Rihmakahjustus

Rihmakahjustus on pika biitsepsi kõõluse rõngakujulise sideme kahjustus, kui see siseneb biitsepsi soonesse. See ilmneb õnnetusjuhtumi tagajärjel tekkinud vigastuse või vanusega rabedaks muutunud kõõluse kinnituse nõrgenemise tõttu. Valitud teraapia on tenotoomia.

Mis on rihmaratta kahjustus?

Rihmakahjustus mõjutab patsiendi elukvaliteeti väga negatiivselt. Reeglina on liikumisel ranged piirangud, nii et asjaomane inimene võib oma igapäevaelus sõltuda kõndimisabivahenditest või teiste inimeste abist.
© rob3000 - stock.adobe.com

Rihmakahjustus on õlaliigese pika biitsepsi kõõluse kahjustus. Pikk biitsepsi kõõlus algab õlaliigese pesa ülaservast, kust see kulgeb vabalt läbi liigese sisemuse, kust see lõpuks väljub õlavarre pea biitsepsi soone kaudu.

Võrreldes lühikese biitsepsi kõõlusega, mis asub väljaspool õlaliigest, on pikk biitsep kõõlus altid vigastustele ja ülekoormamisele, kuna see on liigese sees üles tõstetud. Seda õlaliigese lõiku, mida see läbib, nimetatakse rihmaratta süsteemiks. See on sidekoe silmus, mis koosneb erinevatest kõõlusektsioonidest ja sidemetest.

Komplekti kuuluvad supraspinatuse kõõluse ja subscapularise kõõluse osad, samuti korakoumeraalne side ja kõrgem glenohumeraalne side. Terves õlaliiges hõlmab see silmus täielikult pikka biitsepsi kõõlust, kuna see on ette nähtud selleks, et vältida pika kõõluse libisemist tuberkuloosidevahelisest mahlast, mis põhjustaks ebastabiilsust.

põhjused

Õlaliigese degeneratiivsete muutustega võib pika bicepsi kõõluse juhtimine olla tõsiselt häiritud. Ka nn rotaatormanseti rebendi kontekstis - õlavigastus, mille käigus rebenenud manseti moodustava nelja lihase üks või mitu kõõlust on rebenenud.

Täpsemalt, kui mõjutatakse subscapularise lihase kõõlust, võib õlaliigese pikk biitsepsi kõõlus jätta algsest asukohast sulcus bicipitis humeri ja sattuda põhiliigesesse, mida nimetatakse articulatio humeri. Lühidalt: rihmaratta kahjustus tekib tavaliselt seoses subscapularise kõõluse osade vigastamisega. Väline pöörlemine või hüperflexioontrauma põhjustab bicepsi kõõluse sidemepiiri ülekoormamist, mis halvimal juhul viib subscapularis kõõluse rebenemiseni koos rihmaratta süsteemi täieliku hävimisega.

See viib biitsepsi kõõluse nihestamiseni biitsepsi soonest ja võib mõjutada ka nooremaid patsiente, näiteks kukkumise tõttu lumelauaga sõitmise ajal. Vanematel patsientidel on rihmaratta kahjustuse põhjus tavaliselt kõõluse kinnituse järkjärguline nõrgenemine, mis on vanusega rabedaks muutunud. Sel põhjusel võib isegi ilma põhjusliku õnnetuseta tekkida subscapularise kõõluse järkjärguline rebend ja sellest tulenev pika biitsepsi kõõluse ebastabiilsus.

Sümptomid, nähud ja tervisehäired

Rihmakahjustuse tagajärjeks on piiratud või ärritunud liigutused. Tõsiselt hõõruva rihmaratta süsteemi ebastabiilsuse tagajärjel võib pikk biitsepsi kõõlus põletikuliseks muutuda, mistõttu valu ilmneb peamiselt õlavarre esiosas. Lisaks hõõrub rihmaratta kahjustus järk-järgult ümbritsevaid liigeseosi.

Tulemuseks võib olla õlaliigese osteoartriit ning pika biitsepsi kõõluse hõrenemine ja hiljem rebend. Õnnetuse tagajärjel rihmaratta vigastustega patsiendid on õnnetuse ajal sageli märganud pisaravat müra. Enamasti on teil õlas tugev valu, mis suureneb öösel.

Kuid ka käte reljeefsete liigutustega või raskete esemete tõstmisel sirutatud käega ilmnevad valu tipud. Need kaebused ei kao kuude jooksul. Väga tugev valu võib olla arsti jaoks märk sellest, et on olemas pika biitsepsi kõõluse täielik nihestus.

Diagnoos ja haiguse kulg

Rihmakahjustuse diagnoosimiseks viiakse läbi O'Brieni test - patsiendi valu märge pärast välja sirutatud, sissepoole pöörleva käe tõstmist vastupanu vastu. Lisaks O'Brieni testi positiivsele tulemusele on rihmaratta kahjustusel ka positiivsed subscapularise tunnused ja kohalik hellus biitsepsi soone kohal.

Vigastatud käel on võrreldes tervisliku küljega suurenenud väline pöörlemisvõime. Röntgendiagnostika võib välistada luude vigastused; Lisaks annab kuvamisprotseduur teavet õlaliigese üldise seisundi kohta, näiteks kas on olemas osteoartriit, kas on kaltsiumi ladestumist või varasema nihestuse märke. Rihmakahjustust saab visualiseerida ultraheli abil - vähemalt nendel väljendunud juhtudel, kui biitsepsi soonest on tekkinud pikk biitsepsi kõõlus.

MR-diagnostika võib teisest küljest näidata subscapularise kõõluse kõõluse kinnitumise eraldumist pideva katkestusena, sageli vedeliku sissevooluga kõõluse koe ja ajukääre vahel. Mitmetähenduslike juhtumite korral saab MR-i artrograafia teha pärast kontrastaine süstimist. MRT-l näitab rihmaratta kahjustus rotaatori intervalli laienemisena.

Tüsistused

Rihmakahjustus mõjutab patsiendi elukvaliteeti väga negatiivselt. Reeglina on liikumisel ranged piirangud, nii et asjaomane inimene võib oma igapäevaelus sõltuda kõndimisabivahenditest või teiste inimeste abist. Rihmakahjustuse tõttu võivad tekkida ka erinevad koordinatsiooniprobleemid, mis raskendavad jätkuvalt patsiendi igapäevaelu.

Enamasti viib see ka ravita põletikuni. Lisaks võib areneda osteoartriit, mille tagajärjeks on tugev valu õlas. Pole haruldane, kui see valu levib seljale. Eriti öösel võib see põhjustada unetust ning lisaks depressiooni ja muid psühholoogilisi häireid.

Rihmakahjustus ei parane tavaliselt ise. Raskete esemete tõstmine on kannatanutele seotud ka tugeva valu tekitamisega. Rihmakahjustust ravitakse kirurgilise protseduuri ja erinevate ravimeetoditega. Tavaliselt pole komplikatsioone. Rihmakahjustus mõjutatud inimese eluiga ei mõjuta.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Rihmakahjustust peab alati ravima arst. Kuna see haigus ei parane ise ja sageli halveneb ka üldine seisund, on meditsiiniline ravi hädavajalik. Reeglina tuleb rihmaratta kahjustuste korral arsti poole pöörduda, kui kahjustatud kõõlus nakatub. Põletik põhjustab patsiendil tugevat valu, mis võib levida kogu käsivarre.

Valu ilmneb mitte ainult stressivalu kujul, vaid ka valu puhkeolekus ja võib põhjustada olulisi uneprobleeme. Lisaks võib osteoartriidi areng viidata rihmaratta kahjustusele, põhjustades patsiendi õlgadel tugevat valu. Haigestunud inimene ei saa enam oma käsi õigesti sirutada ja kannatab seetõttu oma igapäevaelus oluliste piirangute all.

Rihmakahjustuse korral võib ennekõike näha ortopeedilist kirurgi või traumaarst. Edasine ravi toimub tavaliselt kirurgilise protseduurina, nii et haiglas viibimine on vajalik.

Ravi ja teraapia

Kõõluse naasmine loomulikule kulgemisele on keeruline või isegi võimatu, kuna juhtkonstruktsioonid ise on kahjustatud. Lisaks on rihmarattasüsteemi sidekoesilm nii filigraane, et rekonstrueerimise katsed ebaõnnestuvad tavaliselt pärast selle rebenemist. Nendes kohtades, kus rekonstrueerimine oli võimalik, ilmnes patsientidel hiljem palju rohkem sümptomeid.

Sel põhjusel on kõõluste eraldamine ennast valitud ravimeetodiks. Pika biitsepsi kõõluse puudumine on palju vähem probleemne kui lühikese puudumine: Lühikese kõõluse kaudu arendatakse üle üheksakümne protsendi biitsepsi lihase tugevusest, nii et pika kõõluse kaotust saab hästi kompenseerida.

Pika bicepsi kõõluse selle osa eemaldamist, mis jookseb liigeses, nimetatakse tenotoomiaks ("läbi lõikamine"). Lisaks saab läbi viia niinimetatud tenodeesi ("ümberpaigutamine") - kõõluse sisestuse ümberpaigutamine õlavarre pea biitsepsi soone piirkonda, kui kõõluse loomulikku käiku ei ole võimalik säilitada. Kirurg kasutab selleks titaanankruid.

Lindi serva parandamine ja biitsepsi kõõluse anatoomilise käigu säilitamine pole tavaliselt paljulubav. Operatsioon viiakse läbi artroskoopiliselt üldnarkoosis ja see võtab umbes kuuskümmend minutit. Sellele järgneb kolme kuni nelja nädala pikkune immobiliseerimine, et tagada valesti asetatud kõõluse paranemine.

ärahoidmine

Kuna rihmaratta kahjustus ilmneb kas õnnetuse tagajärjel või vanuse kasvades liigese loomuliku kulumise tõttu, võib soovitada ainult üldisi ennetavaid meetmeid õnnetuste ärahoidmiseks.

Järelhooldus

Rihmakahjustuste korral määravad järelravi ulatuse haiguse raskusaste ja spetsialisti määratud teraapia. Põhimõtteliselt ravitakse rihmaratta kahjustust kõigepealt konservatiivselt. Seejärel keskendub järelhooldus terapeutilise ravi jätkamisele. Siin tehakse pikaajalisi katseid (kaks kuni neli kuud) füsioteraapia abil, et leevendada kannatanud inimese valu olukorda ja parandada õla liikumisfunktsiooni.

Õlalihaste tugevdamise harjutused võivad taastumisprotsessi kiirendada. Ravimiravi kohandatakse regulaarselt ka sümptomitele. Rihmakahjustus ei parane tavaliselt siiski täielikult konservatiivselt. Haigestunud inimene peab leppima funktsionaalsete puudustega õla piirkonnas. Järelhoolduse ajal tuleks seetõttu õppida tehnikaid, mis võivad vähendada igapäevaelus tekkivat stressi õlavöötmel.

Pärast rihmaratta kahjustuse operatsiooni (kõõluse lõikamine või selle luu külge kinnitamine) jääb õlg kuueks nädalaks Gilchristi sidemega. Pikka biitsepsi kõõlust harjutatakse passiivselt kohe pärast operatsiooni. Sekundaarsed rebendid (mujal esinev kõõluse rebend) ja lihase kõhu nihkumine saab seega ära hoida. Kirurgilises teraapias on järelhooldusravi keskmes füsioteraapia abil õlalihaste treenimine. Spetsialist määrab tavaliselt ka füüsilised rakendused, näiteks elektroteraapia (stimulatsioonivool) ja külma. Ligikaudu 95 protsendil juhtudest võib pärast operatsiooni oodata häid tulemusi.

Saate seda ise teha

Esmalt peab arst diagnoosima ja ravima rihmaratta kahjustuse. Sõltuvalt kahjustuse raskusest võib patsient teraapia toetamiseks võtta mitmesuguseid meetmeid. Esiteks on oluline füüsiline aktiivsus. Kõõluse tagasitulekut saab toetada füsioteraapia, jooga jms abil.Siis on teatud tingimustel võimalik täielik taastumine ja patsient saab mõjutatud käe jälle valuvabalt liigutada.

Enamikul juhtudel pole enam võimalik kõõlust tagasi oma loomuliku liikumise käigule, kuna konstruktsioonid ise on juba tõsiselt kahjustatud. Sel juhul keskendub teraapia valu leevendamisele ja allesjäänud kõõluste tugevdamisele sel määral, et piiratud liikuvus kompenseeritakse optimaalselt. See saavutatakse venitusharjutuste abil, aga ka kirurgilise protseduuri abil, mille käigus kõõlust tugevdatakse sideme abil.

Lisaks neile sümptomaatilistele meetmetele tuleb kindlaks teha ka rihmaratta kahjustuse põhjus. See saavutatakse põhjaliku anamneesi abil, mida toetab kaebuste päevik, milles muu hulgas tuleks märkida tüüpiliste kaebuste esimene esinemine. Selle teabe põhjal saab arst leida sidemete kahjustuse põhjuse ja alustada edasisi meetmeid. Oluline on põhjus kõrvaldada, vältides näiteks jõutreeningut või töökoha vahetamist.