Volkmanni kontraktuur

in Volkmanni kontraktuur see on isheemiline kontraktuur, mis mõjutab käsivarre fleksorlihaseid. Pehmete kudede lühenemine toimub haiguse osana, eriti lihastes. Volkmanni kontraktuurid on sageli ebapiisava verevoolu ja närvide kahjustuse tagajärg.

Mis on Volkmanni kontraktuur?

in Volkmanni kontraktuur närvikahjustus tekib nn suprakondylaarsete murdude tagajärjel, näiteks lapseeas. Sageli on kontraktuuri käivitajateks kitsenevad plaastrid, tursed, ulatuslikud hematoomid või võõrmaterjal.

Haigust iseloomustab painde deformatsioon või küüniste käsi. Volkmanni kontraktuur toimub käe lihasgruppide ebapiisava varustamise tõttu verega. Ebapiisava verevarustuse tagajärjel sureb vastav lihaskude. See lühendab seda ja Volkmanni kontraktuur võib moodustuda.

põhjused

Volkmanni kontraktuur võib tekkida mitmesuguste käivitajate tagajärjel. Reeglina põhjustavad kahjustatud käsivarre arterite ja närvide kahjustused neuroloogilisi ja lihaste puudulikkuse sümptomeid. Seega on haiguse põhjustajaks isheemia või närvide kokkusurumine.

Isegi pärast liigesepea kohal asetsevaid õlavarreluumurdusid võivad üksikud fragmendid kokkusurumise tõttu kahjustada ulnar närvi, kesknärvi ja ajuarterit. Teatud tegurid soosivad Volkmanni kontraktuuri väljatöötamist.

Nende hulka kuulub näiteks liiga tihe ja lõhestamata valamine, hiline ravi pehmete kudede pöördumatu kahjustusega või ebapiisav vähendamine pärast luumurdusid, mis võib põhjustada otseseid veresoonte vigastusi. Ebapiisav pakkumine põhjustab käsivarre lihaste nekroosi ja atroofiat.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Volkmanni kontraktuur on tavaliselt seotud paljude sümptomite ja vaevustega, mis ilmnevad üksteise järel. Kontraktuur on tavaliselt märgatav valu ägeda alguse alguses. Seejärel moodustub survetundlik, kõva kude. Ilmnevad esimesed verevoolu vähenemise tunnused. Lõpuks on haigestunud patsiendil piiratud liikumisvõime, mis võib veelgi halveneda.

Volkmanni kontraktuuri varases staadiumis ilmneb küünarvarre piirkonnas valu, mida võib seostada sõrmede tuimuse ja külmetusega. Lisaks on pulsi nõrgenemine, mis enamikul juhtudest toimub koos naha siniseks muutumisega (tsüanoos).

Haiguse progresseerumisel muutuvad käsivarre ja käe lihased atroofiaks. See viib käes paindumise ja pronatsiooni kontraktuurideni. Sõrmede põhiliigendid on hüperekstendeeritud ning kesk- ja otsavuugid on küünises asendis (painutatud). Mõjutatud käe pöidla fikseeritakse välja sirutatud asendis. Volkmanni kontraktuuri osana kaob haigete lihaste elektriline erutuvus.

Diagnoos ja haiguse kulg

Volkmanni kontraktuuri diagnoosimiseks on erinevaid uurimismeetodeid. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda spetsialisti poole, kes arutab asjaomase patsiendiga sümptomeid ja haiguslugu. Seejärel on saadaval kliinilised ja radioloogilised diagnoosimismeetodid.

Esiteks kontrollib raviarst Volkmanni kontraktuurile iseloomulike sümptomite olemasolu. Näiteks peab patsient märkima, kas kahjustatud piirkonna tundlikkus on vähenenud. Sellised sümptomid nagu sõrmeliigeste küüniste asukoht on ilmsed ja viivad diagnoosi kinnitamiseni.

Lõppkokkuvõttes saab Volkmanni kontraktuuri diagnoosi kinnitada röntgenuuringute abil, kui oli luumurd ja kahjustatud käsi oli enamuses. Röntgenikiirgus võib näidata luumurdude potentsiaalset ebapiisavat vähenemist, mis viitab Volkmanni kontraktuurile.

Tüsistused

Kõigepealt põhjustab Volkmanni kontraktuur tugevat valu. Need võivad tekkida puhkevalu või stressivalu kujul, nii et mõjutatud on igapäevaelus märkimisväärselt piiratud. Puhkusevalu võib põhjustada uneprobleeme, eriti öösel, ja seega põhjustada asjaomase inimese psühholoogilist ärritust või ärrituvust.

Valu levib ka õlgadele või kaelale. Vähenenud verevoolu tõttu põhjustab Volkmanni kontraktuur halvatust või mitmesuguseid sensoorseid häireid, mistõttu patsient kannatab igapäevaelus tõsiste liikumispiirangute all. Pulssi võib nõrgendada ka Volkmanni kontraktuur, nii et nahk muutub vähenenud hapnikuvarustuse tõttu siniseks.

Lisaks sellele nõrgendatakse lihaseid, kui haigust ei ravita. Volkmanni kontraktuuri ravi sõltub alati täpsest põhjusest ja vigastusest. Reeglina ei esine komplikatsioone, kui haigus on varakult tuvastatud ja ravitud.

Halvimal juhul võib ravimata jätmise korral lihaskoe surra ja seda ei saa taastada. Volkmanni kontraktuur ei avalda aga patsiendi elueale negatiivset mõju ega vähenda seda. Isegi pärast edukat ravi on patsiendid sõltuvad mitmesugustest ravimeetoditest.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kuna Volkmanni kontraktuur ei saa tavaliselt ise paraneda, sõltub mõjutatud inimene igal juhul arsti läbivaatusest ja ravist. See on ainus viis edasiste komplikatsioonide ja kaebuste ärahoidmiseks või piiramiseks. Mida varem arstiga nõu peetakse, seda parem on edasine ravikuur.

Volkmanni kontraktuuri korral tuleb arstiga nõu pidada, kui asjaomane isik kannatab liikumisraskuste all. Reeglina on ka väga tugev valu, mis võib tõsiselt piirata kannatanud inimese elukvaliteeti ja igapäevaelu. Käsivarre sensoorsed häired või halvatus võivad osutada ka Volkmanni kontraktuurile ja neid tuleks uurida arsti poolt, kui need ilmnevad pikema aja jooksul ja ei kao üksi. Haigestunud piirkonna sinine värv näitab sageli ka seda haigust.

Esmajärjekorras võib näha üldarsti või ortopeedilist kirurgi. Edasine ravi sõltub siis sümptomite tõsidusest. Haiglat saab külastada ka hädaolukorras või kui valu on väga tugev.

Teraapia ja ravi

Seoses Volkmanni kontraktuuri teraapiaga on saadaval mitmesugused ravitehnilised meetodid, mida raviarst kaalub sõltuvalt haiguse tõsidusest, täpsest asukohast ja individuaalselt näidatud sümptomitest. Kui kahjustatud käsi on valatud, tuleb piiravad sidemed viivitamatult eemaldada. Sellega seoses võib osutuda vajalikuks kirurgilise protseduuri käigus fastsi lõhenemine kahjustatud piirkondadesse.

Kui Volkmanni kontraktuuri põhjus on vigastus, tuleb seda vigastust kõigepealt ravida. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kahjustatud veresoonte taastamine. Kui kõõlusekesta sees on verevalum, tuleb see kirurgilise protseduuri käigus avada. Verevalum tuleb loputada.

Pärast operatsioone tuleb tagada piisav järelravi. Sel eesmärgil on lihaste optimaalse funktsiooni taastamiseks tavaliselt vaja intensiivset füsioteraapia harjutust. Kui eriti suur osa lihaskoest on Volkmanni kontraktuuri tagajärjel surnud ja sellest tulenevalt püsivalt lühenenud, võib see põhjustada püsivaid liikumispiiranguid.

Põhimõtteliselt on pärast Volkmanni kontraktuuri põhjusliku ravi jaoks juba liiga hilja. Haigestunud patsiendi elukvaliteedi halvenemist saab vähendada füsioteraapia abil. Niinimetatud artrodeesi kirurgiline rakendamine küünarliigese piirkonnas võimaldab ravida haigeid sümptomaatiliselt.

ärahoidmine

Volkmanni kontraktuuriga seotud ennetusmeetmed on olemas ja need on peamiselt ette nähtud käsivarre piirkonnas esinevate luumurdude piisavaks raviks.

Suprakondylaarsed nimmeluumurrud tuleb vähendada nii kiiresti ja õrnalt kui võimalik. Kipsvalandite pealekandmisel tuleb neid hoolikalt jagada. See tähendab, et Volkmanni kontraktuuride väljatöötamist saab mõistlikult ja tõhusalt ennetada ning püsivaid kahjustusi saab vältida.

Järelhooldus

Volkmanni kontraktuuri korral põhineb järelhoolduse ulatus põhimõtteliselt spetsialisti algatatud terapeutilistel meetmetel. Haiguse raviks saab ravispetsialist täpsustada operatsiooni või enesetervendamise. Kui kahjustatakse säärt või käsivart, algatab spetsialist operatsiooni.

Operatsiooni korral keskendub järelhooldus kirurgilise haava sulgemisele ja kahjustatud lihaste mobiliseerimisele. Selle põhjuseks on asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole haava õmblusniidiga tavaliselt võimalik sulgeda. Teise võimalusena suletakse haav spetsiaalse haavakattega (naha ajutine asendamine või vaakumiga sulgemine).

Õmblused suletakse umbes nädal pärast operatsiooni. Mõjutatud lihaste mobiliseerimiseks pakutakse tavaliselt intensiivseid füsioteraapia harjutusi ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid (nt elektriline stimulatsioon). Üksikjuhtudel võib sõrmede või käe liikumine (nt rusika tegemine) siiski jääda piiratuks. Lisaks ei taastu kahjustatud lihaste jõudlus järelhoolduse ajal täielikult.

Keskmiselt võib oodata jõudluse langust 6–19 protsenti. Mittekirurgilist ravi võib täpsustada reie verevalumite põhjustatud Volkmanni kontraktuuri korral. Haigus võib aasta jooksul iseseisvalt paraneda. Sel juhul tuleb lisaks mõjutatud lihaste mobiliseerimisele ka haiget kliiniliselt, neuroloogiliselt ja laboris hoolikalt jälgida.

Saate seda ise teha

Kui kahtlustatakse Volkmanni kontraktuuri, tuleb kitsendavad krohvikihid eemaldada. Võib osutuda vajalikuks fassaadi kirurgiline tükeldamine. Tekkinud kõõluste ja lihaste kahjustusi saab ravida füsioteraapia abil. Kehtib mõjutatud lihaste regulaarne treenimine. Sobivate meetmete aluseks on kontraktuuri raskus ja asukoht. Spordiarst või füsioterapeut oskab nimetada treenimismeetodeid, mida mõjutatud saavad iseseisvalt kodus läbi viia.

Positiivseid kilde tuleb tavaliselt kanda öösel, et vältida lihaste edasist koormust. Kuna käsivarsi lihased, mis võimaldavad kätt painutada, on tugevalt nõrgenenud, ei tohi pärast Volkmanni kontraktuuri ühtegi sõidukit juhtida. Füüsiline töö on võimalik ainult piirangutega. Alternatiivse töökoha varane otsimine lihtsustab tööle naasmist.

Haiguse hilises staadiumis ei saa kahjustatud lihaspiirkonnad enam paraneda. Eneseabimeetmed piirduvad valu leevendamisega jahutamise, massaaži ja kildude kandmise abil ning kahjustatud käe liigse koormamisega. Pidevate füüsiliste piirangute tõttu on soovitatav terapeutiline lähenemisviis käivitavale sündmusele ja selle tagajärgedele.