Inguinaalne lümfogranuloom

Inguinaalne lümfogranuloom on sugulisel teel leviv haigus, mida põhjustab patogeen Chlamydia trachomatis. Läänemaailmas on suguhaigused aga üsna haruldased.

Mis on soole lümfogranuloom?

Lymphogranuma inguinale on ka nime all Lymphogranuloma venereum, suguhaigused või Nicola Durand Favre'i haigus. Haigus edastatakse sugulisel teel. See on läänemaailmas äärmiselt haruldane. See esineb peamiselt troopikas. Patogeenid on Chlamydia trachomatis'e erinevad vormid. Ravimata jätmise korral võib haigus muutuda krooniliseks. Ravi toimub tavaliselt antibiootikumidega.

põhjused

Lymphogranuloma inguinale edastatakse seksuaalvahekorra ajal. See on üks sugulisel teel levivatest haigustest. Haiguse põhjustajaks on bakter Chlamydia trachomatis. See on gramnegatiivne bakter, mis elab rakusiseselt. See esineb erinevates serotüüpides ja põhjustab seega ka erinevaid haigusi.

Serotüübid L1 kuni L3 on lümfogranuloomi venerumi põhjustajad. Chlamydia trachomatis on sugulisel teel levivate nakkuste üks levinumaid põhjustajaid kogu maailmas. Aastas nakatub klamüüdiaga umbes 90 miljonit uut nakkust. Enamasti on need muud serotüübid. Lümfogranuloomi inguinale'i esinemissagedus väheneb kogu maailmas. Kuid haigus on endiselt laialt levinud Aafrikas, Aasias, Lõuna-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas.

Enamik nakkusi toimub vanuses 20–30. Reeglina mõjutavad sagedamini madalama sotsiaalse staatusega inimesi. Alates 2000. aastast on Saksamaal leitud mitmeid nakkusi. Eriti mõjutatud on HIV-nakatunud mehed. Siin on ülekaalus Seroytp L2.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Ilma ravita muutub haigus krooniliseks ja siseneb kolmanda astmesse. Siin on tüüpiline fistuli moodustumine lümfisüsteemi mõjutatud lõikudes.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kulub kolm kuni kaksteist päeva. Nakkuskohas moodustub valutu vill. Selle primaarse staadiumi kliiniline manifestatsioon sõltub Chlamydia trachomatis'e sisenemiskohast. Kui peenis või tupe on nakatunud, laguneb blister väga kiiresti. Moodustub haavand. See on vaid mõne millimeetri suurune ja ka valutu. Mõne päeva pärast taandub haavand spontaanselt.

Kui patogeen edastati anaalse vahekorra ajal, mõjutab pärasool. Esmane etapp jääb siin tavaliselt märkamata. Suuline vahekord võib mõjutada ka suu ja kurgu limaskesta. See haiguse variant on üsna haruldane, aga kui lümfangranuloomi inguinale'i esimesel etapil ei ravita, järgneb teisene staadium. Mõne päeva kuni mitme nädala peiteaja järel levivad patogeenid lümfisüsteemi kaudu kehas. Seal on lümfisüsteemi põletik (lümfangiit) ja lümfisõlmede põletik (lümfadeniit).

Eriti lümfisõlmed on eriti valusad. Siin räägitakse rõhutaluvast "Bubonenist". Kui sisenemisportaal asub suguelundite piirkonnas, mõjutavad suguelundite lümfisõlmed, sisemised lümfisõlmed ja päraku ümbritsevad lümfisõlmed. Põletiku käigus toimub kudede sulamine. Tulemuseks on abstsessid ja fistulid. Lümfisõlmede kohal olev nahk muutub siniseks. Kude põletiku piirkonnas muutub õhemaks ja õhemaks, kuni abstsessid lõpuks läbi tungivad ja oma mäda väljapoole voolavad.

Nendega kaasnevad tavaliselt palavik, lihasvalu, peavalu ja liigesevalu. Naistel võib tekkida ka emakapõletik (tservitsiit) või munasarjad (salpingiit). Emaka põletik põhjustab valu ja sügelust. Samuti on iseloomulik mädane tupest väljutamine. Salpingiidiga kaasneb ka valu ja eritis.

Rektaalne infektsioon võib põhjustada proktiiti või proktokoliti. Ilma ravita muutub haigus krooniliseks ja siseneb kolmanda astmesse. Siin on tüüpiline fistuli moodustumine lümfisüsteemi mõjutatud lõikudes. Süsteemi osad muundatakse ka sidekoeks (fibroosiks). See häirib lümfiringet, mis võib põhjustada lümfedeemi. Väga väljendunud lümfedeem võib põhjustada suguelundite piirkonnas elevanti.

Diagnoos ja haiguse kulg

Diagnostika eesmärk on patogeenide tuvastamine. Patogeeni DNA tuvastatakse PCR abil vesiikulite tampoonilt või lümfisõlme vedelikust. Siiski võib kasutada ka selliseid meetodeid nagu otsene immunofluorestsentstuvastus (DFA) või ELISA otsingutesti. Patogeeni kultiveerimine spetsiaalsetel söötmetel on siiski üsna keeruline ja väga aeganõudev ning seetõttu toimub see ainult erandjuhtudel. Diagnoosi määramisel on oluline eristada seda sarnastest haigustest nagu granuloma venereum, süüfilis või ulcus molle.

Tüsistused

Lymphogranuloma inguinale puhul kannatavad peamiselt suguelundite kaebused. Need kaebused on enamiku inimeste jaoks väga ebamugavad, nii et nad tunnevad häbi ja võivad kannatada ka alaväärsuskomplekside või madalama enesehinnangu all. Ka suguelunditel tekivad villid, mis põhjustavad valu.

Haavand võib samuti areneda ja kahjustatud inimese elukvaliteeti märkimisväärselt vähendada. Lisaks piirab lümfangranuloomi inguinale asjaomase inimese seksuaalvahekorda märkimisväärselt, nii et partneriga võivad tekkida pinged. Haigus võib levida ka suu piirkonnas.

Samuti tunnevad patsiendid jätkuvalt liigesevalu või peavalu. Lymphogranuloma inguinale vähendab oluliselt ka mõjutatud inimese vastupidavust ning naistel võib esineda emaka põletikku. Inguinaalset lümfogranuloomi saab reeglina ravida antibiootikumide abiga.

Komplikatsioone pole. Reeglina kaovad sümptomid mõne päeva pärast ja haigus progresseerub positiivselt. Haigestunud inimese eluiga tavaliselt lümfangranuloomi inguinale ei mõjuta.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Naiste muutustega suguelundite piirkonnas peate kindlasti minema uroloogi või günekoloogi vastuvõtule. Eelkõige tuleb kiiresti selgeks teha haavandid ja mädapillid, kuna on äge põletikuoht. Arst saab lümfogranuloomi inguinale kindlaks teha või välistada ja seejärel alustada ravi. Arstlik läbivaatus on vajalik üksnes nakkusohu tõttu. Hiljemalt lihasvalu, väljendunud lümfedeemi või fibroosinähtude ilmnemisel tuleb arsti vastuvõtule tulla kohtumine, et diagnoosida lümfogranuloom inguinale.

Lymphogranuloma inguinale ilmneb peamiselt pärast kaitsmata seksuaalvahekorda. See mõjutab peamiselt 20–30-aastaseid inimesi, peamiselt madalama haridustasemega inimesi. Haigusetekitaja edasikandumiseks võib piisata isegi puhtast kontaktist haige inimesega. Igaüks, kes kahtlustab nende riskitegurite tõttu haigust, peaks konsulteerima oma perearstiga. Muud kontaktisikud on dermatoloog, uroloog, günekoloog või lümoloog. Kui nakkus põhjustab emotsionaalseid probleeme, tuleks küsida terapeudi nõu.

Teraapia ja ravi

Inguinaalseid lümfogranuloome ravitakse suukaudsete antibiootikumidega. Kasutatakse antibiootikume, nagu erütromütsiin, tetratsükliin või doksütsükliin. Haigestunud peavad ravimit võtma vähemalt kolm nädalat. On oluline, et ka seksuaalpartnerit või partnereid koheldaks. Vastasel korral ilmneb nn pingpongi efekt, st sugulisel teel leviva haiguse uuesti nakatumine seksi kaudu eelmise seksuaalpartneriga, keda ei ravitud. Patogeeni mängitakse edasi-tagasi nagu pinginaaberil.

Outlook ja prognoos

Sugulisel teel leviva haiguse prognoos on soodne, kui haige pöördub viivitamatult arsti poole ja alustab ravimeetmeid. Ravimite manustamisel saavutatakse sümptomid ja taastumine tavaliselt mõne nädala jooksul. Ravimite toimeained toetavad keha haigusega toimetulekul. Haigusetekitaja tapetakse, transporditakse minema ja eritub seejärel kehast. Sümptomid taanduvad järgmise kolme nädala jooksul pidevalt kuni paranemiseni.

Haiguse ebasoodsa käiguga moodustub haavand. Tavaliselt taandub see järk-järgult ka ravimteraapia ajal. Kui see ei õnnestu, on üksikjuhtudel näidustatud kudede muutuste eemaldamine. See on rutiinne protseduur, mida seostatakse operatsiooni tavaliste riskidega. Ravimata jätmise korral võib patogeen organismis takistamatult levida.

Nendel juhtudel on prognoos oluliselt halvem. Bakter põhjustab hulgaliselt kaebusi ja ebamugavusi. Lisaks on see nakkav ja võib partnerile üle kanduda seksuaalvahekorra ajal. Elukvaliteet on tõsiselt piiratud ja haigus võib areneda krooniliseks kulgemiseks. Lümfödeem moodustab, millel on märkimisväärne mõju mõjutatud inimese tervisele. Võimalikud on liikumispiirangud ja arenevad sekundaarsed haigused.

ärahoidmine

Lümfogranuloomi inguinale'i vastu vaktsineerida ei saa. Haigust saab vältida ainult rasestumisvastaste vahendite abil. Sel eesmärgil on oluline läbi viia hariduslik töö arengumaades, sest ainult nii saab peatada sugulisel teel levivate haiguste levikut. Ohutum seks peaks Saksamaal olema ka iseenesestmõistetav teema, sest kondoomid ei kaitse mitte ainult lümfopranuloomiga inguinale, vaid ka paljude teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Järelhooldus

On oluline, et välja kirjutatud ravimeid võetaks regulaarselt ja täielikult arsti soovituste kohaselt. Ainult nii saab nakkusega usaldusväärselt võidelda ja vältida selle kordumist. Kui see on tagatud, ei avalda lümfogranuloomi inguinale tavaliselt tagajärgi ega vaja täiendavat ravi.

Ebapiisav ravi või ravi puudumine võib põhjustada viljatust nii meestel kui naistel. Sellegipoolest peaks järelhooldus hõlmama ka nn pingpongi efekti vältimist. Ping-pongi efekt kirjeldab teiste partnerite nakatumist, kellega on seksuaalvahekord ja intiimsus läbi viidud. Neid tuleks viivitamatult teavitada lümfogranuloma inguinale diagnoosimisest ja uurida end võimaliku nakkuse osas.

Enne nakkuse diagnoosimist on soovitatav teavitada kõiki seksuaalpartnereid viimase 60 päeva jooksul. Olemasoleva raseduse korral tuleks testida ka sündimata last - seal on nakatumise oht. Tulevane regulaarne günekoloogiline või uroloogiline läbivaatus, samuti kondoomide kasutamine seksuaalvahekorra ajal on hädavajalik järelhooldus. Samuti tuleks uimastiravi ajal vältida seksuaalvahekorda.

Saate seda ise teha

Inguinale'iga lümfangranuloomi põdevad patsiendid kannatavad haiguse tõttu halvema elukvaliteediga ning kogevad sageli sugulisel teel leviva haiguse tõttu häbi- ja alaväärsuskomplekse. Eneseabimeetmed on selle haigusega võimalikud vaid piiratud määral, kuna efektiivne teraapia eeldab peamiselt antibiootikumide manustamist. Seetõttu pöörduvad kannatanud inimesed hoolimata oma häbitundest võimalikult kiiresti arsti poole, et ravi alustada.

Ilma ravita kannatavad patsiendid vesiikulite, põletikuliste ja valulike lümfisõlmede ning mädaste abstsesside all. Lisaks on vastupidavus tugevalt piiratud ja tekivad valu peas ja lihastes. Füüsilise ebamugavuse leevendamiseks peatavad patsiendid ajutiselt tasustatava töö ja lubavad endale kodus palju magada ja puhata. Kuid isegi kui sümptomid tunduvad talutavad, on oluline pöörduda arsti poole.

Patsiendid võtavad antibiootikumi vastavalt ettekirjutusele ja teatavad arstile kõigist kõrvaltoimetest. Haiguse ülekandnud seksuaalpartneri koosravi on eduka ravi jaoks hädavajalik. Vastasel juhul, kui patsiendil on uuesti seksuaalvahekord, nakatub patsient uuesti selle haigusega ja ravi algab uuesti. Seetõttu on oluline saada oma partner võimalikult kiiresti arsti juurde.