Ajmaline

Ajmaline ekstraheeritakse India madu juure Rauwolfia serpentina juurtest. See nõuab retsepti ja seda kasutatakse ebaregulaarse südametegevuse raviks. Saksamaal on see saadaval kaubanime Gilurytmal® all.

Mis on ajmaliin?

Ajmaliin on indoolalkaloid. India madu juure toimeaine on ette nähtud I klassi antiarütmikumide retseptiravimis Gilurytmal® südame rütmihäirete tekkeks supraventrikulaarsete tahhükardiate kujul.

Nende rütmihäiretega, mida ravitakse ajmaliiniga, peab kaasnema suurenenud pulss ja need peavad olema pärit aatriumist. Need rütmihäired hõlmavad näiteks AV-sõlmest tekkivat südamepekslemist, südamepekslemist WPW sündroomi korral või paroksüsmaalset kodade virvendust.

Ajmaliini kasutatakse ka erakorralise meditsiini korral ravi vajavate sümptomaatilise supraventrikulaarse tahhükardia ägedas ravis ja eluohtlike vatsakeste tahhükardiate korral.

Toimeaine ajmaliin on saadaval 50 mg / 10 ml süstelahusena ja seda süstitakse alati intravenoosselt. Hiljem eritub 90% toimeainest maksa ja 10% neerude kaudu.

Farmakoloogiline toime

Ajmaliin toimib naatriumikanali antagonistina. See lükkab edasi naatriumioonide sissevoolu südamelihase rakkudesse. Lihasrakud vajavad lepingu sõlmimiseks naatriumioone. See vähendab erutuse levikut kiiresti juhtivates südamepiirkondades.

Nii pikendatakse kodade ja vatsakeste aktsioonipotentsiaali kestust. Selle tulemusel pikendatakse ka funktsionaalset tulekindlat perioodi, mis omakorda põhjustab suurenenud stiimulite läve. Üldiselt toob see kaasa aeglasema südametegevuse ja südame peksmisjõu vähenemise. Mõju üldisele kardiovaskulaarsüsteemile on üsna väike. Sellegipoolest tuleb hoolikalt jälgida võimalikku negatiivset inotroopiat ja bradükardia kalduvust.

Farmakoloogiline toime kestab kuni 2 minutit ja kestab umbes 20 minutit. Nii et seda on lihtne juhtida. Juhusliku üleannustamise vältimiseks on soovitatav ajmaliini süstida väga aeglaselt. 5 minutit on hea aeg süstimiseks. Kui süda on juba kahjustatud, peaks see olema veel mõni minut.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine

Ajmaliini kasutatakse südame rütmihäirete raviks, mis pärinevad aurikestest ja millega kaasneb kiirenenud pulss. Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad, näiteks AV-liigendatud tahhükardiad, supraventrikulaarsed tahhükardiad WPW sündroomi korral või paroksüsmaalne kodade virvendus, mis on sümptomaatilised ja vajavad ravi, kuuluvad ajmaliini klassikaliste rakendusalade hulka.

Samuti on eluohtlikke vatsakeste tahhükardiaid. Ajmaliini saab suurepäraselt kasutada ka erakorralise meditsiini alal.

Ajmaliini manustamisel saavutatavat toimet saab hinnata kahes punktis:

• Aeglane südametegevus
• Erutusjuhtivuse nõrgenemine südames

I klassi antiarütmikumi Ajmaline ei tohiks kombineerida teiste selle klassi antiarütmikumidega. Vastasel juhul on oht tõsiste kõrvaltoimete tekkeks. Kombinatsioon selliste ravimitega nagu beetablokaatorid või kaltsiumikanali blokaatorid suurendab ka mõju südame juhtivussüsteemi AV juhtivusele ja vähendab selle pumpamisvõimet.

Eriti ajmaliini manustamisel pideva tilguti infusioonina tuleb arvestada, et see suurendab selliste ravimite nagu beetablokaatorid, antidepressandid ja neuroleptikumid toimet, kuna see takistab nende lagunemist organismis.

Ravi ajmaliiniga on välistatud:

• Ajmaliini ülitundlikkus
• AV blokaad II ja III. Kraad
• vatsakeste olemasolevad juhtivuse häired
• olemasolev südamelihase nõrkus, kuna ajmaliin süvendaks seda. Ergutuse leviku suurenemine vatsakestes või kogu elektrilise vatsakese funktsiooni pikenemise korral, kuna see võib lisaks edasi lükata
• Adam Stokese krambid
• Myasthenia gravis
• Mürgistus südameglükosiididega
• Bradükardia
• südame lihase ebanormaalne suurenemine
• esimese 3 kuu jooksul pärast müokardi infarkti
• Vasaku vatsakese puudulikkus vähem kui 35% normaalsest väljundist

Ravimid leiate siit

Riskid ja kõrvaltoimed

Ajmaliini kardetud kõrvaltoime on südame paradoksaalselt proarütmilised reaktsioonid. Need võivad esineda peamiselt CHD-ga inimestel. Krampe esineb harva ja verepildi muutused on veelgi harvemad.

Lisaks meditsiiniliseks kasutuseks loetletud välistamiskriteeriumidele ei kasutata ajmaliini endiselt väljendunud hüpotensiooni ja tõsiste elektrolüütide häirete korral. Erandiks võib olla SA blokaadid, kõrgema astme AV blokaadid, siinussõlme sündroom ja tõsine bradükardia, kui patsiendil on südamestimulaator.

Kuna ajmaliin eritub maksa ja neerude kaudu, tuleb maksa- või neerufunktsiooni kahjustuse korral annust kohandada.