in Ümberistutamine Kui reproduktiivmeditsiini spetsialist taastab inimese munajuhad või vasedioodid, mis olid steriliseerimise ajal varem katkestatud. Viljastamist kasutatakse kirurgiliseks või minimaalselt invasiivseks viljakuse taastamiseks. Naiste jaoks on protseduur seotud tulevaste emakaväliste raseduste riski suurenemisega.
Mis on uuesti viljastamine?
Reproduktiivmeditsiini praktiseerija mõistab uuesti viljakust kui viljakuse kunstlikku ja operatiivset taastamist. Ümberistutamine võib toimuda naistel sama palju kui meestel. Meestel taastatakse spermaatiline kanal. Naistel on see munajuha.
Kitsamas tähenduses räägib arst ümberkristalliseerumisest ainult siis, kui munajuha või spermaatiline kanal on operatsiooni ajal eelnevalt lahti lõigatud ja uuesti ühendatud. See tähendab, et uuesti viljastamisele eelneb tavaliselt steriliseerimine, mida patsient nüüd kahetseb. Steriliseerimine tühistatakse uuesti väetamisega. Statistika kohaselt steriliseeritakse kõige tõenäolisemalt umbes 30-aastased inimesed. Sama statistika kohaselt toimub uuesti viljastamine enamasti neljakümneaastastel inimestel, umbes kümme aastat pärast steriliseerimist.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Ümberistutamine mõjutab steriliseeritud naisi ja mehi, kes kahetsevad steriliseerimise sammu. Steriliseerimise korral lõikab arst viljakuse vältimiseks patsiendi munajuha või spermakanali. Ümberistumisega saab lahtiühendatud komponendid uuesti ühendada. Naiste puhul eemaldab kirurg kõigepealt hävitatud munajuhad väikeste viiludena. Ta kontrollib eemaldatud viilude paiksust sinise proovi abil.
Niipea, kui munajuha osad osutuvad pidevaks, lisab arst nn splindi sisse. See on õhuke toru, mis ühendab kettad hetkega ja viib munajuhade otsad täpselt õigesse asendisse. Arst õmblevad üksikud kettad tükkhaaval kilde kokku. Enne taastatud munajuha uuesti sisestamist eemaldab arst kilde. Mõni kuu hiljem kontrollib arst taastatud munajuhade avatust. Teatud tingimustel saab operatsiooni läbi viia ka endoskoopiliselt. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri korral on eduvõimalused oluliselt väiksemad kui operatsiooni korral. Endoskoopia jätab munajuhadele suuremad armid ja muudab splinti kasutamise võimatuks.
See võib mõjutada hilisemat järjepidevust, kuna otsad ei pruugi olla ühendatud õiges asendis. Meestel on uuesti viljastamiseks saadaval kaks erinevat sekkumist. Regulaarset operatsiooni nimetatakse vasovasostoomiks. Kui teisest küljest tuleb epididümaalne kanal ühendada vas deferenssidega, siis reproduktiivmeditsiin räägib tubulovasostoomiast. Mõlemad protseduurid toimuvad tavaliselt üldnarkoosis. Vaskulaarsed küljed paljastatakse kõigepealt munandikoti kahe minimaalse sisselõike kaudu ja seejärel ühendatakse üksteisega. Selle ühenduse tagab mitmekihiline õmblustehnika.
Kirurg kasutab selleks tavaliselt kõige peenemat nailonniiti. See materjal on mõeldud järjepidevuse toetamiseks. Operatsiooni ajal kontrollitakse sperma viskoossust. Kui ükski sperma osa ei jõua äsja ühendatud vas deferenssideni, pole ehitamine pidev. Läbipaistvust kontrollitakse operatsiooni käigus. Kui see on piiratud, otsustab arst tavaliselt spontaanselt teha tubulovasostoomi ja ühendab selle epididümiga.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Lisaks tavalistele kirurgilistele ja anesteetikumiriskidele on ümberkristalliseerumine seotud sekundaarsete riskidega, eriti naiste puhul. Uuringud näitavad seost refertilisatsioonide ja kõrge riskiga emakavälise raseduse vahel. Väidetavalt on emakavälise raseduse oht märkimisväärselt suurem raseduse korral esimesel aastal pärast uuesti viljastamist.
Näiteks peaks viljastatud munarakk tahtma takerduda munajuha õmblusesse, mis on teel emakasse vahetult pärast ümbertöötlemist. Munarakk jõuab emakasse tavaliselt umbes nelja kuni viie päeva pärast teekonda munajuhade kaudu. Kuid kui munajuha on pikem või sellel on raske kõndida, siirdab viljastatud munarakk end neljandal või viiendal päeval, ükskõik kus see ka pole. Üldiste kirurgiliste riskide vähendamiseks ja suurema õnnestumisvõimaluse saamiseks toimub naistele uuesti sobivus tsükli kaheksandal päeval või kahe päeva pärast ilma verejooksuta. Viimane aeg peaks olema ovulatsiooni aeg.
Hiljem on limaskest liiga arenenud ja võib sellega simuleerida munajuhade ummistust. Naiste taaskehastumise üks edukuse eeldusi on viiesentimeetrise munajuha kahjustamata osa. Meeste ümberistumised on seotud suuremate õnnestumisvõimaluste ja väiksemate sellest tulenevate riskidega. Uuringud on näidanud, et ümberkristalliseerimine on kõige edukam vahetult pärast steriliseerimist. Isegi 20 aastat pärast steriliseerimist on meeste viljakuse taastamisega võimalik saavutada ikka suhteliselt häid tulemusi.
Operatsioon suudab viljakuse taastada umbes 90 protsendil kõigist juhtudest. Nii meeste kui ka naiste puhul on nakkused kõige olulisem uuesti viljastamise oht. Operatsioon on nüüd reproduktiivmeditsiini jaoks standardne ja seetõttu peetakse seda suhteliselt ohutuks. Kogenud reproduktiivmeditsiini spetsialist peaks aastas läbi viima vähemalt 30 sellist operatsiooni.
