Mioos

Mioos on õpilaste kokkutõmbumine mõlemalt poolt valgusega kokkupuutel või lähedase fikseerimise taustal. Kui on mioos ilma kerge stiimulita ja sõltumatu lähifiksatsioonist, on sellel nähtusel haiguse väärtus. Mürgistused on nii võimalik põhjus nagu meningiit või poni kahjustused.

Mis on mioos?

Mioosi korral kitsenevad õpilased ajutiselt kuni kahe millimeetrini. Ahenemist saab hääldada kas ühelt või mõlemalt poolt ja sellel on erinev tugevus. Refleks vastab silma valguse refleksile ja on allutatud parasümpaatilisele kontrollile.

Ahenemine tuleneb kas vegetatiivselt juhitava silmarõnga lihase Musculus sphincter pupillae kokkutõmbumisest või selle antagonisti Musculus dilatator pupillide vähenenud aktiivsusest. Mõlemad lihased on osa silma sisemistest lihastest.

Mioos võib olla mitmesuguste haiguste sümptom. Kuid seda saab vallandada ka kunstlikult, manustades parasümpatomimeetikume. Mioosi vastandiks on müdriaas, mille puhul pupillid laienevad rohkem kui viie millimeetri võrra.

Objektiivi ahenemine ja läätsede laienemine on mõlemad majutuse nähtuse osa. Need on füsioloogilised vastusena teatud stiimulitele. Ilma eelneva stiimulita on see aga patoloogiliste nähtuste küsimus.

Funktsioon ja ülesanne

Kolmas kraniaalnärv, nn okulomotoorne närv, mängib rolli mioosis. Selle närvikiud pärinevad lisatuumast, tuntud ka kui Edinger Westfaali tuum. See on kolmanda kraniaalnärvi lisatuum, mis asub mesencephalonis ja on silmaga ühendatud preganglioniliste parasümpaatiliste kiududega.

Kolmanda kraniaalnärvi parasümpaatilised kiud on ühendatud tsiliaarses ganglionis, silma pesas olev ganglion, mis vastutab pupillide reflekside eest. Närvikiud ulatuvad läbi Nervi ciliares breves lihase sphincteri pupillideni.

Õpilaste reflekside reflekskaar kinnitub võrkkestale (võrkkestale). See jätkub nägemisnärvi kaudu pretektaalsesse piirkonda ja on mõlemalt poolt mesencephalonis ühendatud. Selle kahepoolse sidumise tagajärjel kitsenevad õpilased füsioloogilise mioosi korral mõlemalt poolt, nagu ka kergete stiimulite korral. See kehtib ka juhul, kui ainult üks silm on otseselt ärritunud. Teise silma jaoks räägime kaudsest valgusrefleksist.

Valgustundlikkusega kohanemist nimetatakse kohanemiseks. Kitsendamine vähendab valguse sagenemist ja silm säilitab nägemisteravuse. Mioos on seega nii kaitserefleks kui ka kohanemisrefleks.

Füsioloogiliselt kõige laiemas mõttes toimub mioos ka peaaegu fikseerimisega. Koos lähenemise liikumise ja kohanemisega moodustab mioos lähivõtte lähedal paikneva kolmiku neurofüsioloogilise juhtimisringi fikseerimise ajal. Õpilase ahenemine majutuse kontekstis aitab inimestel läheduses asuvaid objekte eriti teravalt näha, sest väiksem objektiiv tekitab suurema teravussügavuse. Isegi läätsedeta inimestel parandab mioos nägemisteravust. Sel põhjusel on silmaarst selle spetsiaalselt ja teadlikult kasutusele võtnud erinevate haiguste raviks, et parandada patsientide nägemist.

Haigused ja tervisehäired

Patoloogiline mioos võib näidata alkoholi kuritarvitamist või uimastite kasutamist. Ennekõike põhjustavad mioosi opiaadid, opioidid ja morfiinid. Sama kehtib ka anesteesia või kasutuselt kõrvaldatud anesteesia kohta.

Mioosi saab sihipäraselt saavutada ravimite manustamisega ja see vastab enamasti oftalmoloogilisele ravile, kuna see võib olla kasulik näiteks glaukoomi korral. Sihtotstarbeline esilekutsumine toimub tavaliselt miotikutega, näiteks pilokarpiiniga. Mioosi käivitavad ravimid ka teatud silmahaiguste diferentsiaaldiagnostika ja pupillotoonia farmakodünaamiliste uuringute korral.

Kui praegu on vaja vältida oftalmoloogiliste uuringute mioosi, annab arst siiski müdriaatikume. Küsimusena tulevad näiteks hüostsüamiin või atropiin, mis halvavad ajutiselt sulgurlihase pupillilihase. Parasümpaatiliste ravimite manustamisel kaasneb lihaste halvatusega kohanemisvõime kadumine, mis algab tsiliaarlihase parasümpaatiliste närvide halvatusest.

Kui mioosi ei tekkinud teadlikult ja see ei vasta ka füsioloogilise stiimuli vastusele, siis võib see näidata mitmesuguseid haigusi. Põhjus võib olla näiteks sümpaatilise varustuse kahjustus, nagu juhtub Horneri sündroomi korral. Patoloogilise mioosi võimalikuks põhjustajaks on ka nn Argyll-Robertsoni sündroom. Selle haiguse kontekstis on tavaliselt mõlemal küljel pupillide refleksne jäikus, mille käivitavad neuroloogid.

Mioosi spastillika seevastu ilmneb parasümpaatilise närvisüsteemi ärrituse korral. Reeglina muutub see patoloogilise mioosi erivorm nn müdriaasi halvatuseks ja võib põhjustada okulomotoorse närvi täielikku halvatust.

Mioos võib siiski olla ka meningiidi sümptom. See potentsiaalselt eluohtlik pia materi ja arahnoidaalse materjali nakkus mõjutab peamiselt lapsi ja võib olla kas bakteriaalne või põhjustatud seentest, viirustest ja parasiitidest.

Ponsides esinevad kahjustused võivad vallandada ka patoloogilise mioosi. Selliste kahjustuste põhjused võivad olla erinevad. Põletik, samuti hüpoksia või insult on võimalikud esmased haigused.

Mitte ainult mioosi olemasolu, vaid ka võimetus mioosi tekitamiseks valguse käes on haiguse jaoks oluline väärtus ja see näitab sphincteri pupillilihase parasümpaatilist halvatust.