Rasvaemboolia

A Rasvaemboolia on emboolia, mida põhjustavad vereringes olevad rasvatilgad. Äge kopsuemboolia areneb tavaliselt veresoone ummistuse tõttu rasvatilkadega.

Mis on rasvaemboolia?

Rasvaemboolia sümptomid on sageli iseloomulikud. Haigestunud patsiendid kurdavad õhupuudust. Hingamine kiireneb. Süda rassib ja patsientidel on valu rinnus.
© anaumenko - stock.adobe.com

Mõiste emboolia kirjeldab veresoone täielikku või osalist oklusiooni mitmesuguste ainete ja ainete poolt. Rasvaemboolia korral satuvad rasvatilgad veresoonte kaudu veres. Need on kas vabastatud koerasvad või sadestunud plasmarasvad.

Plasmarasvu nimetatakse ka lipoproteiinideks. Lipoproteiinid on valkude ja rasvade agregaadid. Neid kasutatakse vees lahustumatute rasvade ja kolesterooli transportimiseks. Ümbris ja lipoproteiinide sisu on tundlikud oksüdeerumisele ja seega ka veresoonte ladestumisele. Rasvatilkade väljumisel sisenevad nad verisüsteemi kaudu kitsastesse kapillaaridesse ja jäävad sinna kinni. Kõige sagedamini lõpeb rasvaemboolia kopsude veresoontes.

Areneb kopsuarteri trombemboolia, mille sümptomiteks on õhupuudus ja valu rinnus. Kui emboolia siseneb arteriaalsesse vereringesüsteemi, võivad rasvatilgad põhjustada südameinfarkti, insuldi või neeruinfarkti. Mõnel juhul toimub rasvaemboolia koos rasvaemboolia sündroomiga.

põhjused

Rasvaemboolia ilmneb tavaliselt pärast luumurdude tekkimist. Luuüdi koosneb ka rasvast. Kui luuüdi oli purunemisel kahjustatud, võib rasv lekkida luuüdi retikulaarrakkudest välja ja siseneda vereringesse. Pärast pikkade torukujuliste luude luumurdu, intramedullaarset naelutamist ja mitme ribi luumurdude on peaaegu 90 protsendil patsientidest kopsudes väga väikesed rasvaemboolia.

Isegi pärast rasvkoe või rasvmaksa nüri traumat satuvad rasvatilgad kopsudesse. Väikeste rasvamolekulide jõudmiseks kopsudesse võib kuluda kuni neli päeva. Rasvaemboolia võib olla ka keharasvade mehaanilise vähendamise, nn rasvaimu tagajärg. Põletused, rabdomüolüüs, luuüdi siirdamine ja luuüdi kogumine võivad põhjustada ka rasvaemboolia.

Rasvaembooliaga seostatakse sageli ka mitmesuguseid haigusi. Nende hulka kuuluvad äge pankreatiit, rasvumine, sirprakuline aneemia, suhkurtõbi, viirushepatiit, lihasdüstroofia, müokardi infarkt ja süsteemne erütematoosluupus. Eksogeensete riskifaktorite hulka kuuluvad tuubi söötmine, propofooli infusioonid, suures annuses steroidid, lümfograafia ja suurtes annustes keemiaravi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Rasvaemboolia sümptomid on sageli iseloomulikud. Haigestunud patsiendid kurdavad õhupuudust. Hingamine kiireneb. Süda rassib ja patsientidel on valu rinnus. Need võivad kiirguda ka õlale, seljale või maole. Valuga kaasneb hirm ja rahutus. Patsiendid peavad võib-olla köhima.

Kui kopsud suurenenud rõhu tõttu lõhkevad veresooned, võib röga segada verega. Patsiendid higistavad ohtralt ja kurdavad pearinglust. Lõpuks võivad nad minestada. Mõnel juhul tekivad ka südame rütmihäired. Kui rasvaemboolia mõjutab suuri veresooni või kui suurt osa kopse enam verega ei varustata, on vereringe kokkuvarisemise ja šoki oht.

Paljudel rasvaembooliaga patsientidel on verevool aeglustunud ja vere viskoossus suurenenud. Rasvapiiskade põhjustatud veresoonte kahjustused aktiveerivad vere hüübimist. Aktiveeritud trombotsüüdid vabastavad serotoniini. See suurendab väikeste veresoonte läbilaskvust. Vedelik lekib koesse nii, et mõne tunni jooksul võib tekkida šokk.

Enne kui suur või mitu tilka rasva kopsu veresooni ummistavad, võivad tekkida väiksemad emboolia. Need avalduvad kerge valu rinnus, köha või pearinglusena. Väikesed rasvaemboolia saab organism ikkagi lagundada, nii et sümptomid kaovad lühikese aja möödudes uuesti. Rasvaemboolia sündroom võib areneda rasvaemboolia osana.

Seda iseloomustab petehhiate, neuroloogiliste sümptomite ja hingamisteede sümptomite triaad ning see ilmneb 12 kuni 36 tundi pärast rasvaembooliaga traume.

diagnoosimine

Rasvaemboolia leiud on sageli täpsed. Mõnel juhul puuduvad sellised peamised kriteeriumid nagu õhupuudus, kiire hingamine või valu rindkere piirkonnas, nii et rasvaemboolia on sageli välistamise diagnoos. Vere- ja uriinianalüüsid võivad sisaldada rasvatilku, mis viitab rasvaembooliale.

Selle üle, kas bronhioloalvelaarses loputuses olevad rasvasisaldusega fagotsüüdid on tõesti alati märge kopsude rasvaemboolia kohta, alles arutatakse. Rindkere röntgen võib anda täiendavaid tõendeid rasvaemboolia kohta.

Tugeva emboolia korral on kopsude ülaosades näha täpikujulisi infiltraate. Arteriaalse vere gaasianalüüs võib anda ka vihjeid. Ebapiisav hapnikuvarustus (hüpoksia) on sageli üks rasvaemboolia varasemaid sümptomeid. Trombotsütopeeniat saab tuvastada kolmandikul patsientidest. Selgitamatut aneemiat kirjeldatakse kahes kolmandikus.

Kuna nii trombotsütopeenia kui ka aneemia pole spetsiifilised ja mehhanismi pole veel selgitatud, võib neid pidada ka üsna ebakindlateks tõenditeks. Ka biokeemilised testid pole piisavalt täpsed. Rasvaemboolia põhjustatud kopsukahjustuste korral suureneb seerumi lipaas ja fosfolipaas, kuid neid suurendatakse ka rasvaembooliata traumahaigetel.

Tüsistused

Rasvaemboolia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Üks neist on kopsuemboolia, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga. Kuna kopsuarteri trombemboolia ilmneb peamiselt ägedalt, on patsiendi ellujäämiseks vaja kiiret päästmist erakorralise arsti poolt. Enamikul juhtudest on mõjutatud isikutel hingamisraskused.

Hingamine toimub rinnus ja süda lööb kiiremini. Sageli kannatavad patsiendid paanikahoogude ja tugeva pearingluse all. Kopsude ja südamevalu põhjustab ärevust ja hirmu infarkti ees. Südame kiire südamepekslemine põhjustab ka higipurske ning mõned mõjutatud inimesed kaotavad teadvuse ja minestavad.

Rasvaemboolia tõttu on patsiendi igapäevaelu tõsiselt piiratud. Isegi lihtsad ja kerged liigutused tunduvad kurnavad ning võivad põhjustada kopsu- või südamevalu. Sihipärane ravi ei ole võimalik. Albumiine võivad siduda vabad rasvhapped, mis võib vähendada rasvaemboolia sümptomeid. Kuid siin võivad ilmneda ka ülalkirjeldatud komplikatsioonid ja kaebused.

Millal peaksite arsti juurde pöörduma?

Õhupuuduse, südamepekslemise või muude rasvaemboolia tunnuste korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Rindkerevalu ja köhahood on ka hoiatavad märgid, mis tuleb kiiresti selgeks teha. Kui ilmnevad muud sümptomid, nagu higistamine, pearinglus või südame rütmihäire tunnused, on kõige parem kutsuda erakorraline arst.

Vereringe kokkuvarisemise korral koos šokiga peab kannatanud isik viivitamatult ravima ka arsti. Tavaliselt suudab keha väikse rasvaemboolia iseseisvalt lagundada. Meditsiiniline läbivaatus on vajalik, kui sellised sümptomid nagu köha, pearinglus või kerge valu rinnus ilmnevad uuesti ja uuesti.

Rasvaemboolia sündroomi sümptomite ilmnemisel tuleb seda viivitamatult uurida ja vajadusel ravida. Perearst saab teha esimese arvamise ja suunata patsient eriarsti juurde, kes alustab edasisi terapeutilisi abinõusid.

Ravi ajal on tüsistuste välistamiseks vaja regulaarselt külastada arsti. Ebasoovitavate sündmuste ilmnemisel on siiski võimalik pöörduda erakorralise meditsiini poole. Kui sümptomid on rasked, tuleb patsient viia haiglasse.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kuna rasvaemboolia patogenees pole veel täielikult teada, ei ole ravi standardit. Kortikosteroidide manustamisel on soodne mõju rasvaemboolia prognoosile. Albumiinid võivad siduda vabu rasvhappeid ja omada seega positiivset mõju. Samuti võib hepariin vereplasma lipiididest puhastada.

Outlook ja prognoos

Rasvaemboolia on äge tervislik seisund. Ilma arstiabi või esmaabimeetmete viivitamatu rakendamiseta võib haigestunud inimene enneaegselt surra. Kiire intensiivse arstiabi ja sellele järgneva hea arstiabi abil saab sümptomeid leevendada. Võib saada ka sümptomitevabaduse.

Sõltuvalt rasvaemboolia põhjustatud sümptomite intensiivsusest võib see põhjustada ka elukestvaid häireid. Pakutakse pikaajalisi ravimeetodeid, mis peaksid elukvaliteeti pidevalt parandama. Patsiendi koostööga on hea võimalus sümptomeid vähendada. Üldist elustiili tuleb kohandada patsiendi võimalustele vastavalt eriolukorra kogemisele. Lisaks tuleb rasvaemboolia põhjuseid ravida ja ravida paralleelselt. See antakse tavaliselt mõne kuu jooksul.

Kuna katkised luud või kahjustused on rasvaemboolia kõige levinumad põhjused, tuleb seda paranemisväljavaadet kaaluda individuaalselt. Kui lisaks füüsilistele sümptomitele tekivad hingeldus või traumeeriva seisundi kogemus veelgi vaimseid haigusi, halveneb prognoos. Psühholoogilised tüsistused võivad põhjustada elukvaliteedi tõsist langust ja avaldada kahjulikku mõju erinevatele eluviisidele. Rasketel juhtudel kannatab patsient oma elu lõpuni elamuste käes ja tal tekivad psühhosomaatilised häired.

ärahoidmine

Selleks, et vältida rasvaemboolia tekkimist luumurdude järgsel operatsioonil, tuleks operatsiooni ajal hoida luuüdi survet võimalikult madalal. Seda on võimalik saavutada vaakumprotseduuri või välise fiksaatori abil.

Järelhooldus

Rasvaemboolia korral on järelravi võimalused rangelt piiratud. Rasvapiiskade edasise moodustumise vältimiseks peaks toitumine toimuma radikaalselt. Reeglina saab arst määrata korrektse ja tervisliku toitumisplaani, mille järgi asjaomane inimene oskab end orienteeruda.

Rasvaemboolia võib piirata ka patsiendi eeldatavat eluiga. Pärast haiguse edukat ravi on oluline järgida tervislikku eluviisi tervisliku toitumisega, et haigus ei korduks.

Sümptomite leevendamisel ja keha jõudluse suurendamisel võib abi olla ka erinevatest spordialadest. Paljudel juhtudel sõltuvad haigestunud patsiendid ravimite võtmisest, et sümptomeid püsivalt leevendada. Oluline on jälgida, et seda võetakse regulaarselt ja et annus oleks õige, et ei tekiks edasisi tüsistusi.

Kõigepealt tuleks siiski tuvastada rasvaemboolia käivitaja, et selle põhjust saaks kiiresti ravida. Psühholoogilise ärrituse või depressiooni korral omab teie pere abi ja tugi haiguse edasist kulgu väga positiivselt.

Saate seda ise teha

Rasvaemboolia tekib sageli pärast müeliniseeritud luumurdu või pärast ortopeedilisi või traumaoperatsioone. Nüri maksavigastus põhjustab ka rasvaemboolia riski. Kuid paljud haigused, näiteks pankreatiit, müokardiinfarkt või viirushepatiit, võivad põhjustada ka ägeda rasvaemboolia. Reeglina on need ägedad juhtumid, mis nõuavad viivitamatut vältimatut meditsiiniabi.

Eneseabimeetmeid ei arvestata ägeda rasvaemboolia korral. Isegi vähem rasketel juhtudel on tavaliselt kopsudes valu ja haiged kogevad sageli paanikahooge, ärevustunnet ja higistamist või isegi nõrkust. Terapeutilised meetmed koosnevad tavaliselt tugevast hapnikuvarust, mis kompenseerib vähenenud kopsufunktsiooni.

Samal ajal on vajalik intensiivne arstiabi ja ravi, et tõsiste tüsistuste tekkimisel oleks võimalik viivitamatult sekkuda. Tavaliselt kasutatakse katehhoolamiine, mida manustatakse pulmonaalse arteriaalse vererõhu range kontrolli all. Ägeda hädaolukorra tõttu ei ole igapäevaelus vaja muudatusi teha.

Nõrgalt progresseeruva rasvaembooliaga seotud sageli mittespetsiifiliste sümptomite tõttu on selge diagnoosimine sageli keeruline, eriti kui rinna piirkonnas pole õhupuudust ja kõrget hingamissagedust ega valu.