Mitraalklapi regurgitatsioon

Kell a Mitraalklapi regurgitatsioon vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuv südameklapp ei ole enam võimeline täielikult sulguma. Mitraalklapi regurgitatsioon on täiskasvanute hulgas teine ​​kõige tavalisem klapipuudus, esinemissagedus on umbes 2–3 protsenti.

Mis on mitraalregurgitatsioon?

A Mitraalklapi regurgitatsioon ilmneb siis, kui vasaku aatriumi (atrium cordis) ja vasaku vatsakese (ventriculus cordis) vahel paikneva südameklappi sulgemisfunktsioon on nii vähenenud, et veri voolab südamelöögi ajal südamekambrist osaliselt aatriumisse (regurgitatsioon) ).

Selle tulemusel suundub teatud kogus verd pidevalt vasaku aatriumi ja vatsakese vahel (pendli maht) edasi ja tagasi, kusjuures pendli maht 15 protsenti insuldi mahust on nimetatud mitraalklapi puudulikkus. Vere pideva pendli liikumise tagajärjel laienevad vatsakesed ja aatrium üha enam (laieneb), samal ajal kui vasaku vatsakese jõudlus on üha piiratum (vasaku südame nõrkus).

Vasaku aatriumi suurenenud veremahu tagajärjel võib veri kopsudesse tagasi varuda. Sealne kõrgenenud vererõhk (kopsu hüpertensioon) viib pika aja jooksul tõsiasjani, et veres olev vesi surutakse kopsudesse. Parempoolne vatsake ei suuda üha enam kopse verega varustada. Tekib püsiv ülekoormus ja lõpuks õige südamepuudulikkus.

Mitraalklapi puudulikkuse iseloomulikeks sümptomiteks on südame rütmihäired ja kodade virvendus, verehüübed mõjutatud aatriumis, vähenenud jõudlus, õhupuudus ja tursed parema vatsakese korral.

põhjused

A Mitraalklapi regurgitatsioon on enamikul juhtudel tingitud reumaatilisest või bakteriaalsest endokardiidist.

Südame sisemise voodri põletiku tagajärjel areneb armkude, mis võib mitraalklapis kitseneda ja lekkida. Lisaks võib streptokokknakkusele järgnev reumaatiline palavik mõjutada mitte ainult liigeseid ja aju, vaid ka südame struktuure või mitraalklapi ning põhjustada puudulikkust.

Lisaks on mitraalklapi puudulikkus seotud mitraalklapi prolapsiga (väärarenguga mitraalklapi aparaat), müokardi infarktidega (südameinfarkt), hüpertroofilise obstruktiivse ja dilatatiivse kardiomüopaatiaga (südamelihase haigus) ning klapirõnga kaltsifikatsioonidega (lubjastumistega). Mitraalklapi puudulikkus võib olla ka kaasasündinud või traumeeriv (rebend kõõluse niitides).

Tüüpilised sümptomid ja nähud

• Südame rütmihäired
• Südamepekslemine ja / või südamepekslemine
• Süda nuriseb
• Kodade virvendus
• tromboos
• Madal vastupidavus
• Õhupuudus
• Tursed

Diagnoos ja kursus

A Mitraalklapi regurgitatsioon saab diagnoosida auskultatsiooni (kuulamise) osana stetoskoobi abil, mis põhineb kuuldava vere tagasijooksul mõjutatud mitraalklapi kaudu.

Südame (laienenud vasak aatrium) ja võimaliku kopsuturse iseloomulikke muutusi saab näidata EKG (ehhokardiogramm) ja röntgenograafia abil. Lisaks saab südamekateetri uurimise käigus, mille käigus kateeter suunatakse kohaliku tuimastuse all suurema kehaveeni kaudu südamesse, pendli täpse mahu ja seega ka haiguse staadiumi kindlaks teha.

Mitraalklapi puudulikkuse prognoos ja käik sõltuvad suuresti haiguse tõsidusest ja progresseerumise astmest. Keskmiselt on viis aastat pärast diagnoosi elus umbes 25–40 protsenti haigestunutest, kellel pole operatsiooni olnud, samal ajal kui klapi asendamise suremus on märkimisväärselt madalam (20–40 protsenti).

Tüsistused

Mitraalklapi regurgitatsioon põhjustab patsiendil tõsiseid südameprobleeme. Halvimal juhul võivad need põhjustada patsiendi surma, kui selle haiguse ravi ei alustata. Reeglina kannatavad kannatanud inimesed südamepekslemise või südamepekslemise all.

Samuti võivad tekkida südamerütmi häired, mis põhjustavad südames ebaharilikke helisid. Need kannatanud kannatavad ka väsimuse või madala vastupanuvõime all. Lisaks võivad tekkida hingamisraskused, mis võivad põhjustada teadvuse kaotust või siseorganite kahjustusi.

Ilma mitraalregurgitatsiooni ravita lüheneb patsiendi oodatav eluiga märkimisväärselt. Pole harvad juhud, kui kannatanud kannatavad depressiooni käes või sageli surmahirmu all, kui rinnus on rõhuv tunne või kipitus. Sel põhjusel vähendab mitraalklapi regurgitatsioon elukvaliteeti märkimisväärselt.

Selle haiguse ravi põhineb sümptomitel ja põhjustel. Reeglina on siiski vajalik kirurgiline protseduur, mis ei põhjusta erilisi tüsistusi. Lisaks on põletiku ja nakkuste ennetamiseks tavaliselt vaja võtta ravimeid.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kõik südame rütmi muutused või kõrvalekalded tuleb arstile edastada nii kiiresti kui võimalik. Südame rütmi katkemise, võidusõidul oleva südame või tugeva südamepekslemise korral tuleb pöörduda arsti poole. Kuuldavad ja ebaharilikud südame nurinad põhjustavad muret. Arsti visiit on vajalik, et oleks võimalik kindlaks teha sümptomite põhjus. Uurida ja ravida tuleb normaalse töövõime langust, väiksemat emotsionaalset ja füüsilist vastupidavust ning suurenenud väsimust. Unetuse all kannatavatele inimestele, kes tunnevad end rahutult või kes tunnevad keskendumisvõime puudumist, tuleks läbi viia arstlik kontroll.

Täiskasvanueas on soovitatav osaleda ka tervisekontrollis, mida pakutakse haiguste varajaseks avastamiseks. Arst on vajalik, kui vähese hapnikuvarustuse tõttu tekib hingeldus või tekivad hirmud. Tromboosi või ödeemi tekkimisel on vajalik arsti visiit. Ärrituvus, meeleolumuutused ja käitumisprobleemid viitavad ebakorrapärasustele, mida tuleks arstiga arutada. Kui igapäevaseid või sportlikke tegevusi pole enam võimalik läbi viia, väheneb heaolu ja loobutakse ühiskondlikus elus osalemisest, on soovitatav külastada arsti. Soovitatav on selgitada põhjus, et eluohtlikku seisundit ei tekiks.

Ravi ja teraapia

Terapeutilised meetmed sõltuvad ühest Mitraalklapi regurgitatsioon sõltub haiguse tõsidusest, kuigi tänapäeval tehakse operatsioon tavaliselt varakult. Kerget südamepuudulikkust ravitakse kõigepealt ravimitega. Järelkoormuse vähendamiseks kasutatakse ACE inhibiitoreid.

Samal ajal ravitakse järjepidevalt selliseid haigusi nagu arteriaalne hüpertensioon või endokardiit, mis soodustavad puudulikkuse progresseerumist.Mitraalklapi aparaadi kaasasündinud kahjustuste ja parema südamepuudulikkusega mitraalklapi ilmse puudulikkuse ja vasaku vatsakese tõsise kahjustuse korral on tavaliselt näidustatud operatsioon.

Tavalised kirurgilised protseduurid on mitraalklapi rekonstrueerimine ja mitraalklapi asendamine mehaanilise või bioloogilise klapiproteesiga, kusjuures klapi rekonstrueerimist kasutatakse Saksamaal sagedamini kui klapi asendamist. Siin ühendatakse mõjutatud inimene südame-kopsumasinaga, samal ajal kui mitraalklapi rekonstrueerimine toimub kudede ja sünteetiliste kõõluste niitide abil (tavaliselt valmistatud Goretexist) ja stabiliseeritakse spetsiaalse tugirõnga abil, mis on õmmeldud mitraalklapile.

Kui mitraalklapi taastamine pole võimalik, asendatakse see klapiproteesiga, mis on valmistatud sünteetilisest (pürolüütiline süsinik, roostevabast terasest korpus) või bioloogilisest (veise- või seakude) materjalist. Lisaks on verehüüvete vältimiseks laienenud vasakus aatriumis vere hüübimine ravimite abil (nt fenprokumooniga, varfariiniga) pärsitud.

Profülaktilise abinõuna kasutatakse mitraalklapi puudulikkuse korral bakteriaalse infektsiooni ja seega klapi täiendava kahjustuse vältimiseks alati antibiootikumiravi, kui on suurem nakkusoht (sealhulgas hammaste sekkumine).

Outlook ja prognoos

Mitraalklapi regurgitatsiooni väga individuaalse ja erineva käigu tõttu on ka selle prognoos patsientide jaoks suhteliselt erinev. Tänapäeval aga eeldatakse, et patsientidel, kellel on ainult kerge mitraalklapi puudulikkus ja kellel muidu pole muid südamehaigusi, võib olla täiesti normaalne eluiga.

Neil haigetel, kellel on diagnoositud ja vastavalt kehtivatele juhistele kindlaks tehtud operatsiooni näidustus, on kaheksa aasta jooksul elulemus 89 protsenti. Uuringud 1980–1989 illustreerivad sõltuvust vasaku vatsakese pumpamisvõime prognoosist, nagu see oli enne operatsiooni.

Siin on normaalsema vatsakese funktsiooniga patsientide, nn väljutusfraktsiooni üle 60 protsendi, ellujäämismäär 10 aasta jooksul umbes 72 protsenti. See vastab nende eakaaslaste elulemusele ilma südameoperatsioonita. Samal ajal on alla 50-protsendilise ja 32-protsendilise väljutusfraktsiooniga kannatanute ellujäämismäär oluliselt madalam.

Mitraalregurgitatsiooniga inimeste äkksurmad on üsna haruldased. Kuna need esinevad patsientidel ainult äärmiselt madala sagedusega, veidi alla 0,8 protsendi. Kui aga mõjutatud isikutel on ka muid südamehaigusi, näiteks kodade virvendus, võib äkksurm juhtuda suurema tõenäosusega - umbes 4,8 protsenti.

ärahoidmine

Üks Mitraalklapi regurgitatsioon Seda saab ära hoida bakteriaalsete infektsioonide ja muude kaasnevate haiguste järjekindla ravimisega, et vähendada südameklappide kahjustumise riski. Kaasasündinud mitraalklapi defekte, mis põhjustavad puudulikkust, ei saa siiski vältida.

Järelhooldus

Pärast mitraalregurgitatsiooni kirurgilist ravi taastuvad patsiendid tavaliselt suhteliselt kiiresti. Järjepidev järelhooldus on aga oluline. Nii et kannatanud inimene peaks kõigepealt hoolitsema enda eest ja võtma spetsiaalseid ravimeid. Kui mitraalregurgitatsiooni ravitakse klambritega, peab opereeritud inimene ööbima intensiivravi osakonnas.

Hingamist ja kardiovaskulaarsüsteemi jälgitakse põhjalikult. Päev hiljem viiakse patsient haigla tavalisse palatisse, kus ta viibib umbes kolm kuni viis päeva. Sel perioodil saab ta taas üles tõusta ja liikuda. Sageli on esimestel päevadel märgatud, et mitraalklapi puudulikkuse sümptomid nagu õhupuudus on paranenud ja keha on taas vastupidavam.

Järelhooldus hõlmab ka spetsiaalsete ravimite võtmist. Trombotsüütidevastane trombotsüütidevastane klopidogreel antakse umbes kuu aega, et vältida trombotsüütide kokkukleepumist. See võib aidata arterites tekkida verehüüve. Atsetüülsalitsüülhapet võib manustada kuni kuus kuud. Ravim on ka trombotsüütidevastane trombotsüütidevastane aine, kuid sellel on nõrgem toime kui klopidogreelil.

Patsient ei tohi umbes 30 päeva jooksul raskusi tõsta ega vedada. Kerge füüsilise vastupidavuse treenimine, mis võib toimuda kardiogrupis arsti järelevalve all, on aga kindlasti võimalik.

Saate seda ise teha

Mitraalklapi kerge kuni mõõduka puudulikkuse korral tuleks igapäevaelus vältida olukordi, mis põhjustavad vererõhu järsku tõusu või füüsilise jõudluse tippkoormuste järsku tõusu. Vere rõhu järsk tõus tänu sümpaatilise süsteemi kaudu läbi viidud adrenaliinitõusule põhjustab mitraalklapi kahte lõiku kontrollimatult suure rõhu koormusele, nii et süstooli ajal võivad punnid punnida aatriumisse, mis suurendab verevoolu tagasi vasakusse aatriumisse.

Kestvussport, näiteks sörkjooks, jalgrattasõit või ujumine, aitab parandada teie enda heaolu. Siiski ei tohiks sporti harrastada vastava jõudluse piirini. Neile, keda see mõjutab, saavad kõige rohkem kasu suhteliselt ühtlane koormus. Individuaalne vastupidavus võib varieeruda sõltuvalt klapi puudulikkuse välimusest ja tõsidusest. Põhiprioriteet pole mingil juhul enda eest hoolitsemine ja mitte mingil juhul sportimine, pigem koosneb eneseabi igapäevaelus kohandatud protsessidest, kus on võimalikult vähe arvutamatuid stressi tippe, kuid mõõduka stressiga.

Mentaalse lõõgastumise tehnikad, näiteks jooga ja meditatsioon, sobivad hästi ka beeta-blokaatorite ja AKE inhibiitoritega toimuva uimastiravi toetamiseks. Kasulik on pöörata igapäevaelus vähe tähelepanu füüsilistele sümptomitele, ilma et neid fikseeritaks.