Vinblastine

Ravim Vinblastine kuulub kemoterapeutiliste ainete rühma. Seda kasutatakse vähi raviks.

Mis on Vinblastine?

Vinblastiin on ka meditsiinis nime all Vinblastiinsulfaat või Vincaleukoblastiin teatud. Kemoterapeutikum on vinca alkaloidide kuulsaim esindaja. Vinblastiin on roosa katarantani alkaloid, seda taime nimetatakse ka roosa toa igihaljaks või Madagaskari igihaljaks ja kuulub katarti perekonda.

Vinca alkaloididel on võime seostuda valgu tubuliiniga, mis tähendab, et need pärsivad mikrotuubulite moodustumist, mis on niitide kimbud.

Sel moel mõjutavad ka vähirakud, mis jagunevad kiiresti. Vinblastiin on toatemperatuuril kollase pulbrina. Aromaatse süsivesiniku molekuli saab vees kergesti lahustuda. Vinblastiini on Euroopas heaks kiidetud alates 1960. aastate algusest. Saksamaal müüakse ravimit kaubanime Velbe® all.

Farmakoloogiline toime

Vinblastiin kuulub tsütostaatikumidesse ja on üks vähki pärssivaid ravimeid. Lisaks moodustab see mitoosi inhibiitori, kuna see on vastu mitoosile (rakkude jagunemisele). Seda leidub ravimites vinblastiinsulfaadina. Toimeaine saadakse roosat värvi Catharanthe'ist.

Rakkude jagunemise käigus kogunevad niidikimbud (mikrotuubulid). Need meelitavad dubleeritud genoomi kromosoome ja tagavad seega iseseisva raku loomise. Vinblastiinil on sarnane toime kui podagra preparaadi kolhitsiinil ja see toimib otseselt niidikimpude struktuurile. Sel eesmärgil seotakse see ehitusmaterjali tubuliiniga, mis katkestab niiditootmise protsessi. Lisaks lahustatakse vinblastiini abil olemasolevad mikrotuubulid. Kannatab ka võrk, mis tavaliselt tekib selleks, et topeltgeneetiline materjal saaks rakkude jagunemise ajal korralikult jaotada. Väidetavalt on vinblastiinil surmav mõju rakkudele, mis ajutiselt ei paljune.

Keemiaravi puuduseks on aga see, et see mõjutab ka terveid rakke, mis avaldub omakorda ebameeldivate kõrvaltoimetena. Kuid kuna nad suudavad kiiresti jaguneda, mõjutavad vähirakud rohkem kui terved rakud. Vinblastiini poolestusaega peetakse pikaks ja see on kuni 24 tundi.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine

Mõnel juhul antakse vinblastiini ühe ravimina. Reeglina kasutatakse seda vähktõve osana koos teiste tsütostaatikumide või kiiritusraviga.

Vinca alkaloidi kõige olulisemate näidustuste hulka kuuluvad lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad, näiteks Hodgkini tõbi, lümfisõlmede spetsiaalsed kasvajad, näiteks mitte-Hodgkini lümfoom, korduv rinnavähk metastaasidega (tütarkasvajad) ja kaugelearenenud munandivähk.

Veel üks kasutusvaldkond on Langerhansi raku histiotsütoos - see on luuüdi vähi erivorm. Muud rakendusalad on Kaposi sarkoom, karvaste rakkude leukeemia ja koorionkartsinoom (villusvähk), kui teistel tsütostaatilistel ravimitel puudub toime.

Vinblastiini manustatakse intravenoosse süstena. Ravi toimub tavaliselt üks kord nädalas. Kui patsiendi maks ei tööta korralikult, tuleb manustada väiksem annus. Ärge süstige seljaaju kanalisse. Ajukelmed võivad omavahel kokku kleepuda.

Riskid ja kõrvaltoimed

Ravi vinblastiiniga võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid. Vinca alkaloid põhjustab valgevereliblede (leukotsüütide) kahjustusi, punaste vereliblede (erütrotsüütide) kahjustused aga vähem. Kuid kuna luuüdi taastub kiiresti, põhjustab leukotsüütide puudus harva febriilseid infektsioone.

Tsütostaatikumide tavalisteks kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, villide moodustumine nahal ja suus, vereliistakute puudus, kõhukinnisus, soolesulgus, närvide ebanormaalsed aistingud, luuüdi düsfunktsioon, aneemia (aneemia), verejooks pärasoolest, verine Soolepõletik ja söömisest keeldumine. Lisaks kannatavad patsiendid sageli juuste väljalangemise all. Kuid seda ei tehta täielikult. Mõnel patsiendil kasvavad juuksed tagasi isegi vinblastiiniravi ajal.

Mõnel juhul võivad esineda kurgupõletik, kasvaja piirkonnas esinev valu, üldine haigustunne, krambid, peavalu, närvipõletik, tuimus, tinnitus, pearinglus, südame rütmihäired, stenokardiahood või depressioon. Lisaks on isegi õige annuse korral oht, et patsiendi veetasakaal rööbastelt maha tõmbab.

Kui patsient põeb ülitundlikkust vinblastiini või teiste vinca alkaloidide suhtes, tuleb hoiduda tsütostaatilistest ravimitest. See kehtib ka nakkuste kohta, mida on raske kontrollida, ja valgete vereliblede puudumise korral, mida ei põhjusta vähk.

Arsti põhjalik kasu ja riski suhe on vajalik koronaararterite vereringehäirete, maksafunktsiooni häirete, luuüdi nakatumise korral vähirakkudega ja eakate patsientide puhul, kellel vererõhu langus võib intensiivistuda.

Raseduse ajal tohib vinblastiini manustada ainult arsti selgesõnalisel nõuandel. Loomkatsed tõid kaasa muutused geneetilises ülesehituses. Seetõttu on sündimata lapse deformatsioonide oht. Vinblastiinravi ajal on fertiilses eas naistele ja meestele soovitatav kasutada ohutuid rasestumisvastaseid meetodeid. Lisaks on tsütostaatilise ravimi tõttu oht püsivaks viljatuseks.

Kui vinblastiini manustatakse koos teiste vähki hävitavate ravimitega, võivad kõrvaltoimed suureneda. Kui vinblastiini võetakse samaaegselt seenevastase ravimiga itrakonasooliga, on oht soole halvatuseks või närvikahjustuste tekkeks. Lisaks on vinblastiini ja vähivastase ravimi mitomütsiini C samaaegsel kasutamisel võimalik püsiv kopsukahjustus.