud LDL-tarbimisest, saavad tohutult vähendada need, keda mõjutavad oma toitumisharjumuste muutused. Kuna madala rasva- ja kolesteroolisisaldusega, aga ka kiudainete ja vitamiinide sisaldusega dieet takistab ühelt poolt uute ladestumiste ja teiselt poolt olemasolevate ladestumiste lõdvendamist. Kui isheemia põhjus on liigne alkoholitarbimine, võib loobumine vähendada komplikatsioonide riski.