A Kusejuha striktuur või Ureetra ahenemine on kusejuha (ureetra) ahenemine, mis võib olla kaasasündinud või omandatud ja mida tavaliselt ravitakse kirurgiliselt. Enamasti mõjutavad mehi tõelised kusejuhased.
Mis on kusejuha striktuur?
© gdmohamed - stock.adobe.com
Kusejuha kaasasündinud või omandatud kitsendamist nimetatakse kusiti striktuuriks. Armistunud ahenemistest tingitud kusejuha striktuurid tuleb eristada eesnäärme healoomulise hüperplaasia (laienenud eesnääre) tõttu stenoosidest (ahenemistest).
Kõige sagedamini lokaliseeritakse striktuurid eesnäärme-, membraan-, bulbar- või peenise kusitis ning navikulaarses fossa. Kusejuha stenoosi tõttu on põie täielik tühjendamine võimalik ainult piiratud määral. See põhjustab suurenenud vastuvõtlikkust kuseteede infektsioonidele, mis raske ravikuuri korral võib põhjustada uriini kogunemist neerudesse ja seega neerukahjustusi.
Kusejuha striktuur avaldub sümptomaatiliselt nõrgenenud uriinivoolu kujul, mida saab deformeerida, väänata või lõhestada nagu kastekannu ja "tilkuda" pärast niisutamist (urineerimine). Valud urineerimisel, peenisel või tupes ja kõhukelme piirkonnas on iseloomulikud ka kusiti striktuuridele.
põhjused
Kusejuha striktuuride puhul saab põhimõtteliselt vahet teha omandatud ja kaasasündinud kitsenduste vahel. Kaasasündinud stenoosid hõlmavad väärarenguid väliste suguelundite piirkonnas, näiteks hüpospadiaasid, mille puhul kusejuha ei ole erektsioonikoega kaitstud.
Kusejuha omandatud striktuurid tekivad peamiselt vigastuste tagajärjel, mis tulenevad õnnetusjuhtumitest (rihma trauma, vaagna murrud) või kusejuhtme manipulatsioonidest või kirurgilistest toimingutest. Ureetra ahenemise riskifaktoriteks on eriti kusiti kaudu tehtavad endoskoopilised sekkumised (anastomootiline ahenemine pärast eesnäärme radikaalset operatsiooni, kusepõie endoskoopia) ja pikaajalised kuseteede kateetrid.
Lisaks võivad ureetra strikte põhjustada bakteriaalsed kusejuhainfektsioonid (uretriit, gonorröa), patoloogilised muutused sidekoes (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) ning kasvajad kusiti piirkonnas ja ümbritsevates struktuurides.
Ravimid leiate siit
➔ Kusepõie ja kuseteede tervise ravimidSümptomid, tervisehäired ja nähud
Ureetra striktuur takistab põie täielikku tühjenemist. Kuigi pidevalt on tung urineerida, on uriini vool väga nõrk. Mõnikord lõheneb või keerdub ka tala. Sageli on tegemist urineerimisega peksmisega. Uriini mahajäämus põhjustab urineerimisel sageli valu.
Lisaks jääb kusepõie mittetäieliku tühjendamise tõttu põies jääk-uriin. See suurendab kuseteede infektsioonide riski. Selle tagajärjel ei ole haruldane, kui põiepõletik areneb, mis suurendab urineerimisel valu ja põletustunnet ning põhjustab samal ajal tungi urineerida öösel. Mõnikord on uriin punaseks värvunud.
Kusepõie krooniline ülepingutamine kahjustab ka põie lihaseid. Ureetra striktuuri rasketes vormides võib esineda ka täielik uriinipeetus. Kusepõis on täis ja seda ei saa enam tühjendada. Tekib vaid tahtmatu trikitamine, mille põhjustab nn ülevool. Ülevoolav põis põhjustab intensiivset ja talumatut valu.
See on meditsiiniline hädaolukord, millele tuleb viivitamatult tähelepanu pöörata. Pikaajaline uriini mahajäämus võib põhjustada neerupuudulikkust ja meestel võib tekkida eesnäärmepõletik või epididümise põletik. Tõsiseks komplikatsiooniks on kuseteede infektsiooni laienemine eluohtlikuks urosepsiks (veremürgitus), mis sageli avaldub segastes seisundites, palavikus ja lõpuks isegi vereringe šokis.
Diagnoos ja kursus
Kusejuha striktuur diagnoositakse anamneesi iseloomulike sümptomite põhjal. Diagnoosi kinnitatakse uriini voolavuse ja rõhu mõõtmise teel urineerimise ajal. Mikrohematuria (veri uriinis), mida saab tuvastada mikroskoopiliselt või Sanguri testi abil, osutab ka kusejuha striktuurile.
Uriini abil järelejäänud uriini jääke, muutusi põies, kusejuhas ja neerudes ning kusepõie seina paksust saab määrata ka ultraheli abil. Striktuuri saab lokaliseerida ja selle ulatuse kindlaks teha kontrastaine all oleva röntgenograafia abil (retrograadne uretrograafia). Kõik ebaselgused saab seejärel lahendada kusiti endoskoopiaga (uretroskoopia).
Kusejuha striktuuril on üldiselt hea prognoos. Pikaajaliste tüsistuste, näiteks neerukahjustuste või täieliku uriinipeetuse vältimiseks tuleks kitsendus diagnoosida ja ravida varases staadiumis.
Tüsistused
Enamikul juhtudest esineb kusejuha striktuur peaaegu ainult meestel. Kusejuha ahenemine võib põhjustada erinevaid sümptomeid. Haigus nõrgendab kuseteede voolu ja seetõttu on urineerimine võimalik ainult piiratud määral, nii et asjaomane inimene peab tavaliselt sagedamini tualetti minema.
Pole harvad juhud, kui kusiti striktuur põhjustab põieinfektsiooni. Seda seostatakse tugeva ja torkava valuga ning see piirab patsiendi elukvaliteeti. Samuti on urineerimisel valu ja muid ebamugavusi. Tavaliselt on see seotud tugeva põletustundega. Valu urineerimisel põhjustab enamikul patsientidest ka psühholoogilist ebamugavust ja ärrituvust.
Selle valu vältimiseks võetakse teadlikult vähem vedelikku. See võib põhjustada dehüdratsiooni. Kusejuha ravi toimub kirurgilise protseduuriga ja see ei põhjusta erilisi kaebusi ega tüsistusi. Pärast protseduuri pole ka kaebusi ja valu vaibub. Võimaliku kasvaja saab eemaldada ka ilma komplikatsioonideta. Kusejuha ei mõjuta ega vähenda eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kusejuha ei parane ise, seetõttu peab haigust ravima alati arst. Sellega saab võidelda ainult operatsiooni teel. Kuna kusejuha striktuur on tavaliselt kaasasündinud, ilmnevad sümptomid väga noores eas.
Need kannatanud kannatavad väga nõrga uriinivoolu all. Uriin jääb endiselt põide, nii et inimesed peavad suhteliselt sageli tualetti minema. Nende kaebuste osas tuleks läbi viia uurimine. Kusepõie sagedane põletik viitab ka kusejuha striktuurile. Nendega kaasneb urineerimisel valu või põletustunne.
Ureetra striktsiooni kahtluse korral tuleb konsulteerida uroloogiga. Tavaliselt võib see läbi viia ka ravi, mis ei põhjusta erilisi tüsistusi. See leevendab sümptomeid täielikult. Kuna see haigus on eriti tavaline meestel, peaksid nad sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga.
Teie piirkonna arstid ja terapeudid
Ravi ja teraapia
Kusejuha striktuuri ravitakse reeglina kirurgiliselt. Põhimõtteliselt on selleks saadaval kaks kirurgilist protseduuri, mille valik sõltub stenoosi tüübist ja ulatusest, samuti asjaomase inimese üldisest tervislikust seisundist.
Nn uretrotoomia korral (ureetra pilu) sisestatakse kusejuhasse kusejuhe kas pimesi (uretrotoomia vastavalt Otisile) või nägemise all (uretritotoomia vastavalt Sachse'ile) ja see lõigatakse läbi sisselõike striktuuri piirkonnas. Tüsistuste vältimiseks (eriti Sachse'i järgi uretrotoomia korral) asetatakse kuseteede kateeter, mis jääb mitmeks päevaks.
Kordusohu vähendamiseks võib kahjustatud kusiti süstida kortisooni sisaldava geeli. Kui kirurgiline meetod ei anna soovitud edu, kui korduvad korduvad korduvjuhtumid või kui on piklikke strikte, on tavaliselt näidustatud suu limaskesta parandamine. Selle suu limaskesta plastika osana avatakse kusejuha kitsenduse kohal ja õmmeldakse vastava suuruse ja pikkusega suuõõne limaskesta tükk (alahuulest või põsest).
Seejärel asetatakse kateeter kildudeks ja kusiti hoitakse avatud umbes kaheksa päeva ning kõhuseina kateeter põie tühjendamiseks. Kui uretrograafia näitab, et põis on täielikult ja probleemideta tühjendatud, eemaldatakse kõhupiirkonna kateeter (umbes kolme nädala pärast).
Kuni kahe sentimeetri pikkuste striktuuride korral saab kitsendatud ala kirurgiliselt eemaldada ja kusejuha otsad õmmelda. Kui ahenemine on tingitud kasvajast, sõltuvad ureetra striktuuri terapeutilised meetmed kasvaja ravist.
Outlook ja prognoos
Ravi tõenäosus sõltub suuresti diagnoosimise ajast. Põhimõtteliselt, mida varem töödeldakse kusiti struktuuri, seda odavam on tulemus. Lisaks mängib eduvõimaluses rolli ka ahenemisaste. Mida madalam see on, seda kiiremini võib sümptomivaba elu olla edukas. Statistiliselt on bulbar-kraanitoru striktuuril parim prognoos 50-protsendise paranemiskiirusega.
Probleemne tundub, et paljudel juhtudel toimub ahenemine uuesti. Isegi siis peavad patsiendid ja arstid tegutsema kiiresti. Korduvate sekkumiste korral pärast esmast ravi väheneb paranemisvõimalus. Pikemas perspektiivis kannatab elukvaliteet. Neerusid ründab uriini kogunemine. Neerufunktsiooni täielik kadumine võib ilmneda aastate pärast. Mõnikord mõjutavad uued sekkumised igapäevaelu negatiivselt. Inimesed urineerivad märkimisväärselt vähendatud koguses ja kurdavad sagedamini põletustunne ja põletik.
Pilt on üldiselt erinev: kui esimene sekkumine toimub varakult, jäävad patsiendid kogu elu sümptomitevabaks. Teisi kannatanud inimesi tuleb siiski uuesti ravida. Täieliku paranemise võimalusi saab hinnata segamini.
Ravimid leiate siit
➔ Kusepõie ja kuseteede tervise ravimidärahoidmine
Kusejuha striktuuri saab vältida käivitavaid tegureid vältides. Näiteks kusiti nakkuste vältimiseks tuleb kusiti nakkusi kohe ja järjekindlalt ravida või ennetada sobivate kaitsemeetmetega (gonorröa).
Järelhooldus
Kusejuha striktuuriga on järelmeetmed enamikul juhtudel tõsiselt piiratud. Siin sõltub asjaomane isik ennekõike kiirest diagnoosimisest ja järgnevast ravist, nii et ei esineks tüsistusi ega muid kaebusi. Mida varem haigus tuvastatakse ja ravitakse, seda parem on edasine kulg.
Kuna kusejuha ei saa ise paraneda, peab patsient ureetra striktuuri esimeste sümptomite ja kaebuste tekkimisel pöörduma arsti poole. Enamikul juhtudel ravitakse seda haigust väiksema kirurgilise protseduuriga. Haigestunud inimene peaks pärast sellist operatsiooni kindlasti puhata ja hoolitsema oma keha eest.
Samuti tuleks vältida liigutamist või stressi tekitavaid tegevusi, et keha mitte asjatult koormata. Haigus ei vähenda haigestunud inimese eeldatavat eluiga, kui seda õigeaegselt tuvastatakse ja ravitakse. Kuna kusejuha kitsendus võib põhjustada ka psühholoogilist ärritust või depressiooni, on teie enda pere või sõprade toetamine ja hooldamine väga oluline. Tõsiste psühholoogiliste häirete korral tuleks alati arstiga nõu pidada.
Saate seda ise teha
Kui on leitud kusejuha striktuur, võivad mõjutatud isikud ise võtta mõned abinõud sümptomite leevendamiseks ja paranemise soodustamiseks.
Esiteks on oluline ravida kõiki kaasnevaid sümptomeid nagu põieinfektsioonid või uriinipeetus. See kehtib nii, kui olete voodis soe ja kannate piisavalt sooja riietust. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine võib aidata taastumist. Raskete kaebuste korral peab arst selgitama individuaalsed sümptomid ja vajadusel ravima neid ravimeid.
Pärast kusejuha operatsiooni rakendatakse puhata ja voodis puhata. Haigestunud peaksid võtma vähemalt nädala haiguspuhkuse ja vältima sel ajal pingelist füüsilist koormust. Lisaks tuleb kirurgilise haava eest hoolitseda vastavalt arsti juhistele, nii et haava paranemise häireid ei esineks ega armid jääks.
Kui sümptomid ilmnevad pärast ravi uuesti, on kõige parem pöörduda vastutava arsti poole. Protseduuri võib olla vaja uuesti läbi viia või kusejuha striktsioonil võib olla tõsine põhjus, mida pole veel tuvastatud. Lõpuks on oluline vältida uut kusejuha kitsendust. See saavutatakse kusejuhainfektsioonide varase ja järjekindla ravimisega. Ideaalis välditakse nakkusi sobivate kaitsemeetmete abil.
